Wat is een Helicobacter Pylori-infectie?

Inhoud

• Symptomen van Helicobacter Pylori-infectie
• Oorzaken
• Diagnose
• Behandeling
• Omgaan

Helicobacter pylori (H. pylori) is een kurkentrekker-vormige bacterie die in 1982 werd geïdentificeerd als de belangrijkste oorzaak van maagzweren en chronische gastritis, aandoeningen waarvan vroeger werd aangenomen dat ze werden veroorzaakt door stress en slechte voeding. Symptomen van H. pylori kunnen maagpijn, opgeblazen gevoel, misselijkheid en teerachtige ontlasting zijn. Bloed-, ontlasting- en ademtests kunnen worden gebruikt om de infectie te bevestigen en kunnen worden gevolgd door een endoscopisch onderzoek om direct in de maag te kijken.

H. pylori wordt verondersteld aanwezig te zijn in het bovenste deel van het maagdarmkanaal van ongeveer 50 procent van de wereldbevolking. Hiervan is meer dan 80 procent van de gevallen volledig zonder symptomen. Van degenen die symptomatisch zijn, wordt een H. pylori-infectie geassocieerd met een verhoogd risico op maagkanker.

Hoewel een H. pylori-infectie doorgaans antibiotische combinatietherapie vereist, heeft de toenemende mate van antibioticaresistentie de uitroeiing van de bacteriën des te moeilijker gemaakt.

Symptomen van Helicobacter Pylori-infectie

De aanwezigheid van H. pylori in het bovenste deel van het maagdarmkanaal is niet inherent geassocieerd met ziekte. Volgens epidemiologisch onderzoek van de Universiteit van Bologna dat in 2014 werd gepubliceerd, zal maar liefst 85 procent van de getroffen personen nooit enige vorm van symptomen ervaren.

Degenen die dat wel doen, zullen meestal acute gastritis ontwikkelen, een ontstekingsaandoening die wordt gekenmerkt door aanvallen van buikpijn en misselijkheid. Na verloop van tijd kan dit leiden tot chronische gastritis waarbij de symptomen aanhouden. Veelvoorkomende tekenen en symptomen zijn onder meer:

• Buikpijn
• Misselijkheid
• Opgeblazen gevoel
• Boeren
• Verlies van eetlust
• Braken

De pijn wordt meestal ervaren als de maag leeg is, tussen de maaltijden door of in de vroege ochtenduren. Velen omschrijven de pijn als "knagen" of "bijten".

Maagzweren

Mensen met een H. pylori-infectie hebben tussen de 10 en 20 procent een levenslange kans op een maagzweer. Dit komt meestal voor in de maag zelf, wat resulteert in een maagzweer of het pylorusantrum dat de maag met de twaalfvingerige darm verbindt. resulterend in een duodenumzweer.

U kunt vaak zien welke zweer dat is door de timing van de symptomen. Een maagzweer (ook bekend als een maagzweer) veroorzaakt meestal kort na het eten pijn, terwijl de pijn de neiging heeft om twee tot drie uur na het eten te ontstaan ​​als de zweer duodenaal is.

De ernst van de symptomen kan variëren en zal doorgaans overlappen met die van gastritis. Ernstige zweren kunnen een opeenvolging van symptomen veroorzaken, waarvan sommige direct verband houden met maagbloeding en de ontwikkeling van bloedarmoede. Veelvoorkomende tekenen en symptomen zijn onder meer:

• Zwarte ontlasting (een kenmerkend teken van bloeding)
• Bloed in de ontlasting (meestal als de bloeding hevig is)
• Vermoeidheid
• Kortademigheid
• Ademhalingsproblemen
• Licht gevoel in het hoofd of flauwvallen
• Braken van bloed

Als dergelijke symptomen zich ontwikkelen, moet medische hulp worden ingeroepen.

Hoe veroorzaakt H. pylori maagzweren?

Maagkanker

De meest voorkomende risicofactor die verband houdt met maagkanker is H. pylori-infectie. De belangrijkste bijdragende factor is de aanhoudende ontsteking die gepaard gaat met chronische gastritis, die pre-carcinomateuze veranderingen in het slijmvlies van de maag kan veroorzaken. Een H. pylori-infectie zal over het algemeen niet de enige oorzaak zijn, maar eerder een bijdragende factor naast familiegeschiedenis, zwaarlijvigheid, roken en een dieet dat rijk is aan gezouten, gerookt of gepekeld voedsel.

