Inhoud
- AC-gewrichtsproblemen
- Tekenen van problemen met het AC-gewricht
- Diagnose
- Niet-chirurgische behandelingsopties
- Mumford-procedure
- Risico's van chirurgie
Het acromioclaviculaire gewricht, ook wel afgekort als het AC-gewricht, is de kruising van het uiteinde van het sleutelbeen (sleutelbeen) met de zijkant van het schouderblad (het acromion genoemd). Het AC-gewricht kan net als andere gewrichten worden beschadigd en moet mogelijk worden behandeld. Een behandeling die wordt gebruikt voor AC-gewrichtsproblemen, is om het uiteinde van het sleutelbeen te verwijderen, zodat de botten niet tegen elkaar wrijven. Deze operatie wordt een distale clavicula-resectie (of distale clavicula-excisie) genoemd en wordt vaak een Mumford-procedure genoemd.
AC-gewrichtsproblemen
Er zijn drie belangrijke redenen waarom mensen chronische, langdurige problemen hebben met het AC-gewricht:
- Degeneratieve artritis (artrose)
- Posttraumatische artritis
- Osteolyse van het distale sleutelbeen
Er zijn ook momenten dat het AC-gewricht problematisch kan zijn in een acute (plotselinge blessure) omgeving, maar als we het hebben over het verwijderen van het uiteinde van het sleutelbeen, is dit over het algemeen een operatie die is voorbehouden aan mensen met meer langdurige problemen met het AC-gewricht. Dat gezegd hebbende, ontwikkelen acute verwondingen zich vaak tot posttraumatische artritis, een van de redenen waarom een Mumford-procedure kan worden overwogen.
Degeneratieve artritis treedt op wanneer er zich langzaam ontwikkelende schade aan het kraakbeen van het AC-gewricht. Naarmate het gladde kraakbeenoppervlak wegslijt, kunnen na verloop van tijd blootliggend bot en botsporen ontstaan rond het AC-gewricht. Ook al beweegt het gewricht niet veel, met veel schouderbewegingen kan zelfs een subtiele beweging in een artritis gewricht pijn veroorzaken.
Posttraumatische artritis betekent dat er enig letsel is opgetreden dat heeft geleid tot de ontwikkeling van een sneller voortschrijdend kraakbeen- en gewrichtsprobleem. De symptomen van blootliggend bot en sporen van botten kunnen hetzelfde zijn als artrose, maar de ontwikkeling van het letsel is anders. Posttraumatische artritis van het AC-gewricht kan optreden na distale claviculafracturen en schouderscheidingen.
Osteolyse van het distale sleutelbeen is een overbelastingssyndroom, dat vaak wordt gezien bij gewichtheffers. Wat precies leidt tot de ontwikkeling van botverzwakking aan het uiteinde van het sleutelbeen is onduidelijk, maar dit wordt vaak gezien bij gewichtheffers die bovenhands tillen. Soms kunnen rust en conservatieve behandeling de symptomen verlichten, maar deze aandoening kan ook leiden tot meer chronische pijn van het AC-gewricht.
Tekenen van problemen met het AC-gewricht
Het meest voorkomende teken van een probleem met het AC-gewricht is pijn direct op de kruising van het uiteinde van het sleutelbeen en de bovenkant van het schouderblad.Soms kan de pijn uitstralen naar de basis van de nek of langs de arm. Spierpijn in de trapezius en deltaspieren zijn veel voorkomende symptomen van een AC-gewrichtsprobleem. Pijnsymptomen worden meestal verergerd door bewegingen van de schouder.
Simpele bewegingen die de neiging hebben om AC-gewrichtsproblemen te verergeren, reiken over het lichaam, zoals het wassen van uw tegenoverliggende schouder of oksel. Achterover reiken om een veiligheidsgordel vast te maken of een beha vast te maken, kan ook pijnlijke symptomen veroorzaken.
Meer inspannende sportactiviteiten zoals bankdrukken of overhead pressen in de gewichtsruimte kunnen vooral AC-gewrichtsproblemen verergeren.Pijn 's nachts (de zogenaamde nachtelijke pijn) is ook een probleem, vooral wanneer mensen op hun aangedane zijde rollen. Deze pijn kan mensen vaak uit hun slaap wekken als ze op de pijnlijke schouder rollen.
Diagnose
De diagnose van een AC-gewrichtsprobleem kan worden gesteld door een zorgvuldige geschiedenis van de symptomen van de patiënt te nemen en de aangedane schouder te onderzoeken. Pijn is het meest prominent direct boven het AC-gewricht.
Een cross-arm adductietest wordt uitgevoerd door de aangedane arm recht over het lichaam te nemen en naar de tegenoverliggende schouder te drukken. Een positieve test reconstrueert pijnsymptomen direct bij het AC-gewricht. Veel mensen met AC-gewrichtsproblemen hebben ook typische symptomen van botsing met de rotatormanchet, aangezien deze aandoeningen hand in hand gaan.
Tests die worden uitgevoerd om problemen met het AC-gewricht te identificeren, beginnen meestal met röntgenfoto's. Röntgenfoto's kunnen slijtage van het AC-gewricht laten zien met een vernauwing van de ruimte tussen het uiteinde van het sleutelbeen bij het schouderblad. Botsporen kunnen ook zichtbaar zijn op een röntgenfoto.
