Inhoud
- Wat is erectiestoornissen (ED)?
- Wat zijn de risicofactoren voor erectiestoornissen?
- Wat zijn de verschillende soorten (en oorzaken) van ED?
- Organische erectiestoornissen
- Voortijdige ejaculatie (PE)
- Hoe wordt ED gediagnosticeerd?
- Wat is de behandeling voor ED?
- Hoe gaan paren om met ED?
Wat is erectiestoornissen (ED)?
Erectiestoornissen worden gedefinieerd als het aanhoudende onvermogen om een erectie te krijgen of te behouden die voldoende is voor bevredigende seksuele prestaties. De Massachusetts Male Aging Study ondervroeg tussen 1987 en 1989 1.709 mannen van 40-70 jaar en ontdekte dat er een totale prevalentie van erectiestoornissen was van 52 procent. Er werd geschat dat in 1995 meer dan 152 miljoen mannen wereldwijd ED hebben ervaren. Voor 2025 wordt voorspeld dat de prevalentie van ED wereldwijd ongeveer 322 miljoen bedraagt.
In het verleden werd algemeen aangenomen dat erectiestoornissen werden veroorzaakt door psychische problemen. Het is nu bekend dat erectiestoornissen bij de meeste mannen worden veroorzaakt door fysieke problemen, meestal gerelateerd aan de bloedtoevoer naar de penis. Er zijn veel vorderingen gemaakt bij zowel de diagnose als de behandeling van erectiestoornissen.
Wat zijn de risicofactoren voor erectiestoornissen?
Volgens de NIH is erectiestoornis ook een symptoom dat gepaard gaat met veel aandoeningen en ziekten.
Directe risicofactoren voor erectiestoornissen kunnen de volgende zijn:
Prostaatproblemen
Type 2 diabetes
Hypogonadisme in samenhang met een aantal endocrinologische aandoeningen
Hypertensie (hoge bloeddruk)
Vasculaire aandoeningen en vaatchirurgie
Hoge niveaus van cholesterol in het bloed
Lage niveaus van HDL (lipoproteïne met hoge dichtheid)
Chronische slaapstoornissen (obstructieve slaapapneu, slapeloosheid)
Drugs
Neurogene aandoeningen
Ziekte van Peyronie (vervorming of kromming van de penis)
Priapisme (ontsteking van de penis)
Depressie
Alcoholgebruik
Gebrek aan seksuele kennis
Slechte seksuele technieken
Ontoereikende interpersoonlijke relaties
Veel chronische ziekten, vooral nierfalen en dialyse
Roken, dat de effecten van andere risicofactoren verergert, zoals vaatziekte of hypertensie
Leeftijd lijkt een sterke indirecte risicofactor te zijn, omdat het verband houdt met een verhoogde kans op directe risicofactoren, waarvan sommige hierboven zijn opgesomd.
Nauwkeurige identificatie en karakterisering van risicofactoren zijn essentieel voor de preventie of behandeling van erectiestoornissen.
Wat zijn de verschillende soorten (en oorzaken) van ED?
De volgende zijn enkele van de verschillende soorten en mogelijke oorzaken van erectiestoornissen:
Organische erectiestoornissen
Organische ED omvat afwijkingen in de penisaders, aders of beide en is de meest voorkomende oorzaak van ED, vooral bij oudere mannen. Wanneer het probleem arterieel is, wordt het meestal veroorzaakt door arteriosclerose of verharding van de slagaders, hoewel trauma aan de slagaders de oorzaak kan zijn. De beheersbare risicofactoren voor arteriosclerose - overgewicht, gebrek aan lichaamsbeweging, hoog cholesterol, hoge bloeddruk en het roken van sigaretten - kunnen erectiestoornissen veroorzaken, vaak voordat het hart verder wordt aangetast.