Maagkanker is in de vroege stadia vaak geheel zonder symptomen. Indigestie, brandend maagzuur en verminderde eetlust zijn niet ongebruikelijk. Naarmate de maligniteit vordert, kunnen de volgende symptomen optreden:

• Aanhoudende zwakte en vermoeidheid
• Opgeblazen gevoel na de maaltijd
• Misselijkheid en overgeven
• Moeite met slikken
• Diarree of obstipatie
• Bloed in ontlasting of teerachtige ontlasting
• Onverklaarbaar gewichtsverlies
• Braken van bloed

Het is belangrijk om deze symptomen te herkennen, zodat u zo snel mogelijk naar een behandeling kunt zoeken. Omdat 80 procent van deze maligniteiten symptoomvrij is in de vroege stadia, worden de meeste gevallen pas ontdekt nadat de kanker zich al heeft uitgezaaid (uitgezaaid) naar de lymfeklieren of verder.

Oorzaken

H. pylori is een micro-aerofiele bacterie, wat betekent dat het weinig zuurstof nodig heeft om te overleven. Hoewel de bacterie besmettelijk is, is het nog niet helemaal duidelijk hoe deze wordt verspreid. Het meeste bewijs suggereert dat het wordt overgedragen via een oraal-orale route (via de directe of indirecte uitwisseling van speeksel) of een fecaal-orale route (via contact met ongezonde handen of oppervlakken, of het drinken van besmet water).

De besmettingspercentages zijn veel lager in Noord-Amerika en West-Europa, waar vermoedelijk ongeveer een derde van de bevolking wordt getroffen. Daarentegen ligt de prevalentie in Oost-Europa, Zuid-Amerika en Azië ruim boven de 50 procent.

De leeftijd waarop iemand besmet is, blijkt het risico op ziekte te beïnvloeden. Mensen die op jongere leeftijd besmet zijn, lopen een groter risico op atrofische gastritis waarbij het slijmvlies van de maag littekens (fibrose) krijgt. Dit verhoogt op zijn beurt het risico op maagzweren en kanker. Daarentegen zullen H. pylori-infecties die op oudere leeftijd zijn opgelopen, waarschijnlijker leiden tot een zweer in de twaalfvingerige darm.

In de VS en andere ontwikkelde landen treedt H. pylori-infectie meestal op oudere leeftijd op. Als gevolg van strikte openbare sanitaire maatregelen komt slechts ongeveer 10 procent van de infecties in de VS voor bij mensen onder de 30 jaar. De rest wordt gezien bij ouderen, vooral bij 60-plussers, die verantwoordelijk zijn voor ongeveer de helft van alle infecties.

Diagnose

Het hebben van H. pylori is geen ziekte op zich en daarom wordt routinematige screening niet aanbevolen. Pas als er symptomen optreden, zal uw arts de aanwezigheid van de bacteriën willen bevestigen en eventuele abnormale veranderingen in de maag willen onderzoeken.

H. pylori kan meestal worden gediagnosticeerd met een van de drie minimaal invasieve tests:

• Bloed antilichaamtesten kan detecteren of specifieke defensieve eiwitten, bekend als antilichamen, door het immuunsysteem zijn geproduceerd als reactie op de bacteriën.
• Antigeentests voor ontlasting zoek naar direct bewijs van de infectie in een ontlastingsmonster door een specifiek eiwit, bekend als een antigeen, op het oppervlak van de bacteriën te detecteren.
• Koolstof-ureum-ademtests worden uitgevoerd door 10 tot 30 minuten na het inslikken van een tablet met ureum (een chemische stof die bestaat uit stikstof en een minimaal radioactieve koolstof) in een voorbereid pakket te ademen. H. pylori produceert een enzym dat ureum afbreekt tot ammoniak en kooldioxide (CO2). Overmatige niveaus van CO2 zullen een positieve reactie veroorzaken, wat de aanwezigheid van de bacteriën bevestigt.

Als deze tests geen uitsluitsel geven en uw symptomen aanhouden, kan uw arts een endoscopie bestellen om uw maag te bekijken en weefselmonsters te verkrijgen. Endoscopie is een poliklinische procedure die onder sedatie wordt uitgevoerd, waarbij een flexibele, verlichte scoop door de keel en in uw maag wordt ingebracht.

Eenmaal daar kan een kleine glasvezelcamera digitale beelden van de maagwand vastleggen. Een speciale bevestiging aan het uiteinde van de scoop kan weefselmonsters afknijpen (bekend als pinch biopsie) voor analyse in het laboratorium.

