Inhoud
Wanneer u een rugoperatie krijgt, is het laatste dat u waarschijnlijk verwacht een ander probleem als het eenmaal voorbij is. Helaas brengt bijna elke operatie het risico op complicaties met zich mee, die u op hun beurt pijn of andere symptomen kunnen geven. Een dergelijke complicatie van een wervelkolomoperatie is epidurale fibrose of littekens op de operatieplaats.Overzicht
Epidurale fibrose is de naam die wordt gegeven aan littekens die van nature optreden na een rugoperatie. Het is een van de vele mogelijke oorzaken van een aandoening die bekend staat als het mislukte rugchirurgiesyndroom (FBSS). Epidurale fibrose is misschien wel de meest voorkomende oorzaak van FBSS.
Epidurale fibrose komt voor bij maximaal 91 procent van de patiënten na een rugoperatie.
Maar er is goed nieuws: epidurale fibrose leidt niet altijd tot pijn of andere symptomen. Voor sommige mensen heeft het zelfs helemaal geen invloed op hun dagelijks leven of pijnniveau. Een studie uit 2015 gepubliceerd in het tijdschrift Insights Imaging ontdekte dat de vraag of symptomen al dan niet optreden verband kan houden met hoe wijdverbreid de littekens zijn.
Een andere studie uit 2015, gepubliceerd in de Asian Spine Journal, ontdekte dat epidurale fibrose pijn kan veroorzaken bij tot 36 procent van de mensen met een falend rugchirurgiesyndroom, en hoewel 36 procent een aanzienlijk deel van de patiënten is, is dat verre van 91 procent.
Epidurale fibrose is vergelijkbaar met, maar verschilt van een zeldzame chronische pijnaandoening, arachnoiditis genaamd, die ook kan optreden na een rugoperatie. Ten eerste tast epidurale fibrose de buitenste laag van het ruggenmerg (de dura mater) aan, terwijl arachnoïditis een laag dieper in het arachnoïdale membraan gaat. Net als de dura mater erboven (en de pia mater eronder) omgeeft en beschermt de arachnoïde de gevoelige zenuwen die het ruggenmerg vormen.
Een ander verschil is dat epidurale fibrose wordt veroorzaakt door een rugoperatie, maar een rugoperatie is slechts een van de mogelijke oorzaken van arachnoiditis. En tot slot kan een ontsteking de oorzaak zijn van de vorming van littekenweefsel, wat vervolgens kan leiden tot samenklontering van de spinale zenuwen - een zeer pijnlijk en moeilijk te behandelen aandoening.
Vorming
Wat gebeurt er eigenlijk met uw wervelkolom als u epidurale fibrose krijgt? Dit antwoord heeft over het algemeen betrekking op een deel van uw wervelkolom dat de spinale zenuwwortel wordt genoemd.
De meeste operaties voor rug- en beenpijn zijn een laminectomie (ook wel decompressiechirurgie genoemd) of een discectomie. Beide procedures zijn bedoeld om de druk op de ruggenmergzenuwwortel te verminderen wanneer deze het ruggenmerg verlaat. (Verwondingen zoals een hernia, evenals degeneratieve veranderingen in de wervelkolom zelf kunnen leiden tot verschillende structuren, zoals gefragmenteerde schijfstukken of botsporen die op de zenuwwortel drukken en deze irriteren.)
Dit betekent dat er meestal een wervelkolomchirurg in de buurt van uw zenuwwortel zal werken. Omdat ze zich zullen concentreren op het verwijderen van dingen (de schijffragmenten die daar niet horen of de botsporen die te dicht bij de zenuw komen), moeten ze deze mogelijk wegsnijden met een scherp instrument. Hierdoor ontstaat er tijdens uw operatie een wond.
Littekens zijn een natuurlijke reactie op elk type wond dat een lichaamsstructuur verstoort, en het gebied rond uw ruggenmergzenuwwortel tijdens een operatie vormt daarop geen uitzondering. Het proces is vergelijkbaar met wat er gebeurt als je een knie schraapt; met andere woorden, de ontwikkeling van de epidurale fibrose is vergelijkbaar met de korst die zich op uw knie vormt na het eerste letsel. De korst en de epidurale fibrose zijn natuurlijke genezingsprocessen.
Epidurale littekens treden meestal op tussen zes en twaalf weken na de operatie.
Werkwijze
Laten we wat dieper graven om dit genezingsproces te begrijpen zoals het van toepassing is op uw disectomie of laminectomie. Na een rugoperatie kunnen er als het ware een aantal dingen gebeuren onder de motorkap.
Ten eerste kan een van de drie bedekkingen van uw ruggenmerg (de buitenste laag die de "dura mater" wordt genoemd) worden samengedrukt. Ten tweede kunnen een of meer van uw zenuwwortels "vastgebonden" of vastgebonden raken. En ten derde, als gevolg van een of beide van deze dingen, wordt de bloedtoevoer naar de zenuwwortel en / of het hersenvocht belemmerd.
De cerebrospinale vloeistof (CSF) is een heldere, waterige vloeistof die circuleert tussen de hersenen en het ruggenmerg op het niveau tussen de arachnoïde mater en de pia mater. Het is zijn taak om de structuren van het centrale zenuwstelsel (dat alleen uit de hersenen en het ruggenmerg bestaat) op te vangen en te beschermen tegen impact.