Veel deskundigen zijn van mening dat atrofie, het gedeeltelijk of volledig wegkwijnen van weefsel en fibrose, de groei van overtollig weefsel, van het gladde spierweefsel in het lichaam van de penis (caverneuze gladde spieren) problemen veroorzaakt om een stevige erectie te behouden. . Een slecht vermogen om een erectie te behouden is vaak een vroeg symptoom van erectiestoornissen. Hoewel de aandoening veneus lek wordt genoemd, ligt het echte probleem niet bij de aderen, maar bij het slecht functioneren van de gladde spier rond de aderen. Het eindresultaat is de moeilijkheid om een stevige erectie te behouden (een erectie te snel verliezen), waarvan nu wordt aangenomen dat het een vroege manifestatie is van atherosclerose en vaatziekten.
Suikerziekte. Erectiestoornissen komen vaak voor bij mensen met diabetes. Naar schatting 10,9 miljoen volwassen mannen in de VS hebben diabetes, en 35 tot 50 procent van deze mannen is impotent. Het proces omvat voortijdige en ongewoon ernstige verharding van de slagaders. Perifere neuropathie, waarbij de zenuwen betrokken zijn die de erecties regelen, wordt vaak gezien bij mensen met diabetes.
Depressie. Depressie is een andere oorzaak van ED en hangt nauw samen met erectiestoornissen. Omdat er een triade-relatie is tussen depressie, ED en hart- en vaatziekten, moeten mannen met een depressie volledig worden beoordeeld op zowel medische aandoeningen als psychologische factoren. Sommige antidepressiva veroorzaken erectiestoornissen.
Neurologische oorzaken. Er zijn veel neurologische (zenuwproblemen) oorzaken van ED. Diabetes, chronisch alcoholisme, multiple sclerose, vergiftiging door zware metalen, ruggenmerg- en zenuwletsels en zenuwbeschadiging door bekkenoperaties kunnen erectiestoornissen veroorzaken.
Door geneesmiddelen geïnduceerde ED. Een grote verscheidenheid aan geneesmiddelen op recept, zoals bloeddrukmedicatie, anti-angst- en antidepressiva, glaucoom-oogdruppels en middelen voor kankerchemotherapie zijn slechts enkele van de vele medicijnen die met ED worden geassocieerd.
Hormoon-geïnduceerde ED. Hormonale afwijkingen, zoals verhoogde prolactine (een hormoon geproduceerd door de hypofysevoorkwab), misbruik van steroïden door bodybuilders, te veel of te weinig schildklierhormoon en hormonen die worden toegediend voor prostaatkanker, kunnen ED veroorzaken. Laag testosteron kan bijdragen aan ED, maar is zelden de enige factor die verantwoordelijk is voor ED.
Voortijdige ejaculatie (PE)
Voortijdige ejaculatie is een mannelijke seksuele disfunctie die wordt gekenmerkt door:
Ejaculatie die altijd of bijna altijd plaatsvindt vóór of binnen ongeveer een minuut na vaginale penetratie.
Onvermogen om de ejaculatie bij alle of bijna alle vaginale penetraties te vertragen; en negatieve persoonlijke gevolgen, zoals angst, moeite, frustratie en / of het vermijden van seksuele intimiteit.
Voortijdige zaadlozing is onderverdeeld in levenslange en verworven categorieën:
Levenslange voortijdige zaadlozing. Bij levenslange voortijdige ejaculatie heeft de patiënt voortijdige ejaculatie ervaren sinds het begin van coïtus.
Verworven voortijdige ejaculatie. Bij verworven premature ejaculatie had de patiënt voorheen succesvolle coïtale relaties en heeft zich nu pas voortijdige ejaculatie ontwikkeld.
Faalangst. Faalangst is een vorm van psychogene ED, meestal veroorzaakt door stress.
Hoe wordt ED gediagnosticeerd?
Diagnostische procedures voor ED kunnen het volgende omvatten:
Medische of seksuele geschiedenis van de patiënt. Dit kan aandoeningen of ziekten aan het licht brengen die tot impotentie leiden en helpen onderscheid te maken tussen problemen met erectie, ejaculatie, orgasme of seksueel verlangen.
