Inhoud
- Potentiële voordelen
- Genomic Health's Method
- Testtypen
- Veel voorkomende vragen
- Meer bedrijven
- Beschikbaarheid
- Beperkingen
Het personaliseren van kankerzorg houdt in dat elk individu kan worden behandeld op basis van de specifieke genetische veranderingen die in zijn / haar tumor aanwezig zijn. Er wordt een biopsie uitgevoerd op de tumor, dat wil zeggen dat een klein deel van het kankerweefsel wordt verwijderd en voor onderzoek wordt afgenomen. Vaak heeft de kankerpatiënt al een of andere vorm van chirurgie ondergaan om te proberen de kanker te verwijderen. In dergelijke gevallen wordt het deel van de kanker dat is verwijderd (indien opgeslagen) gebruikt voor de test, zodat er geen volgende biopsie-operatie nodig is.
Doelen van genomisch testen op kanker
- Breng het volledige genetische profiel van een kankergezwel in kaart.
- Identificeer de mutaties en veranderingen die zich in de tumor hebben voorgedaan.
- Help de arts te beslissen welk type behandeling of welke combinatie het meest geschikt is voor de patiënt op basis van de verzamelde informatie.
Potentiële voordelen
Er zijn veel voordelen aan genomische testen voor kanker, en het is bekend dat het de uitkomsten van kanker verbetert. Het begint bekend te worden als een minder invasief, minder duur en minder toxisch alternatief voor chemotherapie, dat ernstige bijwerkingen heeft voor patiënten.
Dit betekent dat kankerpatiënten kunnen voorkomen dat ze worden behandeld met mogelijk levensbedreigende opties. Een rapport over genomische testen door de Wereldgezondheidsorganisatie schetst hiervan het perfecte voorbeeld. Tamoxifen (een populaire behandeling voor borstkankerpatiënten) toonde voor patiënten met de SULTIA1-mutatie aan dat ze "niet optimaal" reageerden op de behandeling. Volgens het rapport waren sommige patiënten "gewoon resistent tegen dit medicijn". Bij andere patiënten kan echter "de verkeerde dosering dodelijk zijn voor de patiënt." Dit onderzoek brengt de significant gevarieerde reeks negatieve effecten in beeld die bepaalde behandelingen kunnen hebben, afhankelijk van de patiënt.
Ten slotte helpen genomische testen voor kanker ook om nieuwe en effectievere kankermedicijnen te ontwikkelen. Enkele voorbeelden van geneesmiddelen die zijn ontwikkeld om kankers anders te behandelen door specifieke genetische veranderingen aan te pakken, zijn imatinib (Gleevec), Trastuzumab (Herceptin), Gefitinib (Iressa) en Erlotinib (Tarceva).
Genomic Health's Method
Genomic Health is een bedrijf dat diagnostische tests levert om de activiteit van bepaalde genen die aanwezig zijn in het weefsel van kankerpatiënten te analyseren.
Vervolgens wordt belangrijke informatie over de tumor ontdekt en gebruikt om de zorg voor kankerpatiënten op maat te maken. Genomic Health-testen zijn beschikbaar voor borstkanker in een vroeg en laat stadium, prostaatkanker in een vroeg en laat stadium en darmkanker. Diagnostische tests van Genomic Health bieden artsen en zorgverleners antwoord op de volgende vragen over de tumor en de behandelingsopties die moeten worden nagestreefd:
- Hoe agressief is de kanker?
- In welk stadium bevindt de patiënt zich?
- Heeft de patiënt een operatie, bestraling, chemotherapie of een combinatie nodig?
Testtypen
Er zijn verschillende soorten testen die Genomic Health aan patiënten aanbiedt. Welke test geschikt is voor een patiënt, hangt af van factoren zoals het type en het stadium van kanker.
Genomische gezondheidstests
Oncotype DX voor borstkanker. Deze test analyseert de activiteit van 21 specifieke genen in de kankertumor. Het is bedoeld voor patiënten bij wie pas de diagnose is gesteld en die 'een vroeg stadium (stadium I, II of IIIa) hebben, borstkanker die kliernegatief of klierpositief (1-3), oestrogeenreceptorpositief (ER +) of HER2-negatieve ziekte. " De test voorspelt hoe effectief chemotherapie zal zijn bij de behandeling, de kans dat kanker in de toekomst terugkeert (een borstherhalingsscore genoemd) en of de kanker met succes kan worden behandeld met alleen hormonale therapie.
Oncotype DX voor ductaal carcinoom in situ (DCIS). Dit is het tweede type test voor borstkanker. DCIS is een vorm van borstkanker die nog in de kinderschoenen staat en zich niet heeft verspreid (niet-invasief is). Het is bedoeld voor patiënten met deze pre-invasieve borstkanker en geeft de behandelende arts informatie over de DCIS-tumor, hoe deze zich gedraagt en hoe waarschijnlijk het is dat deze in dezelfde borst terugkomt.
