Hoe een endotracheale tube wordt gebruikt

Inhoud

• Doel
• Voor de procedure
• Tijdens de procedure
• Complicaties en risico's
• De endotracheale tube verwijderen

Een endotracheale buis is een flexibele plastic buis die door de mond in de luchtpijp (luchtpijp) wordt geplaatst om een ​​patiënt te helpen ademen. De endotracheale buis wordt vervolgens verbonden met een ventilator, die zuurstof naar de longen levert. Het inbrengen van de buis wordt endotracheale intubatie genoemd. Er zijn veel redenen waarom een ​​endotracheale tube kan worden geplaatst, waaronder een operatie met algemene verdoving, trauma of ernstige ziekte. Lees meer over de procedure, mogelijke risico's en complicaties en wat u zou kunnen verwachten.

Doel

Een endotracheale tube wordt geplaatst als een patiënt niet zelfstandig kan ademen; wanneer het nodig is om iemand die erg ziek is te kalmeren en te "rusten"; of om de luchtweg te beschermen. De buis houdt de luchtweg in stand zodat lucht in en uit de longen kan stromen.

Toepassingen

Er zijn een aantal indicaties voor het plaatsen van een endotracheale tube die in een paar brede categorieën kunnen worden onderverdeeld. Deze omvatten:

• Algemene operatie: Bij algemene anesthesie zijn de spieren van het lichaam, inclusief het middenrif, verlamd en door het plaatsen van een endotracheale tube kan de beademing het werk van de ademhaling doen.
• Verwijdering van vreemd lichaam: Als de luchtpijp wordt geblokkeerd door een vreemd voorwerp dat wordt opgezogen (ingeademd), kan een endotracheale buis worden geplaatst om te helpen bij het verwijderen van het vreemde voorwerp.
• Om de luchtwegen te beschermen tegen aspiratie: Als iemand een enorme gastro-intestinale bloeding heeft (bloeding in de slokdarm, maag of bovenste darm) of een beroerte krijgt, kan een endotracheale tube worden geplaatst om te voorkomen dat de maaginhoud de luchtwegen binnendringt. (Als de maaginhoud per ongeluk wordt ingeademd, kan een persoon aspiratiepneumonie krijgen, een zeer ernstige en mogelijk levensbedreigende ziekte.)
• Om de luchtweg te visualiseren: Als een afwijking van het strottenhoofd, de luchtpijp of de bronchiën wordt vermoed, zoals een tumor of een aangeboren afwijking (geboorteafwijking), kan een endotracheale buis worden geplaatst om een ​​zorgvuldige visualisatie van de luchtwegen mogelijk te maken.
• Na de operatie: Na een operatie aan de borst, zoals een longkankeroperatie of een hartoperatie, kan een endotracheale buis die is aangesloten op een beademingsapparaat op zijn plaats blijven om te helpen bij het ademen na de operatie. In dit geval kan een persoon op enig moment tijdens het herstel van de beademing worden "gespeend".
• Ter ondersteuning van de ademhaling: Als iemand moeite heeft met ademhalen als gevolg van een longontsteking, een pneumothorax (instorting van een long), ademhalingsfalen of dreigend ademhalingsfalen, hartfalen of bewusteloosheid als gevolg van een overdosis, beroerte of hersenletsel, kan een endotracheale tube worden geplaatst ondersteuning van de ademhaling. Sommige medische aandoeningen (vooral neurologische aandoeningen) kunnen leiden tot volledige of gedeeltelijke verlamming van het middenrif en kunnen ademhalingsondersteuning vereisen. Voorbeelden zijn amyotrofische laterale sclerose, Guillain-Barre-syndroom en botulisme Het middenrif kan ook verlamd raken door beschadiging of druk op de middenrifzenuw als gevolg van een trauma of een tumor in de borstkas.
• Als sedatie vereist is: Als sterke kalmerende middelen nodig zijn, zoals wanneer een persoon erg ziek is, kan een endotracheale tube worden geplaatst om te helpen bij het ademen totdat de kalmerende middelen kunnen worden stopgezet.
• Bij te vroeg geboren baby's: Ademhalingsproblemen bij te vroeg geboren baby's vereisen vaak plaatsing van een endotracheale tube en mechanische ventilatie.
• Als een hogere zuurstofconcentratie nodig is: Door plaatsing van de endotracheale tube en mechanische ventilatie kunnen hogere concentraties zuurstof worden afgegeven dan in de kamerlucht.