Fysiek onderzoek. Zoeken naar aanwijzingen voor systemische problemen, zoals de volgende:
Een probleem in het zenuwstelsel kan optreden als de penis niet reageert zoals verwacht op bepaalde aanraking.
Secundaire geslachtskenmerken, zoals haarpatroon, kunnen wijzen op hormonale problemen, waarbij het endocriene systeem betrokken is.
Bloedsomloopproblemen kunnen worden aangegeven door een aneurysma.
Ongewone kenmerken van de penis zelf kunnen de basis van de impotentie suggereren.
Laboratorium testen. Deze kunnen bloedtellingen, urineonderzoek, lipidenprofiel en metingen van creatinine en leverenzymen omvatten. Meting van testosteron in het bloed wordt vaak gedaan bij mannen met ED, vooral met een voorgeschiedenis van verminderd libido of diabetes.
Psychosociaal onderzoek. Dit wordt gedaan om psychologische factoren te onthullen die van invloed kunnen zijn op de prestaties. De seksuele partner kan ook worden geïnterviewd om de verwachtingen en percepties vast te stellen die tijdens geslachtsgemeenschap worden ondervonden.
Wat is de behandeling voor ED?
Een specifieke behandeling voor erectiestoornissen wordt bepaald door uw arts op basis van:
Uw leeftijd, algehele gezondheid en medische geschiedenis
Omvang van de ziekte
Uw tolerantie voor specifieke medicijnen, procedures of therapieën
Verwachtingen voor het beloop van de ziekte
Uw mening of voorkeur
Enkele van de behandelingen die beschikbaar zijn voor ED zijn:
Medische behandelingen:
Sildenafil. Een voorgeschreven medicijn dat oraal wordt ingenomen voor de behandeling van ED.Dit medicijn werkt het beste wanneer het op een lege maag wordt ingenomen en veel mannen kunnen 30 tot 60 minuten na inname van het medicijn een erectie krijgen. Seksuele stimulatie is vereist om sildenafilcitraat de beste werkzaamheid te geven.
Vardenafil. Dit medicijn heeft een vergelijkbare chemische structuur als sildenafilcitraat en werkt op dezelfde manier.
Tadalafil. Studies hebben aangetoond dat tadalafilcitraat langer in het lichaam blijft dan andere medicijnen in zijn klasse. De meeste mannen die dit medicijn gebruiken, merken dat een erectie optreedt binnen 4 tot 5 uur na inname van de pil (langzame opname) en dat de effecten van het medicijn tot 24 tot 36 uur kunnen aanhouden.
Avanafil
De FDA beveelt mannen aan om algemene voorzorgsmaatregelen te nemen voordat ze een medicijn voor ED nemen. Mannen die medicijnen gebruiken die nitraten bevatten, zoals nitroglycerine, mogen deze medicijnen NIET gebruiken. Het gebruik van nitraten met een van deze medicijnen kan de bloeddruk te veel verlagen. Bovendien dienen mannen die tadalafil of vardenfil gebruiken voorzichtig te zijn met het gebruik van alfablokkers en alleen volgens de instructies van hun arts, aangezien deze kunnen leiden tot hypotensie (abnormaal lage bloeddruk). Experts raden aan dat mannen een volledige medische geschiedenis en lichamelijk onderzoek hebben om de oorzaak van ED te bepalen. Mannen moeten hun arts vertellen over alle medicijnen die ze gebruiken, inclusief vrij verkrijgbare medicijnen.
Mannen met medische aandoeningen die een aanhoudende erectie kunnen veroorzaken, zoals sikkelcelanemie, leukemie of multipel myeloom, of een man met een abnormaal gevormde penis, hebben mogelijk geen baat bij deze medicijnen. Ook kunnen mannen met leveraandoeningen of een aandoening van het netvlies, zoals maculaire degeneratie of retinitis pigmentosa, deze medicijnen mogelijk niet gebruiken of moeten ze mogelijk de laagste dosering innemen.
