Inhoud
- Waarom een bevel om niet te reanimeren de juiste keuze kan zijn
- Een niet-reanimeren, geen code of EN-bestelling instellen
Televisie heeft uitstekend werk verricht door de ware geneeskunde te verdraaien, inclusief de reanimatie van stervende patiënten. De medische shows kunnen een man voorstellen die een hartstilstand heeft die reanimatie krijgt en midden in de borstcompressie wakker wordt. Veel van de patiënten die op de spoedeisende hulp op tv worden getoond, worden in een mum van tijd nieuw leven ingeblazen en weer terug naar hun oude zelf. Maar is het echt zo simpel?
Waarom een bevel om niet te reanimeren de juiste keuze kan zijn
Onlangs sprak ik met een patiënt van mij of hij een DNR zou willen ondertekenen. Zijn eerste antwoord was dat hij er een wilde tekenen. Hij wilde niet gereanimeerd worden, omdat hij niet zou willen leven met enige vorm van hersen- of hartschade. Zijn dochter kwam tussenbeide en verzekerde hem dat mensen de hele tijd hartaanvallen hebben, en dat alles goed gaat - geen hersen- of hartbeschadiging. Dat was genoeg om van gedachten te veranderen.
Hij had eerder geavanceerde richtlijnen voltooid waarin hij verklaarde dat hij niet in leven wilde worden gehouden op basis van levensonderhoud. Ik herinnerde hem hieraan, en zowel hij als zijn dochter antwoordden dat de ambulance hem weer moest laten ademen en naar het ziekenhuis moesten, en dan konden de doktoren beslissen wat ze moesten doen. Deze man had terminale longkanker die naar zijn hersenen was uitgezaaid.
Ik haatte het om slecht nieuws te brengen, maar ik moest hem vertellen waar hij mee te maken had. Reanimatie is niet zo schoon en zachtaardig als op televisie. De borstkas moet hard en diep genoeg worden samengedrukt om het bloed uit het hart te pompen. Dit kan leiden tot gebroken ribben, doorboorde longen en mogelijk een gewond hart. Paramedici gaan verder dan de zachte mond-op-mond ademhaling en brengen een beademingsslang in de keel van de patiënt. Mogelijk moeten elektrische schokken worden afgegeven om te proberen het hart weer in een normaal ritme te brengen. Een intraveneuze lijn (IV) zou worden gestart, zodat er krachtige medicijnen doorheen kunnen worden toegediend. De patiënt wordt naar het ziekenhuis vervoerd en als ze nog niet dood zijn verklaard, kunnen ze onmiddellijk worden aangesloten op levensondersteunende machines, zonder overleg met familie.
Hoe groot is de kans dat dit allemaal zal werken? Hoewel de statistieken niet erg nauwkeurig zijn vanwege verschillen in rapportagemethoden, tonen ze aan dat de overleving na reanimatie 6 tot 15% is voor patiënten die al in een ziekenhuis zijn, 1 tot 2% voor patiënten in verpleeghuizen en tussen 4 en 38% voor patiënten gereanimeerd in niet-gezondheidszorgomgevingen. De statistieken zijn het slechtst voor patiënten met chronische ziekten, kanker of dementie. Aangezien de meeste mensen die palliatieve zorg of hospice-zorg krijgen, een of meer van deze aandoeningen hebben, zou hun overleving het meest lijken op die van verpleeghuisbewoners - 1 tot 2%. Het is belangrijk op te merken dat de 1 tot 2% van de patiënten vaak enige vorm van schade aan de hersenen of het hart heeft.
De vraag wordt nu: "Is het de moeite waard om mijzelf of mijn geliefde door het traumatische proces van reanimatie te loodsen voor een overlevingskans van 1 tot 2%?" Voor sommige patiënten is het antwoord ja. Anderen zullen echter zien dat zelfs als de reanimatie succesvol zou zijn, ze nog steeds dezelfde ziekte of aandoening zouden hebben als nu, zoals de patiënt met wie ik een ontmoeting had en die tegen zijn dochter zei: "Ik zou nog steeds kanker hebben. Zelfs als ze me zouden laten ademen, zou het op een gegeven moment gewoon weer gebeuren. "
Een niet-reanimeren, geen code of EN-bestelling instellen
In een ziekenhuis wordt een bevel om reanimatie te onthouden gewoonlijk "geen code" genoemd. Alleen een arts kan een bevel schrijven dat een patiënt "geen code" moet zijn. Als u of uw geliefde in het ziekenhuis ligt en uw voorkeur voor reanimatie niet is gevraagd, bespreek dit dan met de arts. Indien u niet gereanimeerd wenst te worden, informeer dan de arts en verpleegkundigen. Elke staat heeft zijn eigen procedure voor het instellen van een verbod op code, en er kunnen formulieren zijn die u moet ondertekenen.
Als u of uw geliefde zich in een verpleeghuis bevindt, moet u een DNR-formulier ondertekenen om het personeel van het verpleeghuis formeel te laten weten dat u niet gereanimeerd wilt worden. Het verpleeghuispersoneel is wettelijk verplicht reanimatie bij hun patiënten uit te voeren, tenzij ze een ondertekende DNR hebben. De meeste verpleeghuizen hebben formulieren naast DNR's, ook wel "Preferred Intensity of Care" (PIC) -formulieren genoemd. Met deze formulieren kunt u beslissen of u al dan niet in het ziekenhuis wordt opgenomen of antibiotica, IV's en kunstmatige voeding krijgt.
Buiten een zorginstelling zijn paramedici, als ze naar de plaats van een niet-reagerende patiënt worden geroepen, wettelijk verplicht om te proberen te reanimeren en de patiënt naar het ziekenhuis te vervoeren, tenzij ze een geldig DNR-formulier krijgen. Hospice- en thuisgezondheidsinstanties, evenals artsenpraktijken, hebben deze formulieren beschikbaar voor hun patiënten.
Allow Natural Death (AND) -orders zijn voorgesteld als een alternatief voor traditionele Do Not Resuscitate (DNR) -orders. Terwijl een DNR eenvoudigweg stelt dat er geen pogingen moeten worden ondernomen om de ademhaling te hervatten of het hart opnieuw te starten als het stopt, zou een Allow Natural Death (AND) -bevel ervoor zorgen dat alleen comfortmaatregelen worden genomen. Dit omvat het onthouden of stopzetten van reanimatie, kunstmatige voeding, vloeistoffen en andere maatregelen die een natuurlijke dood zouden verlengen. Orders voor natuurlijke dood toestaan zijn alleen bedoeld voor terminaal zieke patiënten.
Als het echt uw wens is of de wens van uw geliefde om niet gereanimeerd te worden, neem dan de nodige stappen om ervoor te zorgen dat uw wensen worden gehonoreerd. Praat vandaag nog met uw arts of zorgverlener over een bestelling "Niet reanimeren".
Philip J Podrid, MD; Morton F. Arnsdorf, MD; MACC; en Jie Cheng, MD, PhD, FACC. Gevolg van een plotselinge hartstilstand voor Uptodate.com.
Cantor, MD, et al. Niet-reanimeer bestellingen en medische futiliteit Archives of Internal Medicine 2003; 163: 2689-2694