De anatomie van het oor

Inhoud

• Anatomie
• Functie
• Bijbehorende voorwaarden
• Tests

Essentiële organen van het menselijk gehoor en evenwicht, de oren bevinden zich aan weerszijden van het hoofd, ter hoogte van de neus. Elk oor, gescheiden in een binnen-, midden- en buitenoor, is een ingewikkeld en gecompliceerd mengsel van botten, zenuwen en spieren. Uiteraard vormen deze structuren de kern van gehoorverliesproblemen en die van invloed zijn op het evenwicht. Het oor kan worden blootgesteld aan bacteriële infectie, doofheid, gehoorverlies of tinnitus (oorsuizen) als gevolg van aangeboren aandoeningen, blootstelling aan harde geluiden of opbouw van oorsmeer, evenals aandoeningen zoals de ziekte van Menière, een belangrijke oorzaak van vertigo (chronische duizeligheid) Bovendien kan auditie (gehoor) worden beïnvloed door andere neurologische aandoeningen.

Anatomie

Structuur en locatie

In de breedste zin is het oor verdeeld in drie delen: het buitenoor (dat zowel het zichtbare buitenste deel als de gehoorgang omvat), het middenoor en het binnenoor, dat het diepste deel van de schedel vertegenwoordigt. Elk van deze secties heeft een aantal componenten. Het buitenoor bevat de gehoorgang, evenals verschillende andere belangrijke onderdelen:

• Oorschelp: Het naar buiten zichtbare deel van het oor, dit mengsel van huid en kraakbeen, hecht zich aan de schedel. Het heeft zowel een uiterlijk (lateraal) als een innerlijk (mediaal) aspect. Terwijl de laatste hiervan dient als een bijlage, is de eerste meer instrumenteel bij het horen en heeft hij karakteristieke ribbels en groeven. Opvallend hiervan is de buitenste rand of helix, die vanaf de schedel loopt en rond buigt om te eindigen bij de oorlel. Parallel hieraan is een andere gebogen structuur genaamd de antihelix, die een driehoekige bovenste fossa (of ruimte) heeft die wordt begrensd door de randen van de helix en antihelix. De oorschelp heeft ook in het midden een ruimte naast de opening van de externe akoestische gehoorgang (gehoorgang), een concha genaamd, die gedeeltelijk wordt bedekt door een driehoekige flap van kraakbeen die bekend staat als de tragus.
• Externe akoestische gehoorgang: Dit is het met bot en kraakbeen omzoomde kanaal dat van buitenaf naar de binnenkant van het oor leidt. Het buitenste deel is omgeven door kraakbeen, terwijl het binnenste deel is omgeven door botten van de schedel. Het verloop van dit gedeelte is niet bepaald een rechte lijn, eerst lichtjes naar boven en naar achteren gebogen, alvorens naar voren en naar beneden te buigen. Het binnenste gedeelte, dat ongeveer tweederde van zijn loop vertegenwoordigt, is omgeven door slaapbeen en eindigt bij het trommelvlies (zie hieronder).
• Trommelvlies (trommelvlies): Dit deel, algemeen bekend als het trommelvlies, vormt de grens tussen het uitwendige en het middenoor. Het is samengesteld uit een membraan dat door vezelig kraakbeen aan het omringende bot is bevestigd. Het heeft een slapper gedeelte (pars flaccida) en een strakker gedeelte (pars tensa). Het binnenste, mediale oppervlak is convex naar het middenoor toe en sluit aan op het hamerbeen van het middenoor.

Op zijn beurt is het middenoor (ook bekend als het trommelvlies of de trommelholte) een gecompliceerd netwerk van tunnels, openingen en kanalen, meestal binnen openingen in het slaapbeen aan elke kant van de schedel. Deze ruimte, in de vorm van een smalle buis met concave wanden, wordt gescheiden van het uitwendige oor door het trommelvlies en het binnenoor door zijn labyrintische (mediale) wand. Globaal gesproken heeft het drie hoofdcompartimenten: het mesotympaan (direct aan de zijkant van het membraan), het epitympanum of zolder (aan de bovenkant van de holte) en zes hoofdmuren - de tegmentale wand (dak), halswand ( vloer), vliezige (laterale) wand, labyrintische (mediale) wand, mastoïde (posterieure) wand, evenals de halsslagader (voorste) wand.

