Degeneratieve schijfziekte

Inhoud

• Wat is een degeneratieve schijfziekte?
• Wat zijn de tekenen van artritis van de wervelkolom?
• Waarom veroorzaakt artritis deze symptomen?
• Wat kun je eraan doen?
• Wat kan mijn arts aan de symptomen doen?
• Welke andere tests kunnen er worden gedaan?
• Waar zoeken ze naar in een MRI- of CT-scan?
• Wat is de behandeling van een hernia?
• Wanneer is een operatie geïndiceerd voor een schijfprobleem?
• Wanneer is een operatie geïndiceerd voor artritis van de wervelkolom?
• Hoe beslis ik of ik een operatie moet ondergaan?

Wat is een degeneratieve schijfziekte?

Een van de meer vervelende aspecten van ouder worden is dat uw gewrichten beginnen te slijten, vaak zonder goede reden. Deze slijtage van de gewrichten komt niet alleen veel voor in de knieën en heupen maar ook in de wervelkolom. De exacte reden waarom de gewrichten van de wervelkolom beginnen te slijten, is niet bekend en kan een combinatie van factoren zijn, zoals veel tillen, een familiegeschiedenis van wervelkolomproblemen of een verwonding aan de wervelkolom. Deze slijtage is een vorm van artritis, waarbij het kraakbeen in de wervelkolomgewrichten begint te slijten. Ongeacht de oorzaak, is het algemeen bekend dat artritis van de wervelkolom vaak toeneemt met toenemende volwassenheid zonder reden die kan worden vastgesteld.

Wat zijn de tekenen van artritis van de wervelkolom?

Meestal als er een kleine artritis in de wervelkolom is, weet de aangedane persoon nooit dat het zich heeft ontwikkeld. Soms kan de artritis vrij ernstig zijn en nog steeds geen symptomen hebben. Wanneer artritis van de nek een probleem wordt, kunnen de tekenen zijn pijn in de nek en soms in de schouderbladen, in de schouders en langs de arm naar de hand. Wanneer de pijn zich in de nek en de spieren naast de nek (de trapezius-spieren) bevindt, veroorzaakt artritis meestal het probleem. Soms raakt de nek zo geïrriteerd dat de zenuwen erbij betrokken raken, en wanneer dat gebeurt, kan er pijn zijn die langs de arm naar de pols of vingers straalt.

Een ander teken van zenuwbetrokkenheid is tintelingen en gevoelloosheid (paresthesie genoemd) in de arm of vingers. Vaak zullen de tintelingen en gevoelloosheid komen en gaan en zullen ze over het algemeen niet aanhouden. Naarmate de zenuwen echter meer betrokken en beschadigd raken, zullen de tintelingen en gevoelloosheid blijven bestaan. De zenuwen zorgen er ook voor dat de spieren werken, dus als u spierzwakte of krachtverlies opmerkt, is de zenuwbeschadiging voldoende en moet u onmiddellijk medische hulp inroepen. Als de gevoelloosheid en zwakte steeds erger worden, moet u onmiddellijk uw arts raadplegen.

In zeldzame gevallen kan artritis in de nek erg genoeg zijn om de zenuwen in de benen te gaan aantasten, dus als u zwakte in de benen, moeite met lopen of problemen met uw darmen of blaas krijgt, moet u uw arts hiervan op de hoogte stellen en onmiddellijk worden onderzocht. Meestal is artritis in de wervelkolom mild en is een noodevaluatie en behandeling niet nodig. Artritis in de lage rug heeft vergelijkbare symptomen en kan pijn in de rug en soms in de billen veroorzaken. Soms kan de pijn uitstralen naar de dijen, en als dat het geval is, kan dit duiden op betrokkenheid van de zenuwen. De richtlijnen voor symptomen van tintelingen, gevoelloosheid en zwakte zijn dezelfde in de lage rug en onderste ledematen als voor de nek (in de vorige paragraaf).

Waarom veroorzaakt artritis deze symptomen?

De wervelkolom in uw lichaam is grofweg verdeeld in drie regio's (figuur 1). Het gebied in uw nek is de cervicale wervelkolom, het gebied in uw borst is de thoracale wervelkolom en het gebied in uw lage rug is de lumbale wervelkolom. De wervelkolom bestaat uit botten, de wervels genoemd, en zachte afstandhouders tussen de botten die schijven worden genoemd (Figuur 2). De wervels zijn gemaakt van bot, dat hard is en de wervelkolom stijf maakt; dit is wat mensen in staat stelt rechtop te staan. De schijven zijn gespecialiseerde structuren die fungeren als schokdempers tussen de botten. Omdat ze geen calcium bevatten, kunnen ze niet direct op röntgenfoto's worden gezien, maar wel met magnetische resonantiebeeldvorming (MRI).

