Een 5-jarige met buikpijn, misselijkheid en koorts kan een blindedarmontsteking hebben of een aantal andere problemen. Maar hoe beslist de arts van het kind of een noodappendectomie moet worden gepland om een vermoedelijk ontstoken appendix operatief te verwijderen - een procedure die zijn eigen risico's met zich meebrengt zoals elke operatie - of wacht en observeer wat een tikkende tijdbom zou kunnen zijn die zou kunnen scheuren en de patiënt zou kunnen doden binnen een paar uur? Het is een klassiek doktersdilemma, maar een nieuwe studie onder leiding van het Johns Hopkins Children’s Center kan de probleemoplossing van de kinderarts en de angst van de ouders verlichten.
De onderzoekers rapporteerden over hun beoordeling van de frequentie van de meest voorkomende symptomen van daadwerkelijke blindedarmontsteking bij kinderen, en concludeerden dat naast koorts de meest veelbetekenende tekenen 'rebound'-gevoeligheid of pijn zijn die optreedt nadat de druk abrupt is weggenomen uit het rechteronderdeel van de buik; buikpijn die begint rond de navel en naar beneden en naar rechts migreert; en een verhoogd aantal witte bloedcellen (10.000 of meer per microliter), wat een teken is van infectie in het lichaam.
Met name verlies van eetlust, misselijkheid en braken, kenmerkende symptomen van appendicitis bij volwassenen, waren NIET voorspellend voor appendicitis bij kinderen.
"Deze tekenen geven u geen absolute diagnose, maar ze zouden de arts ertoe moeten aanzetten om het kind ter evaluatie door te verwijzen naar een chirurg", zei hoofdauteur David Bundy, MD, MPH, een kinderarts bij het Johns Hopkins Children’s Center.
Appendicitis komt het meest voor bij tieners en jonge volwassenen van begin twintig. Kinderen jonger dan 4 jaar lopen echter het grootste risico op een breuk. Tot 80 procent van de gevallen van blindedarmontsteking in deze leeftijdsgroep eindigt in een ruptuur, deels omdat jonge kinderen minder van de klassieke symptomen van misselijkheid, braken en pijn in de rechterbenedenhoek van de buik hebben dan tieners en jonge volwassenen, waardoor de diagnose wordt gesteld gemakkelijk te missen of uit te stellen.
In het onderzoeksrapport, gepubliceerd in het nummer van 25 juli van de Journal of the American Medical Association, zeiden de onderzoekers dat echografie- en CT-scanbeelden nuttig kunnen zijn, maar niet altijd sluitend zijn, zelfs als ze beschikbaar zijn in geval van nood. En met name CT-scans stellen jonge kinderen bloot aan straling, die indien mogelijk moet worden vermeden.
"Bij een heel jong kind is de presentatie van symptomen die verband houden met appendicitis meestal anders dan bij volwassenen, dus als je probeert te kiezen tussen een snelle operatie of een waakzame observatie, ben je vaak verdoemd als je dat doet en verdoemd als je dat niet doet. , 'Zei Bundy. `` In onze analyse hebben we enkele van de krachtigere veelbetekenende signalen geïdentificeerd die bewoners, algemene kinderartsen en SEH-artsen zouden moeten helpen, wat zelden een duidelijke diagnose is. ''
De appendix is een buisje dat zich uitstrekt vanuit de dikke darm en infecties en ontstekingen van het orgel kunnen gevaarlijk zijn. De enige absolute manier om de aandoening te diagnosticeren, is een operatie, en elk jaar stuurt appendicitis 77.000 Amerikaanse kinderen naar het ziekenhuis. Naar schatting een derde van hen lijdt aan een gescheurde appendix, een levensbedreigende complicatie, voordat ze de OK bereiken. In hun analyse van eerder onderzoek doorzochten onderzoekers honderden onderzoeken, waarbij ze zwakke punten uit solide wetenschap haalden. De 25 onderzoeken die de laatste snit maakten, onderzochten de symptomen en uitkomsten bij kinderen die buikpijn hadden en bij wie appendicitis als een mogelijke diagnose werd beschouwd. Buikpijn bij kinderen is een van de meest voorkomende en vaagste symptomen en kan van alles suggereren, van onschuldige constipatie tot ernstige infecties of blokkades van de darmen. Artsen adviseren ouders dat eventuele buikpijn moet worden geëvalueerd op appendicitis.
"We willen echt dat ouders in gedachten houden dat kinderen met blindedarmontsteking niet altijd opduiken met het klassieke verhaal dat we bij volwassenen zien", zegt Bundy. "Er is geen perfecte formule, maar we denken dat de signalen die we hebben geïdentificeerd kunnen helpen."
Een 5-jarige met buikpijn, misselijkheid en koorts kan een blindedarmontsteking hebben of een aantal andere problemen.