Deze medische behandelingen mogen NIET door vrouwen of kinderen worden gebruikt. Oudere mannen zijn bijzonder gevoelig voor de effecten van deze medische behandelingen, waardoor hun kans op bijwerkingen kan toenemen.
Hormoonvervangende therapie
Testosteronsubstitutietherapie kan de energie, de stemming en de botdichtheid verbeteren, de spiermassa en het gewicht vergroten en de seksuele interesse verhogen bij oudere mannen die mogelijk een tekort aan testosteron hebben. Suppletie met testosteron wordt niet aanbevolen voor mannen met een normaal testosteronniveau voor hun leeftijdsgroep vanwege het risico op prostaatvergroting en andere bijwerkingen. Testosteronsubstitutietherapie is verkrijgbaar als crème of gel, actuele oplossing, huidpleister, injecteerbare vorm en pelletvorm die onder de huid wordt geplaatst.
Penile implantaten
Er worden twee soorten implantaten gebruikt om ED te behandelen, waaronder:
Opblaasbare penisprothese (3-delige hydraulische pomp). Een pomp en twee cilinders worden in de erectiekamers van de penis geplaatst, die een erectie veroorzaken door een zoutoplossing vrij te geven; het kan ook de oplossing verwijderen om de penis leeg te laten lopen.
Halfharde penisprothese. Twee semi-stijve maar buigbare staven worden in de erectiekamers van de penis geplaatst, waardoor manipulatie in een rechtopstaande of niet-rechtopstaande positie mogelijk is.
Infectie is de meest voorkomende oorzaak van het falen van penisimplantaten en komt in minder dan 2 procent van de gevallen voor. Implantaten worden meestal niet overwogen totdat andere behandelingsmethoden zijn uitgeprobeerd, maar ze hebben een zeer hoge patiënttevredenheid en zijn een uitstekende behandelingskeuze voor de juiste patiënt.
Hoe gaan paren om met ED?
Erectiestoornissen kunnen een paar overbelasten. Vaak zullen mannen seksuele situaties vermijden vanwege de emotionele pijn die gepaard gaat met ED, waardoor hun partner zich afgewezen of ontoereikend voelt. Het is belangrijk om open met uw partner te communiceren. Sommige stellen overwegen samen een behandeling voor ED te zoeken, terwijl andere mannen liever een behandeling zoeken zonder medeweten van hun partner. Een gebrek aan communicatie is de belangrijkste belemmering voor het zoeken naar behandeling en kan het lijden verlengen. Het verlies van erectiele capaciteit kan een diepgaand effect hebben op een man. Het goede nieuws is dat ED meestal veilig en effectief kan worden behandeld.
Zich schamen voor seksuele gezondheidsproblemen kan veel mannen ervan weerhouden om de medische hulp in te roepen die ze nodig hebben, wat de diagnose en behandeling van ernstigere onderliggende aandoeningen kan vertragen. Erectiestoornissen zelf zijn vaak gerelateerd aan een onderliggend probleem, zoals hartaandoeningen, diabetes, leveraandoeningen of andere medische aandoeningen.
Omdat ED een waarschuwend symptoom kan zijn van progressieve coronaire aandoeningen, moeten artsen directer zijn bij het ondervragen van patiënten over hun gezondheid. Door patiënten directer te vragen naar hun seksuele functie door middel van een gesprek of een vragenlijst tijdens een controle, kunnen artsen mogelijk eerder ernstigere gezondheidsproblemen ontdekken.
#TomorrowsDiscoveries: Testosteron Therapy - Adrian Dobs, M.D., M.P.H.
Dr. Adrian Dobs en haar team willen weten of mannen baat kunnen hebben bij testosteronvervangingstherapie naarmate ze ouder worden. Ontdek meer.