De beste manier om schijven te zien is als met room gevulde donuts, of misschien als met gelei gevulde radiaalbanden. De buitenkant van de schijf is taai en stevig, zoals een radiaalband, maar de binnenkant is gevuld met een zachtere, geleiachtige substantie. Hierdoor is de schijf samendrukbaar, waardoor de botten niet zoveel spanning zien. Naarmate je ouder wordt, begint het gelei-gedeelte van de schijf op te drogen. Dit gebeurt misschien helemaal niet, of kan gebeuren met een of meer schijven om redenen die niet helemaal duidelijk zijn. Terwijl de schijf opdroogt, begint het radiaalbandgedeelte in te storten. Hierdoor kunnen de botten aan weerszijden van de schijf dichter bij elkaar komen (Figuur 3). Naarmate de botten dichter bij elkaar komen, ervaren ze steeds meer stress. Ook de gewrichten rond de botten ervaren te veel stress. De botten en gewrichten reageren door sporen te maken (botgroei), en na verloop van tijd kunnen deze sporen de zenuwen gaan beknellen die naar uw arm leiden (Figuur 3). Dit beknellen van de zenuwen kan pijn veroorzaken en soms de hierboven genoemde symptomen.

Wat kun je eraan doen?

Over het algemeen doet deze artritis van de wervelkolom geen pijn of veroorzaakt het geen symptomen en hoeft er niets te worden gedaan. Als het symptomen veroorzaakt, hangt de behandeling af van de ernst van de symptomen. Als de symptomen alleen stijfheid en pijn zijn, worden ze behandeld met warmte of ijs en een zacht strekprogramma van de nek. Als de pijn niet wordt verlicht, kan medicatie de symptomen helpen verlichten totdat de pijn afneemt.

Er zijn twee soorten medicijnen om mee te beginnen. De eerste is paracetamol, wat zal helpen bij het ongemak. Geneesmiddelen tegen artritis, zoals aspirine of aspirine-achtige geneesmiddelen (ontstekingsremmers of niet-steroïde ontstekingsremmers of NSAID's genoemd) kunnen ook worden ingenomen. Als het een of twee keer per dag innemen van het medicijn werkt, is dat alles wat nodig is. Als de pijn ernstiger is, moeten deze medicijnen worden ingenomen volgens de instructies op de fles. Als dat niet werkt, moet u contact opnemen met uw arts voor een evaluatie en een recept voor sterkere medicijnen.

Wat kan mijn arts aan de symptomen doen?

De behandeling hangt af van de ernst van de symptomen en of er al dan niet tekenen zijn dat de zenuwen erbij betrokken zijn. De arts zal uw anamnese afnemen en de spieren en zenuwen in uw armen onderzoeken. In sommige gevallen is een röntgenfoto nodig om te zien of de schijven instorten of dat er botsporen zijn. Als blijkt dat de artritis van de wervelkolom niet te ernstig is en de zenuwen er niet bij betrokken zijn, dan zal de arts u artritismedicijnen geven en eventueel pijnstillers om de irritatie onder controle te krijgen.

Als een geneesmiddel tegen artritis wordt voorgeschreven, moet het meestal enkele weken (vier tot zes) worden ingenomen om effectief te zijn. Als de pijn ernstig is en niet onder controle wordt gehouden door het ontstekingsremmende geneesmiddel, kunnen pijnstillers worden voorgeschreven. In sommige gevallen waarin de nekpijn ernstig is en niet wordt verholpen door het andere medicijn, kunnen cortisone-pillen gedurende een week nuttig zijn. De gebruikte dosis cortison is klein en heeft doorgaans geen van de bijwerkingen van het maandenlang gebruik van prednison (kleine doses verdunnen uw botten niet en laten u niet opzwellen). Als die maatregelen niet werken of als er tekenen zijn van zenuwbeschadiging, zijn mogelijk meer tests nodig.

Welke andere tests kunnen er worden gedaan?

De belangrijkste reden om meer tests uit te voeren, is als de symptomen ondanks de behandeling erger worden, als de pijn ernstig is of als u tekenen van zenuwbeschadiging heeft - met name zenuwbeschadiging die erger wordt. De tekenen van verslechtering van zenuwbeschadiging zijn een toename van tintelingen of gevoelloosheid, zwakte en soms toenemende pijn. Als de arts bang is dat u misschien een beknelde zenuw heeft, dan is de beste test een MRI van de nek of soms een computertomografie (CT) -scan. Een andere test die kan worden gedaan om te zien of de zenuwen erbij betrokken zijn, wordt een elektromyografie (EMG) of een zenuwgeleidingsonderzoek (NCS) genoemd. Bij deze twee tests gebruikt een arts instrumenten om de spieren en zenuwen te evalueren om te zien of ze de signalen van de wervelkolom naar de armen goed dragen. Deze test kan verschillende zenuwen in uw armen evalueren om te zien of de zenuw bekneld zit in de nek of op een andere plaats, zoals de pols (een aandoening die carpaal tunnel syndroom wordt genoemd).

