Inhoud
Hoewel bloederig zweet - of hematohidrose - alarmerend kan lijken, is het somatisch gezien een relatief goedaardige aandoening. De negatieve effecten van deze zeldzame aandoening zijn psychosociaal en mensen met hematohidrose hebben moeite om met anderen om te gaan uit angst dat ze gaan bloeden, vooral in stressvolle situaties.In de literatuur zijn er maar een handvol casusrapporten, of accounts, of bloederig zweet. Er zijn enkele hypothesen over wat hematohidrose veroorzaakt of triggert, maar empirische ondersteuning ontbreekt. Bovendien bestaat er geen evidence-based behandeling voor hematohidrose. Laten we eens kijken naar het weinige dat we weten over bloed zweten.
Symptomen
Hematohidrose komt voor op een intacte, ongebroken huid zonder laesies. Het komt meestal voor in tijden van emotionele stress. Het kan ook gebeuren tijdens het sporten of slapen. Het bloederige zweet wordt uit het gezicht en de handen gezweet. Interessant is dat hematohidrose ook is gedocumenteerd bij een 10-jarig meisje met hemolacrie, een andere zeldzame aandoening die resulteert in bloederige tranen. (Dit meisje ervoer bloedig zweet en tranen.)
Er zijn gevallen van bloederig zweet waargenomen die tussen de één en vijf minuten duren. Blijkbaar is het zweet doortrokken van bloed met een consistentie die lijkt op gewoon zweet.
Diagnose
Naast medische geschiedenis wordt hematohidrose gediagnosticeerd wanneer rode bloedcellen (d.w.z. erytrocyten) worden waargenomen in bloederig zweet onder de microscoop. Andere laboratoriummetingen van bloed vallen binnen de normale limieten, waaronder volledige bloedceltelling, metabolisch panel en stollingsonderzoeken. Bovendien zijn de resultaten van lichamelijk en gynaecologisch onderzoek onopvallend.
Er zijn huidbiopten uitgevoerd bij enkele personen met de diagnose hematohidrose. De resultaten van deze biopsieën zijn niet doorslaggevend en inconsistent, waarbij sommige normale histologie lieten zien, terwijl andere congestie van periglandulaire bloedvaten, bloedlekkage rond de huidcapillairen of rode bloedcellen in de holtes van de haarzakjes vertoonden.
Een differentiële of alternatieve diagnose bij patiënten die bloederig zweet vertonen, is een kunstmatige stoornis. Nagebootste stoornis is een ernstige psychiatrische stoornis waarbij een patiënt de zieke rol op zich neemt en zich ten onrechte presenteert met ziekte, letsel of lichamelijke symptomen. Evenzo wordt malingering ook beschouwd als een differentiële diagnose voor hematohidrose. Belangrijk is dat malingering in intentie verschilt van kunstmatige stoornis: malingering wordt gemotiveerd door persoonlijk gewin. Om zowel kunstmatige stoornis als malingering uit te sluiten, kunnen patiënten die bloederig zweet vertonen, klinisch worden gecontroleerd op bloedingen.
Op basis van casestudy's in de literatuur lijkt het erop dat hematohidrose psychische aandoeningen kan verergeren, zoals depressie, gegeneraliseerde angststoornis en paniekstoornis. Helaas isoleren mensen met deze aandoening zichzelf van anderen vanwege schaamte en angst.
Oorzaken
Klassiek wordt voorgesteld dat bloedvaten rond de eccriene zweetklieren bloed lekken in de kanalen van deze klieren als gevolg van abnormale vernauwingen en expansies (d.w.z. dilataties). Andere verklaringen stellen hoge bloeddruk en ontsteking van bloedvaten (d.w.z. vasculitis) voor als oorzaken van bloeding in de eccriene zweetklieren.
Deze hypothesen blijven echter onbewezen en soortgelijke bloedingen treden zowel op in de haarzakjes als in gebieden zonder zweetklieren. In feite hebben enkele patiënten in de literatuur met bloed getinte otorroe of oorafvoer gemeld.
In een artikel uit 2015 met de titel "Hematohidrosis: insights in the pathology", schrijven Uber en collega's het volgende over hematohidrose:
`` Er zijn enkele theorieën voorgesteld, waaronder verhoogde vasculaire druk die leidt tot de doorgang van bloedcellen door de kanalen van de zweetklieren; vasculitis van dermale vaten; en verergerde sympathische activering die leidt tot vernauwing van de periglandulaire vaten en daaropvolgende uitzetting, waardoor de doorgang van het bloed mogelijk wordt in de kanalen. "
In dit artikel waren Uber en collega's de eersten die een verband documenteerden tussen hypertensieve episodes en hematohidrose. Met behulp van 24-uurs ambulante bloeddrukmeting, observeerden de onderzoekers dat de bloeddrukmetingen bij een 18-jarige blanke vrouw tijdens bloedingsepisodes een piek bereikten tot 180/90.
Behandeling
Er is geen bewezen manier om hematohidrose te behandelen. Propanolol, een bètablokker die wordt gebruikt om hoge bloeddruk te behandelen, heeft sommige mensen met deze aandoening geholpen. De reden waarom bètablokkers effectief zijn bij de behandeling van hematohidrose, heeft mogelijk te maken met het feit dat sympathische innervatie, waarop bètablokkers gericht zijn, waarschijnlijk een rol speelt bij deze aandoening.