Vaak voorkomende bijwerkingen van endoscopie zijn keelpijn, maagklachten, brandend maagzuur en langdurige slaperigheid. In zeldzame gevallen kunnen maagperforatie, bloeding en infectie optreden Bel uw arts of zoek spoedeisende hulp als u last krijgt van koorts, kortademigheid, teerachtige ontlasting, braken of ernstige of aanhoudende buikpijn na de procedure.

Opvolgen

Maagzweren kunnen positief worden gediagnosticeerd door het verzweerde weefsel direct te visualiseren. Als kanker wordt vermoed, wordt het weefselmonster naar een patholoog gestuurd om de aanwezigheid van kankercellen te bevestigen of uit te sluiten. Als kanker wordt gevonden, zullen andere bloedonderzoeken (aangeduid als tumormarkers) en beeldvormende onderzoeken (zoals een PET / CT-scan) worden besteld om de ziekte te stadia en het verloop van de behandeling te sturen.

Differentiële diagnoses

Lage H. pylori-infecties worden vaak over het hoofd gezien door de huidige diagnostische hulpmiddelen. Daartoe zal vaak worden getracht andere mogelijke oorzaken uit te sluiten als H. pylori niet kan worden bevestigd. Deze kunnen zijn:

• Galkoliek (ook bekend als een 'galblaasaanval')
• Coeliakie (een immuunreactie op gluten)
• Slokdarmkanker
• Gastro-oesofageale refluxziekte (GERD)
• Gastroparese (een aandoening waarbij de maag niet normaal kan ledigen)
• Pancreatitis (ontsteking van de alvleesklier)
• Pericarditis (ontsteking van de binnenkant van het hart)
• Overmatig gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's)

Behandeling

Meestal wordt H. pylori niet behandeld als het geen symptomen veroorzaakt. Onderzoek suggereert zelfs dat H. pylori gunstig kan zijn voor sommige mensen door het "hongerhormoon" ghreline te onderdrukken en de overmatige afscheiding van maagzuur te normaliseren.

Volgens een studie uit 2014 van de University of Queensland werd de uitroeiing van H. pylori geassocieerd met een verhoogd risico op obesitas. Andere studies hebben een omgekeerde relatie tussen H. pylori en GERD gesuggereerd, waarbij de bacteriële infectie de ernst van zure reflux heel goed kan verminderen.

Als een H. pylori-infectie een symptomatische ziekte veroorzaakt, zou de behandeling enerzijds gericht zijn op het uitroeien van de infectie en anderzijds op het herstel van eventuele maagletsel.

Antibiotica

De uitroeiing van H. pylori is moeilijk gebleken, aangezien de toenemende mate van antibioticaresistentie veel traditionele therapieën onbruikbaar heeft gemaakt. Daarom zullen artsen tegenwoordig een agressievere benadering kiezen door twee of meer antibiotica te combineren met een zuurverlagend medicijn dat bekend staat als een protonpompremmer (PPI). Als een eerstelijnsbehandeling mislukt, worden aanvullende combinaties geprobeerd totdat alle tekenen van de infectie zijn gewist.

Hoewel de medicijnkeuze kan variëren op basis van bekende patronen van medicijnresistentie in een regio, wordt de therapeutische benadering in de VS doorgaans als volgt beschreven:

• Eerstelijns therapie omvat een 14-daagse kuur van de antibiotica claritromycine en amoxicilline die worden gebruikt in combinatie met een orale PPI.
• Tweedelijns therapie zou een 14-daagse kuur van de antibiotica tetracycline en metronidazol, een orale PPI en bismutsubsalicylaat-tabletten (zoals kauwtabletten Pepto-Bismol) omvatten die helpen de maagwand te beschermen. Tinidazol wordt soms vervangen door metronidazol.
• Opeenvolgende therapie omvat twee afzonderlijke therapieën. De eerste wordt gedurende vijf dagen uitgevoerd met amoxicilline en een orale PPI. Dit wordt gevolgd door een tweede vijfdaagse kuur met claritromycine, amoxicilline en een orale PPI. Buiten de Verenigde Staten waar het medicijn is goedgekeurd, wordt vaak het antibioticum nitroimidazol toegevoegd.

