Inhoud
Wat is gastro-intestinale bloeding of bloed in de ontlasting?
De tekenen van bloeding in het spijsverteringskanaal zijn afhankelijk van de plaats en de ernst van de bloeding. Als er bloed uit het rectum of de onderste dikke darm komt, zal helderrood bloed zich omhullen of mengen met de ontlasting. De oorzaak van een bloeding is misschien niet ernstig, maar het is belangrijk om de oorzaak van de bloeding te vinden. Het spijsverterings- of gastro-intestinale (GI) kanaal omvat de slokdarm, maag, dunne darm, dikke darm of karteldarm, rectum en anus. Bloedingen kunnen uit een of meer van deze gebieden komen - uit een klein gebied zoals een zweer op het slijmvlies van de maag of uit een groot oppervlak, zoals een ontsteking van de dikke darm. Bloeden kan soms optreden zonder dat de persoon het merkt. Dit type bloeding wordt occult of verborgen genoemd. Gelukkig kunnen eenvoudige tests occult bloed in de ontlasting detecteren.
Symptomen
Symptomen zoals veranderingen in de stoelgang, kleur van de ontlasting (naar zwart of rood) en consistentie en de aanwezigheid van pijn of gevoeligheid kunnen de arts vertellen welk deel van het maagdarmkanaal is aangetast. Omdat de inname van ijzer, bismut of voedsel zoals bieten de ontlasting hetzelfde uiterlijk kan geven als een bloeding uit het spijsverteringskanaal, moet een arts de ontlasting op bloed testen voordat een diagnose wordt gesteld.
Andere symptomen:
Helder rood bloed bedekt de ontlasting
Donker bloed vermengd met de ontlasting
Zwarte of teerachtige ontlasting
Helder rood bloed in braaksel
Koffieresidu uiterlijk van braaksel
Diagnose
De plaats van de bloeding moet worden gelokaliseerd. Een volledige anamnese en lichamelijk onderzoek zijn essentieel. Een bloedtelling geeft aan of de patiënt bloedarmoede heeft en geeft ook een idee van de omvang van de bloeding en hoe chronisch deze kan zijn.
Endoscopie
Endoscopie is een veelgebruikte diagnostische techniek waarmee de bloedingsplaats direct kan worden bekeken. Omdat de endoscoop laesies kan detecteren en de aan- of afwezigheid van bloedingen kan bevestigen, kiezen artsen vaak voor deze methode om patiënten met acute bloedingen te diagnosticeren. In veel gevallen kan de arts de endoscoop ook gebruiken om de oorzaak van een bloeding te behandelen. De endoscoop is een flexibel instrument dat via de mond of het rectum kan worden ingebracht. Met het instrument kan de arts kijken in de slokdarm, maag, twaalfvingerige darm (esophagoduodenoscopie), colon (colonoscopie) en rectum (sigmoïdoscopie); om kleine weefselmonsters te verzamelen (biopsieën); om foto's te maken; en om het bloeden te stoppen. Dunne-darmendoscopie of enteroscopie is een procedure waarbij een lange endoscoop wordt gebruikt. Deze endoscoop kan worden gebruikt om niet-geïdentificeerde bloedingsbronnen in de dunne darm te lokaliseren.
Andere procedures
Er zijn verschillende andere methoden beschikbaar om de oorzaak van bloeding te lokaliseren. Barium-röntgenfoto's zijn over het algemeen minder nauwkeurig dan endoscopie bij het lokaliseren van bloedingsplaatsen. Enkele nadelen van barium-röntgenstralen zijn dat ze andere diagnostische technieken kunnen verstoren als ze worden gebruikt voor het detecteren van acute bloeding, ze stellen de patiënt bloot aan röntgenfoto's en ze bieden niet de mogelijkheden van biopsie of behandeling. Een ander type röntgenfoto is een CT-scan. Angiografie is een techniek waarbij kleurstof wordt gebruikt om bloedvaten te markeren. Deze procedure is vooral nuttig in situaties waarin de patiënt acuut bloedt, zodat kleurstof uit het bloedvat lekt en de plaats van bloeding identificeert. In geselecteerde situaties maakt angiografie de injectie van medicijnen in slagaders mogelijk die het bloeden kunnen stoppen.
Behandeling
Endoscopie is de belangrijkste diagnostische en therapeutische procedure voor de meeste oorzaken van gastro-intestinale bloeding. Actief bloeden uit het bovenste deel van het maagdarmkanaal kan vaak worden gecontroleerd door chemicaliën rechtstreeks in een bloedende plaats te injecteren met een naald die door de endoscoop wordt ingebracht. Een arts kan ook een bloedingplaats en omringend weefsel dichtschroeien of met warmte behandelen met een verwarmingssonde of elektrocoagulatie-inrichting die door de endoscoop wordt gevoerd. Lasertherapie is nuttig in bepaalde gespecialiseerde situaties.
Zodra de bloeding onder controle is, wordt vaak medicatie voorgeschreven om herhaling van de bloeding te voorkomen. Medicatie is voornamelijk nuttig voor H. pylori, oesofagitis, zweren, infecties en prikkelbare darmaandoeningen. Medische behandeling van zweren, waaronder de eliminatie van H. pylori, om genezing te garanderen en onderhoudstherapie om herhaling van zweren te voorkomen, kan ook de kans op terugkerende bloedingen verminderen. Het verwijderen van poliepen met een endoscoop kan het bloeden van dikke poliepen onder controle houden. Het verwijderen van aambeien door middel van banden of verschillende warmte- of elektrische apparaten is effectief bij patiënten die regelmatig aan hemorroïdale bloedingen lijden. Endoscopische injectie of cauterisatie kan worden gebruikt om bloedingsplaatsen in het onderste darmkanaal te behandelen. Endoscopische technieken hebben niet altijd controle over het bloeden. Soms kan angiografie worden gebruikt. Een operatie is echter vaak nodig om actieve, ernstige of terugkerende bloedingen te beheersen wanneer endoscopie niet succesvol is.