Waar zoeken ze naar in een MRI- of CT-scan?

Deze scans zoeken naar problemen die kunnen optreden in de schijven die tussen de botten rusten. Naarmate u ouder wordt, begint niet alleen het gelei-gedeelte van de schijf op te drogen, maar het radiale bandgedeelte dat de gelei binnen houdt, kan ook verzwakken. Naarmate het zwakker wordt, kan de druk van de wervelkolom op de schijf het gelei-gedeelte tegen het verzwakte radiale bandgedeelte beginnen te drukken. Als de schijf veel spanning ziet, kan de druk van de gelei een uitstulping in de schijf veroorzaken (Figuur 4). Dit uitpuilen van de schijf komt heel vaak voor naarmate je volwassener wordt, en bijna iedereen heeft een uitpuilende schijf in de ruggengraat. Dit uitpuilen veroorzaakt zelden symptomen en wordt als een normaal onderdeel van het ouder worden beschouwd. Als de druk groot genoeg is en het radiaalbandgedeelte zwak genoeg, kan deze uitstulping groter worden. Deze grotere uitstulping wordt een uitstekende schijf genoemd, en als hij groot genoeg wordt, kan hij in feite tegen de zenuwen duwen als ze het ruggenmerg verlaten en naar je ledematen rennen (Figuur 5). Dit kan pijn of de symptomen van een ongelukkige zenuw veroorzaken: tintelingen, gevoelloosheid en zwakte.

In sommige gevallen ontwikkelt het radiale bandgedeelte een splitsing, vaak zeer plotseling, en het centrale gelei-gedeelte drukt uit in het ruggenmergkanaal waar het ruggenmerg en de zenuwen zich bevinden. Dit plotseling vrijkomen van het gelei-gedeelte van de schijf wordt een gescheurde of hernia genoemd omdat de fragmenten vrij snel pijn, tintelingen, gevoelloosheid of zwakte kunnen veroorzaken. De pijn straalt meestal uit langs de extremiteit en wordt verergerd door hoesten, niezen of een stoelgang. Als het zich in de lage rug bevindt, is het meestal slechter bij zitten en staan, en is het beter om op je rug te liggen met je been op een kussen of je knie gebogen. Als het fragment erg groot is, kan het symptomen aan beide ledematen veroorzaken, en als het in uw nek zit, kan het symptomen in beide armen en beide benen veroorzaken. Het is gebruikelijker om deze gescheurde schijven in de lage rug te hebben, waar ze ook problemen kunnen veroorzaken met de darmen (constipatie of controleverlies) of de blaas (niet kunnen plassen of het plassen onder controle kunnen houden). Meestal zijn de symptomen pijn, kramp, spiertrekkingen, tintelingen, gevoelloosheid of zwakte. Deze symptomen kunnen meestal onder controle worden gehouden met rust, medicatie en tijd. Als iemand echter een acute ruptuur heeft met verlies van darm- of blaascontrole, wordt dit als een noodgeval beschouwd en moet dit onmiddellijk door uw arts of in de eerste hulp worden beoordeeld.

Wat is de behandeling van een hernia?

De eerste behandeling is een volledige evaluatie door uw arts om de omvang van de zenuwbeschadiging te beoordelen. Als u gevoelloosheid en zwakte heeft, moet dit eerder dan later worden gedaan, en als u merkt dat u steeds erger wordt, moet dit ook zo snel mogelijk door uw arts of op de eerste hulp worden gedaan. Nadat de omvang van de schade is beoordeeld, is de behandeling in de meeste gevallen dezelfde als bij artritis van de wervelkolom.

De eerste behandeling is rust, warmte of ijs, pijnstillers, NSAID's en soms orale steroïden. Het duurt meestal enkele weken tot enkele maanden voordat de symptomen afnemen. In de meeste gevallen zullen de symptomen vanzelf afnemen zonder andere behandeling.