In het middenoor vinden anatomen de drie gehoorbeentjes, de kleine botten (in feite de drie kleinste botten in het menselijk lichaam) die geluid overbrengen naar het labyrint van het binnenoor. Dit zijn:

• Malleus (hamer): Bevestigd aan het trommelvlies aan de buitenkant, en de incuse via een gewricht genaamd het incudomalleolaire gewricht. Het heeft een kop die is verbonden met de tegmentale wand van het middenoor en een nek, die twee delen heeft: de anterieure en laterale processen. De eerste hiervan is verbonden met de halsslagader en de laatste is bevestigd aan het middenoppervlak van het trommelvlies.
• Incus (aambeeld): Dit verbindt de hamer en stijgbeugel en bestaat uit drie delen: het lichaam, evenals de lange en korte ledematen. De eerste hiervan is verbonden met de hamer via het incudomalleolaire gewricht en zit in een ruimte die de epitympanische uitsparing wordt genoemd. De lange ledemaat loopt parallel aan het handvat van de hamer en eindigt wanneer het toegang krijgt tot het tenticulaire proces. Via het incudostapediale gewricht verbindt het zich met de stijgbeugel. Ten slotte loopt de korte ledemaat naar de achterkant van het lichaam en hecht hij aan de achterwand van de trommelholte.
• Stapes (stijgbeugel): Het laatste van deze botten is via het incudostapediale gewricht aan de zijkant verbonden met het incus, terwijl het in het midden toegang heeft tot het ovale venster als onderdeel van het mechanisme dat geluid naar het binnenoor voert. Dit bot heeft ook een kop, die in verbinding staat met het lenticulaire proces, en twee ledematen die aan de ovale basis zijn bevestigd, die aansluiten op het ovale venster.

Bovendien verbindt de buis van Eustachius (ook bekend als de gehoor- of faryngotympanische buis) het middenoor met de nasopharynx, de bovenste keel en neusholte. Het speelt een cruciale rol bij het reguleren van de druk in dit deel van het oor, het benige deel ervan ontstaat in de halsslagader voordat het ongeveer 30 tot 35 graden naar beneden en naar voren beweegt, en versmalt naarmate het verder gaat door een gebied dat de keelholte wordt genoemd.

Ten slotte is het binnenoor, ook wel bekend als het labyrint, vrij ingewikkeld en gemakkelijk het meest gecompliceerde deel van het oor. Gepositioneerd zoals het is in het petrous deel van het slaapbeen aan de zijkant van de schedel, heeft het verschillende belangrijke organen en delen.Artsen beschouwen het als verdeeld in een benig labyrint, dat is gevuld met een vloeistof genaamd perilymfe, waarin het vliezige labyrint is opgehangen, dat een vloeistof bevat die endolymfe wordt genoemd. De belangrijkste structuren van het binnenoor zijn onder meer:

• Vestibule: Een holte die wordt beschouwd als een onderdeel van het vliezige labyrint, deze structuur bevat twee zakjes: de utricule en de saccule. Via een structuur op zijn buitenmuur, het ovale raam genaamd, kan het (samen met een andere structuur genaamd het ronde raam) communiceren met het middenoor, en het heeft toegang tot het slakkenhuis aan de andere kant, met de halfcirkelvormige kanalen erachter en erboven . Dit is dus de centrale structuur van het binnenoor.
• Slakkenhuis: Dit spiraalvormige orgel - de vorm lijkt op een slakkenhuis - bestaat uit drie compartimenten: de scala vestibuli, scala media (vaak het cochleaire kanaal genoemd) en scala tympani. Met name is dit kenmerk opgesplitst in een basis en het spiraalvormige kanaal, dat zich twee en een half keer rond een centrale benige kolom wikkelt, bekend als de modiolus. Elk van deze structuren speelt een belangrijke rol bij auditie; de scala vestibuli en media bevatten perilymfe en omringen de derde, die is gevuld met endolymfe.
• Halfcirkelvormige kanalen: Deze drie halfronde kanalen zijn gerangschikt onder verschillende hoeken en lopen rond, met elk ongeveer 90 graden van elkaar gekanteld. Het voorste halfcirkelvormige kanaal komt uit het sagittale vlak (de lijn die het lichaam in links en rechts verdeelt). Het achterste komt op zijn beurt tevoorschijn langs het frontale vlak (de voorkant en de achterkant van het lichaam verdelen), en het laterale halfcirkelvormige kanaal loopt horizontaal naar de grond. De ene kant van de voorste en achterste kanalen is samengevoegd.