Oncotype DX voor prostaatkanker. Deze test helpt mannen bij wie de diagnose prostaatkanker in een vroeg stadium is gesteld, om de juiste behandeling te kiezen. Bij prostaatkanker wordt vaak een operatie en / of bestraling voorgeschreven, ook al is dit niet altijd nodig. Oncotype DX voor prostaatkanker helpt artsen om te bepalen of de kanker al dan niet agressief is en om de mogelijke groei en uitkomsten van prostaatkanker op korte en lange termijn te voorspellen.
Oncotype DX AR-V7 Nucleus Detect Test.Deze test is voor mannen met prostaatkanker in een laat stadium. Een laat stadium wordt vaak behandeld met anti-androgeentherapie-medicijnen die de kankercellen stoppen met het synthetiseren van mannelijke hormonen. De Oncotype DX AR-V7 Nucleus Detect-test helpt de arts om te bepalen of de kanker nog steeds reageert op de anti-androgeentherapieën of dat deze resistent is geworden. Dit bepaalt of de patiënt met een ander soort therapie moet beginnen.
Oncotype DX voor darmkanker. Deze test voorspelt het risico op terugkeer van kanker bij patiënten met stadium II en stadium III A / B colonkanker. Dit helpt artsen om te beslissen of ze de chemotherapiebehandeling na de operatie al dan niet voortzetten en zo ja, wat voor soort adjuvante therapie aan de chemotherapie moet worden toegevoegd.
Veel voorkomende vragen
Wie kan deze tests bestellen?
Deze genomische tests voor kanker kunnen alleen worden besteld door een bevoegde zorgverlener die eerst het nut of anderszins van de test in het geval van elke individuele patiënt zal bepalen.
Zijn de tests gedekt door een verzekering?
- De Oncotype DX voor invasieve kanker in een vroeg stadium wordt gedekt door Medicare en andere grote verzekeringsmaatschappijen zoals Aetna, CIGNA, United Healthcare, Kaiser Permanente, Anthem / WellPoint, Humana, Blue Cross en Federal.
- De Oncotype DX voor DCIS wordt op dit moment alleen gedekt door Medicare.
- De Oncotype DX prostaatkankertest wordt gedekt door Medicare.
- De Oncotype DX AR-V7 Nucleus Detect wordt nog niet gedekt door Medicare.
- De Oncotype DX-test voor darmkanker wordt gedekt door Medicare voor stadium II-darmkanker, maar alleen via Palmetto GBA (de nationale Medicare-contractant voor Genomic Health).
In alle gevallen moet de geschiktheid van de kankerpatiënt voor een specifieke test eerst medisch worden bevestigd voordat de verzekeringsdekking van toepassing is.
Meer bedrijven
Caris Life Sciences
Dit is een bedrijf dat zijn Caris Molecular Intelligence® Comprehensive Tumor Profiling-benadering aanbiedt. Deze methode ontdekt de genetische blauwdruk van een kankergezwel en helpt artsen om betere behandelbeslissingen te nemen. De profileringbenadering omvat het controleren van een paar verschillende factoren:
- Immune Checkpoint-remmers. Dit zijn medicijnen die het antitumormechanisme van het immuunsysteem herstellen wanneer ze zijn geremd. In principe wordt de gevoeligheid van de tumoren voor deze medicijnen geëvalueerd.
- Instabiliteit van microsatellieten (MSI). Dit verwijst naar een verandering in het aantal repetitieve sequenties in het DNA van bepaalde cellen.
- Tumor Mutational Burden (TMB). Dit is het aantal mutaties dat tumorcellen hebben.
Nadat de tumorprofilering is voltooid, wordt ook een lijst met kankermedicijnen verstrekt die mogelijk effectief zijn en een klinisch voordeel hebben.
Stichting Geneeskunde
Foundation Medicine is een bedrijf op het gebied van moleculaire inzichten dat een aantal tests beschikbaar heeft voor genomische testen op kanker.
- Stichting One CDX. Dit is een door de FDA goedgekeurde test die wordt gebruikt om het genomische profiel van solide tumoren in kaart te brengen. Het analyseert MSI en TMB en omvat de optie van PD-L1 immunohistochemie-testen (een immuungerelateerde biomarker die kan worden gezien op de cellen van de tumor). Deze helpen de arts om weloverwogen beslissingen te nemen over de kankertherapie die moet worden gevolgd. Foundation One CDX valt onder Medicare en Medicare Advantage zolang de patiënt met de solide tumor voldoet aan de criteria die zijn opgesteld door het CMS (Centers for Medicare and Medicaid). Volgens Foundation Medicine kan deze test worden gebruikt voor kanker zoals niet-kleincellige longkanker, melanoom, eierstokkanker, borstkanker, colorectale kanker en enkele andere solide tumoren.