Als de röntgenfoto het probleem niet duidelijk laat zien, of als er sprake is van andere schade (zoals een scheur in de rotator cuff), kan een MRI-test worden uitgevoerd. De MRI kan meer details van de toestand van het bot, kraakbeen, ligamenten en pees rond de schouder laten zien.
Als er nog steeds een vraag is of het AC-gewricht een bron van pijn is, zou een eenvoudige injectie van verdovingsmiddel in het AC-gewricht de symptomen volledig moeten verlichten. Als het gewricht wordt verdoofd en de pijn volledig wordt verlicht door de bovengenoemde tests en manoeuvres, is het AC-gewricht waarschijnlijk de oorzaak van het probleem.
Niet-chirurgische behandelingsopties
Een distale sleutelbeenresectie is bijna altijd de laatste in een lange stap van niet-invasieve behandelingen. De gebruikelijke behandelingen van AC-gewrichtspijn zijn onder meer:
- Rust uit: De spanning van het gewricht laten afnemen, vooral bij zeer actieve personen die het probleem mogelijk hebben verergerd. Rust betekent niet noodzakelijk dat u volledig zittend moet zijn, maar het betekent meestal wel dat u specifieke activiteiten moet vermijden die de meest pijnlijke symptomen lijken op te wekken.
- Orale ontstekingsremmende medicijnen: Orale ontstekingsremmende medicijnen, vaak NSAID's genoemd, zijn nuttig om ontstekingen te verminderen en pijn uit het AC-gewricht te verlichten. Hoewel deze medicijnen vaak geen geweldige langetermijnoplossing zijn, kunnen ze vaak nuttig zijn om de ontsteking te kalmeren en een opflakkering van symptomen te verminderen.
- Fysiotherapie: Therapie kan helpen om de mechanica van de schouder te verbeteren en de spanning van het AC-gewricht te verminderen. Zoals eerder vermeld, is een deel van het AC-gewricht het schouderblad, en slechte mechanica of mobiliteit van het schouderblad kan de symptomen van een AC-gewrichtsprobleem verergeren.
- Cortison-injecties: Cortison is een krachtig ontstekingsremmend medicijn dat, wanneer het rechtstreeks in het AC-gewricht wordt geïnjecteerd, de symptomen van ontsteking zeer snel kan verminderen. Terwijl de effecten van een enkele injectie binnen weken of maanden afnemen, kan de pijn vaak veel langer onder controle blijven.
Als al deze behandelingen geen blijvende verlichting bieden en de symptomen verhinderen dat u de activiteiten uitvoert die u wilt en moet kunnen, dan kan een operatie worden overwogen.
Mumford-procedure
Een chirurgische optie is om het uiteinde van het sleutelbeen te verwijderen, een operatie die een Mumford-procedure of excisie van het distale sleutelbeen wordt genoemd. Mumford is gewoon de eerste chirurg die deze techniek in het begin van de jaren veertig beschreef, en daarom bleef zijn naam bij de procedure. Zeggen dat iemand een Mumford-procedure ondergaat, betekent meestal alleen dat het uiteinde van hun sleutelbeen operatief wordt verwijderd. Deze operatie kan ook worden uitgevoerd in combinatie met andere chirurgische ingrepen aan de schouder, waaronder reparatie van de rotatormanchet of subacromiale decompressie.
Een Mumford-procedure kan worden uitgevoerd via een kleine incisie of als onderdeel van een arthroscopische schouderoperatie. Tijdens de operatie wordt het uiteinde van het sleutelbeen verwijderd. Ongeveer 1 cm van het sleutelbeen wordt meestal verwijderd, omdat te veel of te weinig innemen beide problemen kan veroorzaken. Het voordeel van de arthroscopische ingreep is de minimaal invasieve aard van de ingreep, terwijl het nadeel is dat het moeilijker kan zijn om te beoordelen of de juiste hoeveelheid bot is verwijderd.
Revalidatie na een Mumford-procedure kan variëren, vooral als er tijdens dezelfde operatie andere procedures (zoals rotator cuff-reparatie) werden uitgevoerd; Neem zoals altijd contact op met uw chirurg over het specifieke protocol voor revalidatie dat hij of zij u wil laten volgen.
Na een geïsoleerde Mumford-operatie kan de revalidatie vrij snel beginnen. Na een korte periode van immobilisatie in een mitella (vaak dagen of een week), kunnen lichte bewegingen van de schouder beginnen. Het is belangrijk om vroeg na de operatie te proberen de schouder te bewegen om het ontstaan van een bevroren schouder en stijfheid te voorkomen. Zodra het bewegingsbereik is hersteld, kan een versterkingsprogramma beginnen.
Gewoonlijk worden de volledige activiteiten ongeveer zes tot acht weken na de operatie hervat, hoewel het langer kan duren voordat zware activiteiten met gewichtheffen terugkeren.
Risico's van chirurgie
Historisch gezien was schade aan de aanhechting van de deltaspier op de scapula en het sleutelbeen een grote zorg. Omdat de chirurgische benadering van het AC-gewricht ten minste een gedeeltelijke loslating van de spier vereiste, kon het herstel van de normale schouderfunctie lang duren. Met arthroscopische technieken worden de spieraanhechtingen niet verstoord, en deze complicatie is veel minder zorgwekkend.
Naast deze specifieke risico's zijn andere mogelijke complicaties infectie, stijfheid van de schouder of aanhoudende pijn. Het opvolgen van specifieke instructies van uw chirurg, met name over wanneer u uw schouder moet gaan bewegen, kan helpen om de beste kans op volledig herstel te verzekeren.