Anatomische variaties

Ooranatomie kan sterk variëren, en naast normale en relatief kleine verschillen zijn er een aantal meer significante en impactvolle varianten. Op de oorschelp is bijvoorbeeld de aanhechting, of het ontbreken daarvan, van de oorlel aan het gezicht een veel voorkomende genetische variatie, met aangehechte oorlellen die overal tussen de 19% en 54% van de bevolking worden aangetroffen. variatie in de grootte en vorm van andere structuren daar, zoals de helix, antihelix, tragus en andere, evenals verschillen in totale grootte.

Er zijn een aantal andere specifieke misvormingen van het uitwendige oor die door artsen worden herkend, waaronder:

• Prominent oor: Deze relatief veel voorkomende variant betreft oren die meer dan 2 centimeter (cm) uit het hoofd steken.
• Vernauwd oor: In dit geval vouwt de spiraalvormige rand om, is deze gerimpeld of abnormaal strak.
• Cryptotia: Door misvorming van oorkraakbeen wekt deze variant de indruk dat het bovenste deel van het oor in het hoofd is begraven.
• Microtia: Dit is een onderontwikkeld oor.
• Anotia: In sommige gevallen is het oor volledig afwezig.
• Stahl's oor: Dit is wanneer extra kraakbeen in de crus van het oor zorgt voor een puntig, elfachtig uiterlijk.
• Bloemkooloor: Deze aandoening treedt op wanneer er overmatige en abnormale kraakbeenvorming is bovenop het normale oorkraakbeen, wat resulteert in misvormde, vaak grotere oren.

Bovendien zijn er andere variaties waargenomen in de middelste en binnenste delen van het oor. Deze omvatten meestal het trommelvlies:

• Anagenese van de piramidale eminentie en stapediale pees: Deze aandoening wordt gekenmerkt door het niet ontwikkelen van de stapediale pees die de stijgbeugels verbindt met de omliggende structuur.
• Afwezigheid van de ponticulus: In zeldzame gevallen is de ponticulus, een kleine benige structuur van het achterste middenoor, ondergevormd, onregelmatig gevormd of volledig afwezig.
• Afwezigheid van de subiculus: Zoals hierboven, hebben artsen een gedeeltelijke of volledige afwezigheid van de subiculus, een kleine benige structuur nabij het ovale venster van het middenoor, waargenomen.
• Facial dehiscentie: Artsen hebben ook de aanwezigheid waargenomen van een extra psuedomembraan dat het ronde venster van het trommelvlies bedekt.  

Functie

In de eerste plaats heeft het oor twee functies: horen en reguleren van het evenwicht. In termen van de eerste is het buitenoor gevormd om geluidsgolven van de externe omgeving naar de gehoorgang te leiden. Deze worden vervolgens naar het trommelvlies (trommelvlies) geleid, waardoor het gaat trillen. Deze trilling zorgt ervoor dat de hamer, het aambeeld en de stijgbeugel trillen, waardoor de perilymfe in het slakkenhuis gaat trillen en een klein deel, het orgaan van Corti, wordt gestimuleerd. Terwijl de vloeistof beweegt, worden kleine haartjes op de oppervlakken van het orgaan van Corti gestimuleerd en dit wordt vertaald in elektrische signalen die worden afgegeven aan de gehoorzenuw van de hersenen voor verwerking.