- Foundation One Liquid. In tegenstelling tot de meeste andere genomische tests voor kanker die afhankelijk zijn van het solide biopsieweefsel om informatie te verzamelen, is deze specifieke test gebaseerd op bloedafname. Het is typerend voor kankerpatiënten die zich al in een vergevorderd stadium bevinden en het geeft resultaten op MSI en geselecteerde gerichte genen. Deze test kan worden uitgevoerd door kankerpatiënten met long-, borst-, prostaat-, gastro-intestinale, melanoom- of solide hersentumoren. Het wordt niet gedekt door Medicare.
- Stichting One Heme.Deze test wordt gebruikt om de genetica van sarcomen en hematologische maligniteiten (kankers die ontstaan in de bloedvormende cellen van het bloed of in het immuunsysteem) te onderzoeken. De testresultaten tonen de mutaties in de genen en suggereren zowel beschikbare behandelingstherapieën als beschikbare / passende klinische onderzoeken. Foundation One Heme gebruikt niet alleen DNA-sequencing, maar ook RNA-sequencing en geeft informatie over TMB en MSI. Dit alles helpt de arts om de beste therapie voor de patiënt te bepalen. In tegenstelling tot de andere twee tests, kan Foundation One Heme worden gebruikt om zowel sarcomen zoals Ewing-sarcoom en leiomyosarcoom te testen als niet-solide tumoren zoals leukemie, myelodysplastische syndromen, lymfomen, multipel myeloom en myeloproliferatieve neoplasmata.
Guardant Health
Guardant Health richt zich op patiënten bij wie de kanker zich al in een vergevorderd stadium bevindt. Hun Guardant360-test levert genomische resultaten op van monsters van een bloedafname - dit is erg handig wanneer een biopsie technisch moeilijk is. Guardant360 is beschikbaar voor verschillende soorten tumoren, waaronder longkanker.
Myriad Genetics
Myriad Genetics is een bedrijf op het gebied van moleculaire diagnostiek dat kankerpatiënten een aantal opties ter beschikking heeft om precisiegeneeskunde te onderzoeken.
- EndoPredict. Dit is een genomische test die wordt gebruikt om de kans op herhaling te voorspellen voor vrouwen met invasieve borstkanker in een vroeg stadium, met name "met ER +, HER2-receptorstatus en die node-negatief (N0) en node-positief (N1) zijn."
- Prolaris-test. Deze test meet hoe snel en agressief de prostaattumor van een patiënt groeit.
Beschikbaarheid
Theoretisch zijn genomische testen beschikbaar voor alle kankerpatiënten. Helaas is genomisch testen, mede door de hoge kosten, geen routinematige behandeling geworden voor alle soorten kanker. Uiteindelijk is het aan de arts van de patiënt om te bepalen of er behoefte aan is. Ondanks het grote nut van genomische testen, is de effectiviteit afhankelijk van het individuele geval.
Beperkingen
Houd er rekening mee dat genomische tests voor de behandeling van kanker ondanks de voordelen enkele beperkingen hebben. Er is mogelijk geen genetische mutatie geïdentificeerd tijdens de test en zelfs als een genetische mutatie wordt waargenomen, zijn er mogelijk geen beschikbare therapieën.
Weet dat kankercellen in de loop van de tijd veranderen, dus de mutatie / veranderingen die op een bepaald moment in een tumor worden waargenomen, kunnen veranderen. Ook zijn sommige tumoren niet uniform, en omdat bij genomische tests slechts een klein deel van de tumor wordt gebruikt, worden mutaties die bestaan in andere delen van de tumor die niet zijn getest, mogelijk niet ontdekt. Dit betekent dat als u wordt behandeld met een therapie die zich richt op de geïdentificeerde mutaties, de kankercellen die de mutaties dragen die niet ontdekt en gericht zijn, waarschijnlijk kunnen blijven groeien.
Een woord van Verywell
Genomische tests zijn een zeer nuttige en effectieve manier om ervoor te zorgen dat u de beste behandeling voor uw kanker krijgt. Bespreek uw opties uitgebreid met uw arts en aarzel niet om te vragen of het raadzaam is om genomische tests voor uw kanker te ondergaan. Voel je vrij om een tweede medisch advies in te winnen als je denkt dat genomische testen nuttig kunnen zijn, maar je oncoloog anders denkt.
Bij het kiezen van het beste bedrijf voor genomische tests voor kanker, moet u uw onderzoek, indien mogelijk, uitgebreid doen met de hulp van vrienden en familie. Dit zal u helpen er zeker van te zijn dat u de beste test krijgt voor de specifieke kanker die u heeft en het stadium waarin deze zich bevindt. Ten slotte kan genomisch testen voor kanker erg duur zijn. Zorg ervoor dat u uw verzekeringspolis bevestigt.
Welke shots u moet nemen en welke u moet vermijden tijdens de behandeling van kanker