Inhoud
- HIV-tests die worden gebruikt bij zuigelingen en peuters
- Testen van zuigelingen tot zes maanden oud
- Kinderen testen tussen de leeftijd van zes en 18 maanden
- Testen van baby's met een hoog risico bij de geboorte
Dit verschilt van kwantitatieve virale assay (ook wel de 'viral load' genoemd) die wordt gebruikt om hiv in het bloed van een persoon te meten. In plaats daarvan bevestigt de kwalitatieve test of het virus er echt is of niet.
Antilichaamtests, waaronder tests van de nieuwe generatie, kunnen geen HIV-infectie bij zuigelingen vaststellen, omdat de antilichamen in feite die van de moeder kunnen zijn die tijdens de zwangerschap van moeder op kind via de placenta wordt overgedragen. Het is daarom belangrijk om te begrijpen dat de aanwezigheid van deze "overgeërfde" antilichamen niet duidt op een HIV-infectie. Heel vaak zullen de maternale antilichamen langzaam verdwijnen, gemiddeld wanneer het kind ongeveer 14 maanden oud is (hoewel het wel 24 maanden kan zijn).
Om het risico op infectie te minimaliseren, wordt aan pasgeborenen over het algemeen een preventieve (profylactische) kuur met antiretrovirale geneesmiddelen voorgeschreven gedurende een periode van vier tot zes weken. In de VS en de meeste ontwikkelde landen bevelen zwangerschapsrichtlijnen aan om borstvoeding te vermijden om de mogelijke overdracht van HIV via de moedermelk te voorkomen.
HIV-tests die worden gebruikt bij zuigelingen en peuters
De virologische tests die bij zuigelingen worden gebruikt, kunnen de zogenaamde polymerasekettingreactie (PCR) -test zijn, die de aanwezigheid van hiv-DNA detecteert, of een hiv-RNA-test, die duidelijk hiv-RNA detecteert.
Hoewel de specificiteit van elk van deze tests hoog is op het moment van de geboorte, kan hun gevoeligheid (het vermogen om hiv nauwkeurig te detecteren) zo laag zijn als 55% voor de PCR en 25% voor het hiv-RNA. Tegen de tijd dat de pasgeborene echter drie maanden bereikt, benadert de nauwkeurigheid van de tests over het algemeen 100%.
In specifieke omstandigheden kunnen HIV-antilichaamtesten worden gebruikt bij kinderen tussen de zes en 18 maanden tot definitief uitsluiten HIV-infectie. Ze mogen echter niet worden gebruikt om een HIV-infectie te bevestigen vanwege bezorgdheid over resterende maternale antilichamen.
Bevestiging van een HIV-infectie moet worden gebaseerd op twee positieve testresultaten die uit afzonderlijke bloedmonsters worden genomen.
Negatieve tests worden daarentegen als definitief beschouwd op basis van
- Twee of meer negatieve virologische tests afgenomen in de leeftijd van één maand en vier maanden, of
- Twee negatieve antilichaamtests afgenomen uit afzonderlijke bloedmonsters bij kinderen ouder dan zes maanden.
Bij kinderen ouder dan 18 maanden zijn de standaard HIV-testrichtlijnen voor volwassenen van toepassing.
Testen van zuigelingen tot zes maanden oud
Vanwege de beperking van de tests bij de geboorte, worden aan hiv blootgestelde zuigelingen over het algemeen getest na 14 tot 21 dagen, daarna één tot twee maanden en ten slotte vier tot zes maanden.
Tegen week twee verbetert de gevoeligheid van de tests snel. Als na 14 tot 21 dagen een positief resultaat wordt getoond, zullen artsen onmiddellijk een tweede bevestigende test uitvoeren. Indien positief, zouden artsen een fulltime antiretrovirale therapie starten voor kinderen van 12 maanden of jonger. Voor kinderen ouder dan 12 jaar wordt de initiatie bepaald op basis van de klinische toestand van het kind en de CD4 / viral load-waarden.
Als de test echter negatief is na 14 tot 21 dagen, wordt een tweede test uitgevoerd twee tot zes weken na het beëindigen van de profylactische therapie. Een tweede negatieve test in dit stadium zou erop wijzen dat het kind dat is vermoedelijk niet besmet. Een tweede negatief na vier tot zes maanden zou als een definitieve negatieve diagnose worden beschouwd.
Kinderen testen tussen de leeftijd van zes en 18 maanden
Het testen op antilichamen kan worden gebruikt bij kinderen ouder dan zes maanden tot 18 maanden. Over het algemeen zijn twee negatieve antilichaamtests na zes tot twaalf maanden voldoende om als definitief te worden beschouwd. Sommige artsen geven er echter de voorkeur aan om tussen 12 en 18 maanden te testen om er zeker van te zijn dat alle maternale antilichamen zijn verdwenen.
In bijzondere omstandigheden kan nader onderzoek aangewezen zijn, zoals bij kinderen die borstvoeding krijgen of bij wie aanhoudende maternale antistoffen worden vermoed. (Een studie toonde aan dat tot 14% van de kinderen 24 maanden na de geboorte nog HIV-antilichamen heeft.)
Testen van baby's met een hoog risico bij de geboorte
Baby's waarvan wordt aangenomen dat ze een hoog risico op infectie lopen (bijvoorbeeld bij moeders die geen antiretrovirale therapie hebben gebruikt tijdens de zwangerschap of die een acute infectie hebben), kunnen bij de geboorte worden getest omdat de kans op infectie veel groter is. Van deze groep kan tussen 30% en 40% van de infecties 48 uur na de geboorte worden bevestigd. In dergelijke gevallen zou de profylactische therapie worden stopgezet en zou een fulltime therapie worden gestart.