Inhoud
Richtlijnen voor het beheer van polymyalgia rheumatica (PMR) werden in september 2015 vrijgegeven als onderdeel van een samenwerking tussen het American College of Rheumatology (ACR) en de European League Against Rheumatism (EULAR). De richtlijnen zijn de eerste reeks internationale aanbevelingen voor de behandeling en het beheer van patiënten met polymyalgia rheumatica.Overzicht
Geschat wordt dat ongeveer 711.000 Amerikaanse volwassenen polymyalgie reumatica hebben - een aandoening die zich gewoonlijk geleidelijk ontwikkelt. Hoewel de symptomen plotseling kunnen optreden, is dat niet typerend voor polymyalgia rheumatica. Symptomen zijn onder meer een wijdverspreide stijfheid van het bewegingsapparaat, waarbij de heupen en schouders typisch betrokken zijn, evenals de bovenarmen, nek en onderrug. Meestal is er geen zwelling van de gewrichten. Het is mogelijk om polymyalgia-reumatica samen met een andere reumatische aandoening te hebben. Er is een grote variatie in de behandeling van polymyalgia rheumatica, zoals wanneer glucocorticoïden of disease modifying antirheumatic drugs (DMARD's) moeten worden gebruikt en voor hoelang.
Principes en aanbevelingen voor het beheer van PMR
De richtlijnen van 2015 van de ACR en EULAR omvatten overkoepelende principes en specifieke aanbevelingen met betrekking tot toegang tot medische zorg, verwijzing naar specialisten, follow-up van patiënten en specifieke behandelingsstrategieën. De specifieke aanbevelingen zijn gecategoriseerd als:
- "sterk aanbevolen" wanneer er aanwijzingen zijn voor een significant voordeel met weinig tot geen risico
- "voorwaardelijk" wanneer er weinig tot matig bewijs van voordeel was of wanneer het voordeel niet significant opweegt tegen de risico's
De overkoepelende principes omvatten:
- Aanneming van een benadering om polymalgia rheumatica vast te stellen, met klinische evaluatie gericht op het uitsluiten van aandoeningen die polymyalgia rheumatica nabootsen.
- Voordat een behandeling wordt voorgeschreven, moet in elk geval laboratoriumtestresultaten zijn gedocumenteerd.
- Afhankelijk van de tekenen en symptomen, moeten aanvullende tests worden besteld om nabootsende omstandigheden uit te sluiten. Comorbiditeiten moeten worden bepaald. Risicofactoren voor terugval of langdurige behandeling dienen in overweging te worden genomen.
- Er moet worden overwogen om door een specialist te worden verwezen.
- Behandelingsbeslissingen moeten worden gedeeld door de patiënt en de arts.
- Patiënten moeten een geïndividualiseerd behandelplan hebben voor polymyalgia rheumatica.
- Patiënten moeten toegang hebben tot voorlichting over de behandeling en het beheer van polymyalgia-reumatica.
- Elke patiënt die wordt behandeld voor polymyalgia rheumatica, moet worden gecontroleerd met behulp van specifieke beoordelingen. In het eerste jaar moeten patiënten elke 4 tot 8 weken worden gezien. In het tweede jaar moeten bezoeken om de 8-12 weken worden gepland. Monitoring moet zo nodig zijn voor relapsing of voor het afbouwen van prednison.
- Patiënten moeten rechtstreeks toegang hebben tot hun zorgverleners om veranderingen, zoals fakkels of bijwerkingen, te melden.
Specifieke aanbevelingen voor de behandeling van polymyalgia-reumatica zijn onder meer:
- Sterke aanbeveling voor het gebruik van glucocorticoïden in plaats van NSAID's (niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen), behalve een kortdurende kuur met NSAID's of analgetica bij patiënten met pijn die verband houdt met andere aandoeningen.
- Sterke aanbeveling voor de minimale effectieve geïndividualiseerde duur van glucocorticoïdtherapie (d.w.z. gebruik het medicijn voor de kortst mogelijke tijd die nodig is om een effectieve respons te verkrijgen).
- Voorwaardelijke aanbeveling voor de minimale effectieve aanvangsdosis glucocorticoïden tussen 12,5 en 25 mg prednison-equivalent per dag. Een hogere dosis kan worden overwogen voor degenen met een hoog risico op terugval en een laag risico op bijwerkingen. Een lagere dosis kan worden overwogen voor mensen met comorbiditeit of risicofactoren voor bijwerkingen die verband houden met het gebruik van glucocorticoïden. Een aanvangsdosis van 7,5 mg / dag werd voorwaardelijk afgeraden, en een aanvangsdosis van 30 mg / dag werd sterk afgeraden.
- Sterke aanbeveling voor geïndividualiseerde afbouwschema's en regelmatige monitoring. Het voorgestelde schema voor de eerste afbouw is om binnen 4 tot 8 weken af te bouwen naar de orale dosis van 10 mg prednison-equivalent per dag. Voor terugvalstherapie moet oraal prednison worden verhoogd tot de dosis die de patiënt vóór terugval innam en vervolgens geleidelijk worden verlaagd gedurende 4 tot 8 weken tot de dosis waarbij de terugval optrad. Zodra remissie is bereikt, kan de dagelijkse orale prednison worden afgebouwd met 1 mg om de 4 weken of met 1,25 mg volgens een alternatief dagschema totdat de prednison wordt stopgezet, op voorwaarde dat de remissie niet wordt verstoord.
- Voorwaardelijke aanbeveling voor het gebruik van intramusculaire methylprednisolon in plaats van orale glucocorticoïden.
- Voorwaardelijke aanbeveling voor een enkele dosis in plaats van dagelijkse doses orale glucocorticoïden.
- Voorwaardelijke aanbeveling voor het vroege gebruik van methotrexaat naast glucocorticoïden, vooral voor bepaalde patiënten.
- Sterke aanbeveling tegen het gebruik van TNF-blokkers.
- Voorwaardelijke aanbeveling voor geïndividualiseerd trainingsprogramma om de spiermassa en -functie te behouden en het risico op vallen te verminderen.
- Sterke aanbeveling tegen het gebruik van Chinese kruidenpreparaten Yanghe en Biqi.