Fysiotherapie kan in de vroege stadia enige hulp zijn om de pijn te verminderen en het bewegingsbereik te helpen. Soms is tractie nuttig, maar het moet voorzichtig zijn en op instructie van uw arts. Zodra de pijn beter is, zijn er oefeningen die de spierkracht kunnen vergroten en het risico op terugkerende pijn laag kunnen houden. Deze behandeling moet worden geleid door uw arts. Het is ook nuttig om voorzorgsmaatregelen te nemen om uw wervelkolom niet te belasten. Zwaar tillen wordt bijvoorbeeld niet aanbevolen, en als de schijf in de nek zit, is zwaar tillen met de armen weg van het lichaam niet bevorderlijk voor een goede gezondheid.

Wanneer is een operatie geïndiceerd voor een schijfprobleem?

Acute schijven worden doorgaans beter met rust. De enige absolute indicatie voor een operatie (waarbij een operatie moet worden uitgevoerd of de schade mogelijk onomkeerbaar is) is als de schijf zo groot is dat deze plotseling darm- of blaasproblemen veroorzaakt. In dat geval moet de operatie meteen worden uitgevoerd om blijvende schade aan die zenuwen te voorkomen. Als de tussenwervelschijf in de nek zit en de benen plotseling worden aangetast, zullen sommige artsen een operatie meteen noodzakelijk achten.

Sommige artsen kunnen ook een operatie overwegen als de symptomen van zwakte in de extremiteiten snel toenemen. In de overgrote meerderheid van de gevallen is een onmiddellijke operatie niet aangewezen. Omdat tot 98 procent van de schijfproblemen beter wordt zonder een operatie, is het niet nodig als de symptomen onder controle kunnen worden gehouden. Tintelingen en gevoelloosheid worden in de meeste gevallen beter en het kan langer duren voordat zwakte in de spieren hersteld is. Sommige patiënten hebben terugkerende aanvallen van rugpijn met of zonder zenuwbetrokkenheid. Soms gebeuren deze vaak en houden ze de persoon werkloos, buiten hun sport of in het algemeen beperkt in hun activiteiten. In die gevallen kan injectie van steroïden in het gebied rond de schijf soms de pijn en ontsteking wegnemen. Als dat niet helpt, dan is een operatie een optie.

Wanneer is een operatie geïndiceerd voor artritis van de wervelkolom?

De indicaties voor chirurgie voor artritis van de wervelkolom zijn vergelijkbaar met die voor een schijfprobleem in de wervelkolom. Als iemand pijn heeft die gemakkelijk onder controle kan worden gehouden met rust en medicatie, is een operatie niet aangewezen. Als de pijn- en zenuwsymptomen vaak voorkomen, ernstig zijn en uw activiteit beperken of niet gemakkelijk onder controle te houden zijn met rust en medicatie en over het algemeen uw leven verpesten, dan is een operatie een overweging. Zelden wordt de wervelkolom met artritis zo erg dat de botten en sporen de zenuwen en het ruggenmerg beginnen te vernauwen. Dit geleidelijke samendrukken van het ruggenmerg wordt stenose genoemd en kan heel langzaam gebeuren. In sommige gevallen is een operatie nodig om het proces te stoppen of te vertragen en wordt deze meestal alleen uitgevoerd als de symptomen ernstig worden. De operatie voor artritis van de wervelkolom hangt af van wat er precies wordt geknepen en waar de artritis zich bevindt. Soms is de operatie alleen om de sporen te verwijderen die de zenuwen samendrukken, en soms zijn de wervels aan elkaar gesmolten om de irritatie te voorkomen die optreedt wanneer de twee botten tegen elkaar wrijven wanneer de wervelkolom beweegt. De resultaten van de operatie en de prognose na de operatie moeten met uw arts worden besproken.

Hoe beslis ik of ik een operatie moet ondergaan?

De beslissing om een ​​operatie aan uw wervelkolom te ondergaan, moet worden genomen na zorgvuldige afweging van alle betrokken factoren. De meeste wervelkolomproblemen worden beter zonder een operatie, maar wanneer de symptomen uw leven beginnen over te nemen, wordt overleg met een wervelkolomspecialist aanbevolen. Het lijdt weinig twijfel dat een gestructureerd oefenprogramma mensen met een wervelkolomaandoening helpt. Een operatie voor wervelkolomproblemen mag alleen worden uitgevoerd na een zorgvuldige afweging van de mogelijke voordelen, risico's en de gevolgen op lange termijn van een operatie.

We raden de patiënt aan om informatie op te zoeken bij betrouwbare bronnen en bij zorgvuldig overleg met artsen en familie. Er zijn andere aandoeningen van de wervelkolom die pijn en zenuwirritatie kunnen veroorzaken die hier niet werden besproken. Deze gids bespreekt de meest voorkomende vorm van wervelkolomaandoeningen en geeft algemene informatie over wervelkolomproblemen. De informatie hier is echter mogelijk niet van toepassing op andere aandoeningen, en u dient uw arts te raadplegen als er problemen zijn.