Wanneer een beademingsapparaat nodig is na een operatie

Voor de procedure

Als u een operatie onder algehele narcose zult ondergaan, kan het stoppen met roken zelfs een dag of twee voor de operatie uw risico op complicaties verlagen.

Endotracheale tubes zijn flexibele tubes die gemaakt kunnen worden van een aantal verschillende materialen. Hoewel latexbuizen niet vaak worden gebruikt, is het belangrijk om uw arts te laten weten of u een latexallergie heeft.

Maten

Endotracheale tubes zijn er in een aantal verschillende maten, variërend van 2,0 millimeter tot 10,5 millimeter in diameter. In het algemeen wordt een buis met een diameter van 7,0 tot 7,5 mm vaak gebruikt voor vrouwen en een buis met een diameter van 8,0 tot 9,0 mm voor mannen. Pasgeborenen hebben vaak een slang van 3,0 mm tot 3,5 mm nodig, terwijl een slang van 2,5 tot 3,0 mm wordt gebruikt voor premature baby's.

In een noodgeval raden artsen vaak de juiste maat, terwijl in de operatiekamer de maat vaak wordt gekozen op basis van leeftijd en lichaamsgewicht.

Er zijn slangen met enkel en dubbel lumen beschikbaar, waarbij slangen met enkel lumen vaak worden gebruikt voor longchirurgie, zodat de ene long kan worden beademd tijdens operaties aan de andere long.

Voorbereiding

Voordat een endotracheale tube wordt geplaatst, moeten uw sieraden worden verwijderd, met name tongpiercings. Mensen mogen gedurende ten minste zes uur vóór de operatie niet eten of drinken om het risico van aspiratie tijdens intubatie te verminderen.

Tijdens de procedure

De procedure voor het plaatsen van een endotracheale tube hangt af van het feit of iemand bij bewustzijn is of niet. Een endotracheale tube wordt vaak geplaatst als een patiënt bewusteloos is. Als een patiënt bij bewustzijn is, worden medicijnen gebruikt om angst te verminderen terwijl de buis wordt geplaatst en totdat deze wordt verwijderd.

Nauwkeurige stappen worden meestal gebruikt tijdens intubatie. Ten eerste wordt de patiënt gepreoxygeneerd met 100 procent zuurstof (ideaal is vijf minuten) om de intubator meer tijd te geven om te intuberen. Een orale luchtweg kan worden gebruikt om de tong van de weg te houden en de kans te verkleinen dat de patiënt in de ET-buis bijt.

Tijdens de operatie zal de anesthesist ervoor willen zorgen dat de patiënt volledig verlamd is voordat de buis wordt ingebracht om de kans op braken tijdens het plaatsen en daaropvolgende complicaties te verkleinen. Bij patiënten die wakker zijn, kan een medicijn tegen misselijkheid (anti-emeticum) worden gebruikt om de kokhalsreflex te verminderen, en anesthesie kan worden gebruikt om de keel te verdoven. In sommige gevallen moet een nasogastrische sonde worden geplaatst vóór intubatie, vooral als er bloed of braaksel in de mond van de patiënt aanwezig is.

Op de afdeling spoedeisende hulp zorgen artsen er meestal voor dat ze voorbereid zijn om een ​​cricothyrotomie uit te voeren als intubatie niet effectief is.

Intubatie

Tijdens intubatie staat een arts meestal aan het hoofdeinde van het bed, kijkend naar de voeten van de patiënt en terwijl de patiënt plat ligt. De positionering is afhankelijk van de instelling en of de procedure wordt uitgevoerd met een volwassene of een kind. Bij kinderen wordt vaak een kaakstuwing gebruikt.