Een aantal andere combinaties kan worden onderzocht met verschillende antibioticaklassen en behandelingsduur. Sommige artsen zullen ook orale probiotica, zoals yoghurt die Lactobacillus en Bifidobacterium bevat, in de therapie opnemen, wat de bacteriële activiteit kan helpen onderdrukken.

Uiteindelijk hangt het succes van een behandeling af van de strikte naleving van de voorgeschreven therapie. Door kort te stoppen "als je je beter voelt", kunnen alleen medicijnresistente bacteriën ontsnappen en een nog moeilijker te behandelen infectie herstellen. Alleen door alle sporen van H. pylori volledig uit te roeien kan een duurzame genezing worden bereikt.

Vaak voorkomende en ernstige bijwerkingen van antibiotica

Behandelingen van maagzweren

Zweren kunnen vaak worden behandeld op het moment van de endoscopische diagnose. Wanneer ze worden opgemerkt, kunnen verschillende instrumenten door de endoscoop worden gevoerd om een ​​bloedvat af te sluiten met een laser of elektrocauterisatie (waarbij weefsel wordt verbrand met een elektrische stroom), of om epinefrine in het vat te injecteren om het bloeden te stoppen. Een klembevestiging kan ook worden gebruikt om de wond dicht te houden totdat het bloeden stopt.

Als deze procedures het bloeden niet kunnen stoppen, kan een operatie nodig zijn. Dit wordt over het algemeen alleen nagestreefd als er een hoog risico op een maagperforatie is. Een actieve perforatie wordt beschouwd als een medisch noodgeval dat onmiddellijke chirurgie vereist.

Een operatie kan een gedeeltelijke gastrectomie omvatten waarbij een deel van de maag wordt verwijderd, vaak door middel van laparoscopische (kijk) chirurgie. Gelukkig hebben de vorderingen op het gebied van farmaceutische en endoscopische behandelingen de operatie tot een steeds zeldzamere procedure in de VS gemaakt.

Omgaan

Zelfs nadat H. pylori positief is geïdentificeerd, kan het enige tijd duren - en verschillende pogingen van vallen en opstaan ​​- om u van de infectie te genezen. Gedurende deze tijd wilt u maatregelen nemen om alles te vermijden dat maagklachten kan veroorzaken of de overmatige zuurproductie kan veroorzaken.

Enkele van de tips om te overwegen:

• Vermijd aspirine en andere NSAID's die maagirritatie kunnen veroorzaken en maagbloeding kunnen bevorderen.
• Overleg met uw arts als u een bloedverdunner zoals warfarine gebruikt. Indien van toepassing moet het medicijn mogelijk worden gestopt totdat de behandeling met succes is voltooid.
• Overdosering niet met ijzersupplementen. Hoewel ze kunnen helpen bij de behandeling van bloedarmoede die wordt veroorzaakt door maagbloeding, kan overconsumptie maagklachten veroorzaken.
• Vermijd cafeïne, zuur voedsel, gekruid voedsel en koolzuurhoudende dranken. Concentreer u in plaats daarvan op vezelrijke groenten en fruit, gewone kip en vis en probiotische voedingsmiddelen zoals yoghurt en kombucha.
• Ontdek stressverminderende technieken die kunnen helpen de productie van maagzuur te temperen. Deze omvatten mindfulness-meditatie, geleide beelden, Tai chi en progressieve spierontspanning (PMR).
• Blijf goed gehydrateerd en drink ongeveer acht glazen water van 250 ml per dag. Dit kan helpen om maagzuur te verdunnen.
• Lichaamsbeweging kan uw energieniveau en uw gevoel van welzijn verbeteren. Maar vermijd overmatige inspanning en voer geen oefeningen uit die de maag verdringen of samendrukken. Matiging is de sleutel.

Een woord van Verywell

Het is vaak moeilijk om H. pylori te vermijden, aangezien de bacterie zo wijdverspreid is en ons begrip van de infectieroutes beperkt blijft. Als algemene regel is het altijd verstandig om regelmatig uw handen te wassen, goed bereid voedsel te eten en water te drinken uit een veilige, schone bron. Buiten dat zijn er geen officiële aanbevelingen om H. pylori-infectie te voorkomen.

Als u symptomen van gastritis ervaart die ofwel terugkeren of niet verdwijnen, vraag dan uw arts om H. pylori als mogelijke oorzaak te onderzoeken. De tests zijn snel en minimaal invasief en kunnen u helpen om een ​​effectieve en langdurige behandeling te vinden.

De link tussen Helicobacter Pylori-infectie en migraine