Het gevoel van evenwicht en positie wordt gereguleerd door structuren in het binnenoor, met name de halfcirkelvormige kanalen en de utricle en saccule in de vestibule. De drie halfcirkelvormige kanalen komen overeen met de drie dimensies (x, y en z), en verbinden met de utricle bij een ampulla-a verbreding van het kanaal. In de ampulla bevinden zich speciale sensorische cellen die epitheel worden genoemd en haarcellen onder een stof die gelatineuze copula wordt genoemd. Elk halfcirkelvormig kanaal is ook gevuld met endolymfe, en terwijl de kop roteert, wordt de laatste verplaatst, waardoor de cellen worden opgewekt en een gevoel van evenwicht wordt gegenereerd.

Evenwicht met betrekking tot de voorwaartse en achterwaartse beweging en de opwaartse en neerwaartse beweging van het hoofd en lichaam wordt geregeld door de utricle en saccule. Deze structuren bevatten cellen die macula worden genoemd en die het primaire sensorische apparaat zijn voor dit soort balans, en bevatten, net als epitheel, haarcellen. Macula in de utricula worden geassocieerd met voorwaartse en achterwaartse mobiliteit, terwijl die in de saccule betrokken zijn bij het detecteren van verticale of neerwaartse bewegingen. Net als bij de halfcirkelvormige kanalen, verplaatst de beweging van het hoofd deze haren en geeft signalering voor het gevoel van beweging .

Bijbehorende voorwaarden

Veel ziekten en gezondheidsproblemen kunnen de werking van het oor beïnvloeden, zowel in termen van gehoor als evenwicht. Er zijn er heel veel om op te letten, maar de meest voorkomende zijn:

• Tinnitus: Dit aanhoudende oorsuizen kan subjectief zijn - waarschijnlijk optreden als gevolg van abnormale activiteit in de gehoorzenuw van de hersenen - of objectief, waarbij een spierspasme of een ander proces in het middenoor de oorzaak is. Tinnitus kan het gevolg zijn van leeftijdsgebonden gehoorverlies, overmatige blootstelling aan harde geluiden, lichamelijk letsel, de ziekte van Menière (zie hieronder) of neurologische aandoeningen. De behandeling kan bestaan ​​uit het corrigeren van het gehoorverlies met hoortoestellen, het aanpassen van levensstijl of cognitieve gedragstherapie (CGT).
• Duizeligheid: Simpel gezegd, dit is een onjuiste en consistente perceptie van duizeligheid, die zo ernstig kan zijn dat u niet meer kunt staan ​​of lopen. Net als tinnitus kan het het product zijn van de ziekte van Menière, bepaalde soorten migraine, infecties, beroerte, multiple sclerose of andere neurologische aandoeningen. De behandeling varieert op basis van de onderliggende oorzaak van de aandoening, van het nemen van bepaalde medicijnen tot het aanbrengen van veranderingen in levensstijl, naast andere therapieën.
• De ziekte van Menière: Deze aandoening van het binnenoor, ook bekend als idiopathische endolymfatische hydrops, is een belangrijke oorzaak van duizeligheid en kan leiden tot tinnitus, fluctuaties in het gehoorvermogen, pijn, hoofdpijn, misselijkheid en andere symptomen. Artsen begrijpen niet helemaal dat deze aandoening verband houdt met veranderingen in de vloeistofniveaus in het binnenoor. Ongeneeslijk; het wordt beheerd door symptomen te behandelen of preventief te werken. Veranderingen in levensstijl kunnen worden aanbevolen om hoge bloeddruk aan te pakken die kan bijdragen aan de ziekte van Menière. Bepaalde medicijnen kunnen ook worden voorgeschreven. Sommige bestrijden misselijkheid, zoals dexamethason (Decadron) en Phenegran, terwijl er andere zijn zoals het kalmerende middel lorazepam (Ativan).
• Ontsteking: Infecties van het oor komen vrij vaak voor en kunnen variëren in termen van locatie en ernst. Een van de meest voorkomende is otitis media, een infectie van het middenoor. Een ander vaak gezien type is een infectie van het uitwendige oor, algemeen bekend als zwemmersoor. Symptomen zijn onder meer pijn in het oor, koorts, een gevoel van druk in het oor en niet kunnen slapen. Omdat bacteriën de oorzaak zijn van deze aandoeningen, worden antibiotica voorgeschreven om deze problemen aan te pakken. Indien onbehandeld, kunnen deze aandoeningen blijvende schade aan het oor achterlaten.
• Doofheid: Gehoorverlies tot en met doofheid is een andere veel voorkomende pathologie van het oor, en typen zijn vaak verdeeld op basis van welk deel van het oor is aangetast. Een van deze vormen is hoge toondoofheid (perceptief gehoorverlies), die optreedt als gevolg van schade veroorzaakt door overmatige blootstelling aan harde geluiden. Dit type kan worden beheerd met behulp van gehoorapparaten of cochleaire implantaten.
• Beïnvloed cerumen: De overmatige ophoping van oorsmeer (cerumen) kan het gehoor aantasten en de doorgangen tussen buiten- en middenoor blokkeren. Deze was kan fysiek worden verwijderd om de aandoening te behandelen.
• Auriculair hematoom: Door bloeding in delen van het oor ontstaat deze aandoening, waarbij bloed zich verzamelt in weefsels. Deze verzameling bloed kan dan een negatieve invloed hebben op de toevoer die delen van het oor bereikt. Dit is vaak het gevolg van trauma of letsel, en wordt meestal behandeld door het probleemgebied zorgvuldig te legen.