De endotracheale tube met behulp van een verlichte laryngoscoop (een soort laryngoscoop genaamd Glidescope-videolaryngoscoop is vooral nuttig voor mensen met obesitas of als een patiënt geïmmobiliseerd is met een vermoedelijk letsel aan de cervicale wervelkolom) via de mond (of in sommige gevallen de neus) nadat u de tong uit de weg heeft gehaald. De scoop wordt dan voorzichtig tussen de stembanden en in de onderste luchtpijp geschroefd.

Wanneer men denkt dat de endotracheale tube op de juiste plaats zit, luistert de arts naar de longen en bovenbuik van de patiënt om er zeker van te zijn dat de endotracheale tube niet per ongeluk in de slokdarm is ingebracht. Andere tekenen die erop wijzen dat de slang in de juiste positie zit, zijn onder meer het zien van bewegingen van de borst met ventilatie en beslaan in de slang.

Als een arts er redelijk zeker van is dat de slang op zijn plaats zit, wordt een ballonmanchet opgeblazen om te voorkomen dat de slang op zijn plaats beweegt. (Bij zuigelingen is een ballon misschien niet nodig). De buis wordt vervolgens op het gezicht van de patiënt geplakt.

Verifiëren van de juiste plaatsing

Als de buis eenmaal op zijn plaats zit, is het belangrijk om te controleren of deze echt op de juiste plaats zit om de longen van de patiënt te ventileren. Een onjuiste positionering komt vooral veel voor bij kinderen, vooral bij kinderen die trauma hebben meegemaakt.

In het veld hebben paramedici een speciaal apparaat waarmee ze kunnen bepalen of de buis in de juiste positie zit door een kleurverandering. In de ziekenhuisomgeving wordt vaak een thoraxfoto gemaakt om een ​​goede plaatsing te garanderen, hoewel een 2016 beoordeling suggereert dat een röntgenfoto van de borst alleen onvoldoende is, evenals pulsoximetrie en lichamelijk onderzoek.

Naast het direct visualiseren van de endotracheale buispassage tussen de stembanden met een videolaryngoscoop, adviseerden de auteurs van het onderzoek een end-tidal koolstofdioxidedetector (capnografie) bij patiënten met een goede weefselperfusie, met voortdurende monitoring om ervoor te zorgen dat de buis wordt niet verplaatst. In het geval van een hartstilstand, adviseerden ze het gebruik van echografie of een slokdarmdetector.

Na de procedure

Nadat de endotracheale tube is aangebracht en een patiënt is aangesloten op een beademingsapparaat, zullen zorgverleners de slangen en instellingen blijven controleren en indien nodig ademhalingsbehandelingen en afzuiging bieden. Er zal ook zorgvuldige aandacht worden besteed aan mondzorg. Vanwege de locatie van de slang kunnen patiënten die bij bewustzijn zijn niet praten terwijl de slang op zijn plaats zit.

Voeding tijdens mechanische ventilatie

Net als bij praten is eten ook onmogelijk zolang de endotracheale tube op zijn plaats zit. Wanneer mechanische beademing slechts voor een korte tijd nodig is, zijn intraveneuze vloeistoffen meestal voldoende en kunnen uitdroging worden voorkomen. Als de sonde langer dan een paar dagen op zijn plaats moet blijven, is een soort voedingssonde nodig om voeding en toegang voor orale medicatie te bieden. Opties zijn onder meer een nasogastrische buis, een G-buis of PEG (PEG of percutane endoscopische gastrostomie is vergelijkbaar met een G-buis maar door de huid van de buik geplaatst) of een J-buis (jejunostomiebuis). In zeldzame gevallen kan een centrale lijn worden overwogen via welke voeding wordt verstrekt (totale parenterale voeding).

Complicaties en risico's

Er zijn zowel korte- als langetermijnrisico's en complicaties verbonden aan het plaatsen van een endotracheale tube. Complicaties op korte termijn kunnen zijn:

• Bloeden
• Slokdarmplaatsing van de sonde: Een van de ernstigste complicaties is een onjuiste plaatsing van de endotracheale sonde in de slokdarm. Als dit onopgemerkt blijft, kan het gebrek aan zuurstof in het lichaam leiden tot hersenbeschadiging, hartstilstand of overlijden.
• Tijdelijke heesheid wanneer de buis wordt verwijderd
• Letsel aan de mond, tanden of gebitsstructuren, tong, schildklier, strottenhoofd (strottenhoofd), stembanden, luchtpijp (luchtpijp) of slokdarm. Tandletsel (met name aan de bovenste snijtanden, komt voor bij ongeveer één op de 3000 intubaties)
• Infectie
• Pneumothorax (collaps van een long): Als de endotracheale tube te ver wordt voortbewogen, zodat deze slechts één bronchiën binnendringt (en dus slechts één long ventileert), kan onvoldoende ventilatie optreden of kan één long instorten
• Aspiratie van de inhoud van de mond of maag tijdens plaatsing, wat op zijn beurt kan leiden tot aspiratiepneumonie
• Aanhoudende behoefte aan beademingsondersteuning (zie hieronder)
• Atelectase: Onvoldoende ventilatie (een te lage ademhalingsfrequentie) kan resulteren in instorting van de kleinste luchtwegen, de longblaasjes resulterend in atelectase (gedeeltelijke of volledige instorting van een long)

Complicaties op de lange termijn die kunnen aanhouden of later optreden, kunnen zijn:

• Tracheale stenose of vernauwing van de luchtpijp: eenmaal opgetreden bij ongeveer één procent van de mensen die zijn geïntubeerd, komt het het meest voor bij mensen die langdurige intubatie nodig hebben
• Tracheomalacie
• Ruggenmergletsel
• Tracheo-oesofageale vuist (een abnormale doorgang tussen de luchtpijp en de slokdarm)
• Stembandverlamming: Zelden is stembandverlamming een complicatie die permanente heesheid kan veroorzaken

De endotracheale tube verwijderen

Voordat een endotracheale tube wordt verwijderd (extubatie) en de mechanische beademing wordt stopgezet, beoordelen artsen zorgvuldig een patiënt om te voorspellen of hij of zij zelfstandig zal kunnen ademen. Dit bevat:

• Beoordeling van het vermogen om spontaan te ademen: als patiënten tijdens de operatie anesthesie hebben ondergaan, mogen ze meestal van de beademing af. Als een endotracheale tube om een ​​andere reden wordt geplaatst, kunnen verschillende factoren worden gebruikt om te bepalen of het tijd is, zoals het gebruik van arteriële bloedgassen of kijken naar de maximale expiratoire stroomsnelheid.
• Bewustzijnsniveau beoordelen: Over het algemeen voorspelt een hoger bewustzijnsniveau (Glasgow-comaschaal van meer dan acht) een grotere kans dat het spenen succesvol zal zijn.

Als men denkt dat de buis redelijk kan worden verwijderd, wordt de tape waarmee de endotracheale tube op het gezicht zit verwijderd, wordt de manchet leeggelaten en wordt de slang uitgetrokken.

Onvermogen om te spenen of moeilijk te spenen

Voor sommige mensen is het niet mogelijk om van een beademingsapparaat af te komen. In dat geval heeft een patiënt mogelijk een tracheostomie en een tracheostomieslang nodig.

Andere keren is het waarschijnlijk dat een persoon uiteindelijk kan worden verwijderd, maar het is moeilijk om van een beademingsapparaat te spenen. Dit kan voorkomen bij mensen die COPD hebben, een longkankeroperatie hebben ondergaan of om andere redenen. Patiënten worden zorgvuldig gecontroleerd op tekenen dat extubatie succesvol kan zijn, en mogelijke problemen, zoals een aanhoudend luchtlek, worden aangepakt.

Bijwerkingen na verwijdering

Een zere keel na een operatie en heesheid komen vaak voor na een operatie, maar duren meestal maar een dag of twee. Een beademing ondergaan voor een operatie is een belangrijke risicofactor voor atelectase, en het is belangrijk dat patiënten na de operatie hoesten en zo snel mogelijk mobiel worden.

Atelectasis voorkomen en behandelen na een operatie

Een woord van Verywell

Er zijn veel mogelijke toepassingen voor het plaatsen van een endotracheale tube en mechanische ventilatie. Hoewel het beangstigend kan zijn om meer te weten te komen over de procedure en mogelijke risico's, heeft deze optie een enorm verschil gemaakt bij operaties en bij het stabiliseren van kritisch menselijke individuen.