Sinds 2016 debatteren onderzoekers nog steeds over hoe, en zelfs of, littekens op of nabij de spinale zenuwwortel overeenkomen met pijn en andere symptomen waarover u uw arts zou kunnen vertellen na uw rugoperatie. Het artikel in het Aziatische wervelkolom Journal hierboven vermeld, ontdekten dat sommige auteurs van het onderzoek nee zeggen, de twee hebben helemaal geen verband. Maar anderen, de Aziatische wervelkolom Journal rapporten, hebben geconcludeerd dat wijdverspreide littekens in en rond de zenuwwortel (in tegenstelling tot vezels die in slechts één gebied worden aangetroffen) verband houden met symptomen en pijn.
Hoe dan ook, als de littekens eenmaal zijn gevormd, is er geen echt effectieve behandeling. Uw chirurg wil misschien weer naar binnen en de littekens verbreken met een endoscoop, maar dit kan in feite resulteren in meer littekens en epidurale fibrose.
Om deze reden is de beste manier om epidurale fibrose te behandelen, deze te voorkomen, of in ieder geval de vorming van het litteken te verminderen.
De manier waarop dat kan, wordt momenteel uitgewerkt in onderzoeken, meestal op dieren in plaats van op mensen. Deze onderzoeken testen medicijnen of materialen voornamelijk op ratten en vergelijken de weefsels met die van een controlegroep (ratten die de medicijnen of materialen niet op hen krijgen).
Mate van fibrose
Een ding dat de wetenschap in verband heeft gebracht met symptomen en pijn, is de mate van fibrose. Epidurale fibrose kan worden ingedeeld van 0, wat staat voor normaal weefsel zonder littekens, tot graad 3. Graad 3 is een geval van ernstige fibrose, met littekenweefsel dat meer dan 2/3 van het operatiegebied beslaat (in het geval van een laminectomie.) Een graad 3 litteken kan zich ook uitstrekken tot de zenuwwortel, terwijl de graad 1 en 2 dat niet doen. Littekens van graad 3 komen meer overeen met symptomen en pijn dan graad 1 en 2.
Littekens van graad 1 zijn meestal mild en bestaan uit dunne vezelige banden die over de dura mater worden gelegd, de buitenste bekleding van het ruggenmerg die hierboven is beschreven. Littekens van graad 2 zijn matig, continu en nemen minder dan 2/3 van het laminectomiegebied in beslag. Als een litteken eenmaal graad 2 heeft bereikt, is het continu, wat betekent dat er weinig of geen individuele strengen kunnen worden gedetecteerd.
Diagnose
Uw arts kan een MRI-scan (Magnetic Resonance Imaging) bestellen om eventuele epidurale fibrose te diagnosticeren. Het probleem is dat de littekens vaak niet kunnen worden gezien bij dit type diagnostische beeldvormende test. Dus als u symptomen heeft en de MRI negatief is, moet u mogelijk ook een epiduroscopie ondergaan.
Een epiduroscopie is een test waarbij een sonde, of scoop, in het onrustige gebied wordt ingebracht, zodat uw chirurg kan zien wat er aan uw zenuwwortel gebeurt. Het is belangrijk om het diagnostische proces zo ver te nemen, omdat uw pijn mogelijk te wijten is aan een andere hernia in plaats van aan epidurale fibrose. In dit geval heeft u waarschijnlijk nog een operatie nodig; maar als de resultaten van de epiduroscopie littekens vertonen en de littekens uw symptomen veroorzaken, is de kans groot dat u die tweede operatie niet nodig heeft.
Behandeling
U vraagt zich misschien af: als vervolgoperatie uw epidurale fibrosepijn waarschijnlijk niet zal verlichten, wat doet u dan?
Wetenschappers en artsen moeten nog een effectieve behandeling bedenken voor deze specifieke oorzaak van het mislukte rugoperatiesyndroom. In het algemeen wordt medicatie in eerste instantie gegeven, vaak in combinatie met fysiotherapie. De medicatie zal waarschijnlijk helpen bij de pijn en de inspanning draaglijk maken. Medicijnen die worden gegeven zijn onder meer Tylenol (paracetamol), niet-steroïde ontstekingsremmers (NSAID's), gabapentinoïden en andere.
Fysiotherapie is bedoeld om u mobiel te houden en kan bestaan uit krachttraining, rekoefeningen en kernoefeningen. Beweeglijk blijven in uw gewrichten kan de vorming van littekenweefsel helpen beperken.
Wat chirurgie betreft, meldt één studie dat het over het algemeen slechts een succespercentage van 30 tot 35 procent heeft, niet alleen dat, maar dezelfde studie zegt dat de symptomen van tot 20 procent van de patiënten zelfs verergeren. De twee belangrijkste chirurgische behandelingen voor epidurale fibrose zijn percutane adhesiolyse en spinale endoscopie.
Tot dusverre heeft percutane adhesiolyse het beste bewijs. Bij deze procedure, die overigens ook voor andere oorzaken van het falende rugchirurgiesyndroom wordt gebruikt, wordt met een ingebrachte katheter medicijnen, vaak steroïde medicatie, in het gebied geïnjecteerd. Ook bij deze procedure is het mechanisch verbreken van de littekens niet nodig om de symptomen te verlichten.
Percutane adhesiolyse wordt ondersteund door bewijs van niveau I (de hoogste kwaliteit) met betrekking tot de doeltreffendheid ervan voor symptomen van falende rugoperatiesyndroom in het algemeen, waaronder epidurale fibrose.
Een andere behandeling die uw arts kan voorstellen, is spinale endoscopie. In deze procedure wordt een scoop ingebracht waarmee uw arts het gebied kan visualiseren. Spinale endoscopie wordt beoordeeld als bewijs van niveau II en III, en een studie heeft uitgewezen dat het "redelijk" bewijs heeft voor het verlichten van symptomen.