Tests

Er wordt een reeks medische tests en onderzoeken uitgevoerd om de lichamelijke gezondheid van het oor en het gehoor te beoordelen. De meest voorkomende hiervan zijn:

• Otoscopie: Dit is de meest gebruikte test en houdt in wezen in dat de arts de gehoorgang onderzoekt met een speciaal hulpmiddel dat een otoscoop wordt genoemd. Infectie van het midden- en buitenoor, evenals tal van andere problemen, kunnen visueel worden waargenomen.
• Pure-tone testen: Deze test, die wordt uitgevoerd om de algehele auditie te beoordelen, houdt in dat patiënten een koptelefoon dragen en een hand moeten opsteken als en wanneer ze bepaalde tonen horen. De dokter neemt de zachtste geluiden op die een persoon op verschillende toonhoogtes kan horen.
• Spraaktesten: Gehoorverlies kan ook worden getest door patiënten bepaalde woorden of zinnen die op een bepaald volume worden afgespeeld, te laten herhalen.
• Tympanometrie: Om de beweging en gezondheid van het trommelvlies te testen, zullen artsen een kleine sonde in elk oor steken, die lucht in elk oor zal duwen. Onder andere voorwaarden kan het begrijpen van de beweging van dit onderdeel audiologen vertellen dat een persoon een oorontsteking heeft.
• Akoestische reflexmaatregel: Onder de tests om de mate van gehoorverlies te beoordelen, probeert akoestische reflexmeting een deel van de musculatuur in het middenoor te stimuleren. De mate van stimulatie zegt veel over hoe goed de persoon hoort, met minder activiteit (of volledig uitblijven van respons) een teken van doofheid of sensorisch verlies.
• Statische akoestische impedantie: Met deze test worden scheuren, gaten in, ophoping van vloeistof achter, verstopping of andere problemen met het trommelvlies gemeten. In feite kijkt het naar hoeveel lucht er in de gehoorgang zit.
• Auditieve hersenstamrespons (ABR) -test: Een test van de werking van het binnenoor (en van daaruit ook neurale paden), dit onderzoek omvat het gebruik van elektroden die op de huid worden geplaatst om de hersenactiviteit te meten als reactie op stimuli.
• Otoakoestische emissies (OAE) test: Een andere manier om het binnenoor te beoordelen, is door te kijken naar otoakoestische emissies (OAE's), de geluiden die worden uitgezonden door de trillingen van haarcellen als reactie op prikkels. Het niveau van OAE is daarom een ​​betrouwbare test voor het gehoorvermogen. Deze test wordt uitgevoerd door een kleine, gespecialiseerde sonde in het oor te steken die zowel geluiden uitzendt als de respons meet.