Inhoud
GlucaGen (glucagon) is een injecteerbaar voorgeschreven medicijn dat wordt gebruikt om een zeer lage bloedsuikerspiegel (hypoglykemie) te behandelen wanneer andere opties niet beschikbaar zijn. Dit medicijn werkt door de lever te triggeren om opgeslagen suiker vrij te maken, de bloedsuikerspiegel te verhogen en wordt meestal gebruikt in noodsituaties. GlucaGen kan worden toegediend door getrainde zorgverleners thuis, hulpverleners of zorgverleners.In tegenstelling tot suiker (glucose of dextrose), kan glucagon rechtstreeks in de spier worden geïnjecteerd, waardoor het gemakkelijk te gebruiken is in geval van nood. Glucagon wordt ook gebruikt voor bepaalde diagnostische beeldvorming en off-label om overdoseringen van twee soorten hartmedicatie te behandelen: bètablokkers en calciumantagonisten. Glucagon maakt deel uit van een klasse geneesmiddelen die bekend staat als hormonale middelen, dit zijn natuurlijke of synthetische versies van hormonen. Het is een polypeptide met een enkele keten dat uit 29 aminozuren bestaat.
Toepassingen
De Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) heeft glucagon goedgekeurd voor twee toepassingen: de noodbehandeling van ernstige hypoglykemie en als diagnostisch hulpmiddel bij beeldvormende onderzoeken (met name CT en MRI) van het maagdarmkanaal.
Ernstige hypoglykemie
Een lage bloedsuikerspiegel (hypoglykemie) is een mogelijk levensbedreigende medische noodsituatie die het meest voorkomt bij patiënten met insulineafhankelijke diabetes mellitus. Patiënten met deze aandoening regelen hun bloedsuikerspiegel met een combinatie van injecteerbare versies van insuline en een dieet. Het is gemakkelijk om de bloedsuikerspiegel per ongeluk te laag te forceren, wat resulteert in noodhypoglykemie. Over het algemeen wordt ernstige hypoglykemie gemeten met een glucometer bij 70 milligram per deciliter (mg / dL) of 3,9 millimol per liter (mmol / L) of lager, geassocieerd met verwarring of coma.
De voorkeursbehandeling voor hypoglykemie is het verhogen van de bloedsuikerspiegel van de patiënt door inname van koolhydraten. Met andere woorden, eet suiker. Hypoglykemie veroorzaakt verwarring en, in sommige ernstige gevallen, bewustzijnsverlies. Als de patiënt iets niet kan eten, kan alleen een injecteerbaar medicijn helpen.
Spoedeisende hulpverleners (paramedici, spoedverpleegkundigen en spoedartsen) hebben intraveneuze dextrose beschikbaar als spoedeisende hulp voor de behandeling van hypoglykemische patiënten. Dextrose is niet beschikbaar voor patiënten of familieleden om toe te dienen zonder medische training.
Voorheen was alleen oraal ingenomen glucose beschikbaar voor patiënten en leken om toe te dienen zonder de hulp van een zorgverlener. Orale glucose is gewoon een koolhydraat en bijna elk koolhydraat zal het doen. Patiënten reageren vaak goed op zaken als bevroren sapconcentraat of andere eenvoudige suikers als noodbehandeling voor milde hypoglykemie.
De American Diabetes Association (ADA) noteert in het laatste Normen voor medische zorg bij diabetes dat glucagon moet worden voorgeschreven aan alle personen met een verhoogd risico op hypoglykemie niveau 2, gedefinieerd als bloedglucose <54 mg / dl (3,0 mmol / l), dus het is beschikbaar indien nodig.
Diagnostische beeldvorming
Glucagon wordt gebruikt in sommige beeldvormingsprocedures samen met magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) of computertomografie (CT) -scans om de maagfunctie te observeren. Glucagon ontspant de gladde spieren van het maagdarmkanaal en stopt tijdelijk de darmmotiliteit om beelden te vergemakkelijken.
Off-label gebruik
Hoge doses glucagon worden vaak gebruikt om een overdosis bètablokkers en calciumantagonisten te behandelen. De effecten van glucagon zijn goed gedocumenteerd, zo niet volledig begrepen. Glucagon verbetert de hartslag en bloeddruk bij patiënten die te veel bètablokkers of calciumantagonisten hebben gebruikt.
Glucagon is in deze gevallen kortwerkend en moet mogelijk als een infuus (intraveneus infuus) worden toegediend om een substantiële verandering in het hartminuutvolume te behouden.
Voordat u begint
Glucagon is voornamelijk verkrijgbaar als noodmedicatie voor gebruik tijdens ernstige episodes van hypoglykemie. Een glucagon-noodpakket en training om het te gebruiken, kunnen worden gegeven aan zorgverleners van patiënten die risico lopen op ernstige hypoglykemie.
Voorzorgsmaatregelen en contra-indicaties
Er zijn geen duidelijke voorzorgsmaatregelen of contra-indicaties voor het toedienen van glucagon als noodmedicatie tijdens perioden van ernstige hypoglykemie waarin de patiënt niet kan communiceren. Glucagon is alleen effectief bij patiënten die nog glycogeenvoorraden in de lever en spieren hebben. Als de glycogeenvoorraden van de patiënt al uitgeput zijn, is glucagon niet effectief.
