Inhoud
- Hoe wordt de diagnose CAD bij vrouwelijk patroon gesteld?
- Behandeling voor CAD met vrouwelijk patroon
- CAD met vrouwelijk patroon is een van de vele aandoeningen die CAD kunnen veroorzaken met "normale" kransslagaders.
Tijdens het ziekteproces dat bekend staat als atherosclerose, wordt de gladde, elastische voering van een kransslagader verhard, verstijfd en gezwollen met allerlei soorten "grunge" - inclusief kalkaanslag, vetafzetting en abnormale ontstekingscellen. Atherosclerose is typisch een relatief gelokaliseerd proces dat discrete en gelokaliseerde plaques produceert. Deze plaques, die kunnen worden gezien als grote "puistjes" die uitsteken in het kanaal van een slagader, veroorzaken meestal plaatselijke blokkades in de slagader. (Door hun gelokaliseerde aard zijn ze geschikt voor behandeling met angioplastiek, stents of bypass-operaties.) Patiënten met CAD kunnen slechts een of twee plaques hebben of tientallen verspreid over hun kransslagaders.
Bij vrouwen met CAD met vrouwelijk patroon, atherosclerose vormt geen afzonderlijke plaques, dus plaatselijke blokkades zijn afwezig. In plaats daarvan zijn de plaques bij deze vrouwen diffuser en beslaan ze tot op zekere hoogte de hele omtrek van de slagader, zodat de bekleding van de slagader overal verdikt wordt. Hoewel er geen afzonderlijke blokkeringsgebieden zijn, wordt de binnenomtrek van de slagader diffuus smaller. Bij hartkatheterisatie zien de kransslagaders er glad en in wezen normaal uit (hoewel ze vaak "klein" in diameter lijken).
Aangenomen wordt dat de prognose bij vrouwen met CAD met vrouwelijk patroon beter is dan bij typische CAD, maar dit is het niet een goedaardige aandoening. Hartaanvallen en overlijden komen voor.
In het bijzonder kan CAD met vrouwelijk patroon acuut coronair syndroom (ACS) veroorzaken. ACS treedt op omdat de diffuse plaques kunnen eroderen en scheuren (net zoals discrete plaques dat doen bij meer typische CAD), waardoor het bloed stolt in de slagader en een plotselinge arteriële blokkering veroorzaakt. Als het stolsel vervolgens wordt opgelost met geneesmiddelen die het bloedstolsel afbreken, vertoont de daaropvolgende hartkatheterisatie gewoonlijk de onderliggende "normale" kransslagaders die typisch zijn voor CAD met vrouwelijk patroon, waardoor de cardioloog in verwarring raakt.
Hoe wordt de diagnose CAD bij vrouwelijk patroon gesteld?
De diagnose van CAD bij vrouwelijk patroon kan definitief worden gesteld met een relatief nieuwe techniek genaamd intravasculaire echografie (IVUS). IVUS (dat niet routinematig wordt uitgevoerd tijdens katheterisatie en dat zelfs in veel ziekenhuizen niet beschikbaar is) vereist het inbrengen van een gespecialiseerde katheter in de kransslagader die echografie (d.w.z. echocardiografie) gebruikt om de wand van de slagader van binnenuit te visualiseren. Op deze manier kunnen de diffuse plaques van CAD met vrouwelijk patroon worden geïdentificeerd. In een recente studie had meer dan de helft van de vrouwen met symptomen van angina met "normale" kransslagaders dergelijke diffuse plaques geïdentificeerd met IVUS.
De aanwezigheid van CAD met vrouwelijk patroon kan worden afgeleid door het vermogen van de kransslagaders om te verwijden te meten als reactie op een medicijn genaamd acetylcholine. De relatief stijve slagaders die worden gezien bij CAD met vrouwelijk patroon, verwijden niet normaal.
CAD met vrouwelijk patroon moet worden vermoed bij elke vrouw die angina of ACS heeft gehad, maar die bij hartkatheterisatie "normale" kransslagaders heeft.
Coronaire hartziekte Arts Discussiegids
Download onze afdrukbare gids voor uw volgende doktersafspraak om u te helpen de juiste vragen te stellen.
Behandeling voor CAD met vrouwelijk patroon
Omdat de vernauwing van de kransslagaders bij CAD met vrouwelijk patroon diffuus is, zijn therapieën gericht op het verlichten van gelokaliseerde obstructies - zoals angioplastiek, stents en bypass-chirurgie - over het algemeen niet van toepassing. In plaats daarvan moet de therapie medisch zijn. De optimale behandeling voor deze aandoening moet nog worden gedefinieerd, maar een meervoudige benadering lijkt op dit moment de beste en zou een agressieve aanpassing van de risicofactor moeten omvatten, therapie om het risico op stolling te verminderen (aspirine) en geneesmiddelen om de hartspier zelf te beschermen. (bètablokkers en mogelijk ACE-remmers). Onderzoekers hebben hun aandacht nu gericht op CAD met vrouwelijk patroon, en een beter begrip van deze aandoening en de behandeling ervan is zeer waarschijnlijk in de nabije toekomst.
Als u in de tussentijd een vrouw bent die angina-achtige pijn op de borst heeft gehad, maar uw hartkatheterisatiestudie "normale" kransslagaders heeft aangetoond, moeten u en uw arts zich ervan bewust zijn dat uw werk nog niet is voltooid. In deze setting sluit een "normaal" angiografisch onderzoek een hartprobleem niet uit. In plaats daarvan betekent het dat verder onderzoek nodig is om de oorzaak van uw symptomen te vinden.
Lees waarom mensen zowel angina als normale coronaire slagaders kunnen hebben