Patiënten met een voorgeschiedenis van feochromocytoom (bijniertumor) kunnen een ernstige hoge bloeddruk (hypertensieve) reactie krijgen na toediening van glucagon. Glucagon is gecontra-indiceerd bij patiënten met bekend feochromocytoom. Ook kunnen patiënten met een voorgeschiedenis van insulinoom of glucagonoom (tumoren van de alvleesklier) secundaire hypoglykemie krijgen door het gebruik van glucagon. Deze patiënten mogen de noodkit-vorm van glucagon niet krijgen voor gebruik in een noodsituatie. In een medisch noodgeval is de patiënt echter vaak niet in staat om een dergelijke geschiedenis door te geven aan zorgverleners en glucagon kan worden toegediend als onderdeel van een vast protocol voor de behandeling van ernstige hypoglykemie.
Patiënten kunnen allergisch zijn voor glucagon en een anafylactische reactie op de medicatie ontwikkelen. bekende allergieën voor glucagon zijn een contra-indicatie voor gebruik.
Glucagon kan een tijdelijke verhoging van de bloeddruk en hartslag veroorzaken. Het is vanwege deze bijwerking dat glucagon werd gebruikt in gevallen van een overdosis bètablokkers of calciumantagonisten.
Andere hormonale middelen
Insuline is het meest gebruikte hormonale middel en is ook een hormoon dat van nature wordt uitgescheiden door de alvleesklier om de bloedsuikerspiegel onder controle te houden. Over het algemeen werkt insuline op de tegenovergestelde manier van glucagon en verlaagt het de bloedsuikerspiegel. Glucagon verhoogt het.
Epinefrine, norepinefrine en dopamine zijn andere voorbeelden van hormonale middelen. Ze worden allemaal gebruikt in noodsituaties om verschillende metabole en hartaandoeningen te behandelen.
Dosering
De aanvangsdosering voor volwassenen voor noodhypoglykemie is 1 milligram (mg) intraveneus (IV), intramusculair (IM) of subcutaan (SQ) toegediend. Er is ook een nieuwe intranasale formule, Baqsimi, die klaar is voor gebruik.
De aanvangsdoses kunnen één keer worden herhaald als er binnen vijf minuten geen verbetering wordt opgemerkt. Verdere herhaalde doses voor hypoglykemie zijn waarschijnlijk niet effectief en een andere noodbehandeling, meestal intraveneuze dextrose, moet worden geprobeerd. Glucagon is echter mogelijk niet bruikbaar als de hypoglykemie door alcohol wordt geïnduceerd, aangezien alcohol de glycogeenopslag schaadt die nodig is om glucagon te laten werken.
Wijzigingen
Kinderen onder de 25 kilogram (kg) kunnen 0,5 mg IV, IM of SQ krijgen voor ernstige hypoglykemie. Deze dosis mag één keer worden herhaald.
Hoe te nemen en op te slaan
Glucagon wordt geleverd in injectieflacons van 1 mg als poeder dat moet worden gereconstitueerd met steriel water voor injectie. In de vorm van een noodpakket wordt glucagon geleverd met een tweede injectieflacon met het steriele water. Het steriele water wordt in de injectieflacon met glucagonpoeder gebracht en het mengsel wordt geschud (voorzichtig geschud) om een injecteerbare oplossing te creëren. De oplossing wordt vervolgens opgezogen in een injectiespuit.
Zodra glucagon is toegediend en het bewustzijnsniveau van de patiënt toeneemt, moet de patiënt een of andere vorm van complexe koolhydraten eten om de bloedsuikerspiegel op peil te houden. Pindakaas is vaak een goede keuze als de patiënt geen pinda-allergie heeft. Zonder eten zijn de effecten van glucagon tijdelijk en zal de patiënt waarschijnlijk snel terugkeren naar een toestand van hypoglykemie.
Elke glucagon die is gereconstitueerd, moet onmiddellijk worden toegediend of worden weggegooid. Glucagon moet bij kamertemperatuur worden bewaard en moet worden beschermd tegen direct zonlicht.
Bijwerkingen
Glucagon veroorzaakt een vertraging van de darmmotiliteit, wat betekent dat het het karnen in de slokdarm, maag en darmen vertraagt of stopt. Het is de reden dat glucagon wordt gebruikt voor beeldvorming van het maagdarmkanaal, maar het kan leiden tot gastro-intestinale klachten.
Gemeenschappelijk
Misselijkheid is de meest voorkomende bijwerking van glucagon en leidt soms tot braken.
Bij patiënten die glucagon krijgen als onderdeel van een beeldvormende test, kan dit resulteren in een lage bloedsuikerspiegel (hypoglykemie) een uur of twee na toediening van de dosis, wanneer het effect van de glucagon is uitgewerkt. Mensen krijgen meestal sap of crackers na de test om dit te voorkomen.
Erge, ernstige
Zeldzame bijwerkingen van glucagon zijn onder meer:
- Necrolytisch migrerend erytheem (NME), een uitslag die doorgaans wordt geassocieerd met een specifiek type alvleesklierkanker, een glucagonoom genaamd. Continue infusies van glucagon in de loop van de tijd kunnen de uitslag veroorzaken (maar het veroorzaakt geen kanker).
- Allergische reacties
- Ongerustheid
- Buikpijn
- Veranderingen in hartslag of bloeddruk, die vooral een snelle hartslag veroorzaken.
Waarschuwingen en interacties
U dient met uw arts te praten over mogelijke waarschuwingen en interacties als u een van de volgende soorten medicatie gebruikt:
- Bètablokkers
- Bloedverdunners
- Anticholinergica, die worden gebruikt om bepaalde aandoeningen van het zenuwstelsel te behandelen
- Indomethacine, dat wordt gebruikt om bepaalde hoofdpijnstoornissen te behandelen