Inhoud
Een hemothorax wordt gedefinieerd als de ophoping van bloed tussen de membranen langs de longen (de pleura). De meest voorkomende oorzaak is trauma, maar hart- en longchirurgie, kanker, longinfecties of zelfs overmatige doses bloedverdunners kunnen ook verantwoordelijk zijn. Symptomen kunnen zijn: het begin van ernstige kortademigheid, pijn op de borst en symptomen van shock. . Een thoraxslang wordt meestal ingebracht om het bloed af te voeren, maar een thoraxoperatie is vaak nodig om de onderliggende oorzaak te bepalen en aan te pakken. Een snelle behandeling is belangrijk om het risico op het ontstaan van fibrose van het longslijmvlies of empyeem (pus in de pleuraholte) te verminderen.Incidentie
Aangenomen wordt dat er in de Verenigde Staten elk jaar bijna 300.000 gevallen van hemothorax optreden als gevolg van trauma alleen, waarbij borstletsel aanwezig is bij ongeveer 60 procent van de patiënten met meervoudig traumaletsel. Wanneer zich een hemothorax ontwikkelt, is er echter vaak verwarring over Ten eerste omdat er zoveel overeenkomsten zijn in de symptomen van een hemothorax en andere respiratoire complicaties. Wat moet u weten als u deze aandoening bij uzelf of bij een geliefde ervaart?
Symptomen
Symptomen van een hemothorax kunnen in het begin moeilijk te onderscheiden zijn van die van andere aandoeningen en kunnen zijn:
- Ernstige kortademigheid
- Angst en extreme rusteloosheid
- Symptomen van shock zoals een snelle hartslag, lage bloeddruk, bleke, koude ledematen en zwakte
- Pijn op de borst die vaak scherp is en kan variëren met de positie. Pijn bij diep ademhalen kan ook voorkomen
- Een gevoel van naderend onheil
Oorzaken
Er zijn veel mogelijke oorzaken van een hemothorax, en afhankelijk van de oorzaak kan het bloed afkomstig zijn van de longen, het hart, de borstwand of de grote bloedvaten in de borst. Enkele hiervan zijn:
- Trauma aan de borst (dit is de meest voorkomende oorzaak van een hemothorax).
- Emfyseem
- Longkanker,
- Pleuraal mesothelioom (een kanker waarbij de pleura betrokken is)
- Kankers die uitgezaaid zijn (uitgezaaid) naar de longen, zoals borstkanker en darmkanker
- Borstoperatie (meestal na long- en hartoperatie)
- Biopsie van longmassa's
- Longinfecties zoals tuberculose
- Bloedingsstoornissen die resulteren in langdurige stolling of overmatige doses bloedverdunners
- Longembolie en infarcten
- Spontaan
Diagnose
Een zorgvuldige geschiedenis kan enkele aanwijzingen geven voor de oorzaak en aanwezigheid van een hemothorax, zoals een trauma op de borst of een operatie aan de borst. Aan de aangedane zijde kunnen longgeluiden verzwakt of afwezig zijn. Een rechtopstaande röntgenfoto van de borstkan helpen om een hemothorax te diagnosticeren, en verder testen, zoals een thorax-CT, kan dan worden overwogen. Wanneer een thoraxslang wordt geplaatst, kan de vloeistof worden geëvalueerd om de aanwezigheid van bloed in de pleuraholte te bevestigen en verder te zoeken naar mogelijke oorzaken.
Evaluatie van het pleuravocht kan ook nuttig zijn. Om deze vloeistof als hemothorax te classificeren, moet de hematocriet van de pleurale vloeistof ten minste 50 procent zijn van de hematocriet van het perifere bloed (bloed dat wordt onderzocht door een monster uit een ader te nemen).
Differentiële diagnose
Een hemothorax is anders dan sommige andere aandoeningen waarbij de thorax betrokken is, zoals:
- Pneumothorax: in deze toestand hoopt zich lucht op in de ruimte tussen de pleurale membranen
- Borstvliesuitstroming
- Kwaadaardige pleurale effusie
- Empyeem
- Chylothorax
Behandeling
De eerste behandeling voor een hemothorax omvat meestal het stabiliseren van de persoon en vervolgens het inbrengen van een thoraxslang om het bloed en de lucht af te voeren die zich heeft opgebouwd of zich heeft opgehoopt tussen de longmembranen in de pleuraholte.
Vaak is een hemothorax het resultaat van een stomp of penetrerend trauma aan de borst. Als het zonder trauma optreedt, is het erg belangrijk om de onderliggende oorzaak te vinden en te behandelen.
De behandeling omvat meestal het inbrengen van een thoraxslang als onderdeel van een video-ondersteunde thoracostomie (een minimaal invasieve operatie waarbij kleine incisies in de borst worden gemaakt en een operatie wordt uitgevoerd via deze kleine incisies met behulp van een camera).
Voor sommige mensen is een thoracotomie (open thoraxoperatie in tegenstelling tot minimaal invasieve chirurgie) nodig om bij de bron te komen en het bloeden onder controle te houden, vooral in de setting van een grote hemothorax of wanneer de oorzaak van de bloeding onzeker is.
Complicaties
Van de mensen die worden behandeld, blijft een klein aantal achter met een empyeem (een ophoping van pus tussen de vliezen langs de longen) of littekens op de pleura (pleurale fibrose). Fibrose kan leiden tot langdurige ademhalingssymptomen voor sommige mensen.
Bij een empyeem kunnen verdere operaties worden uitgevoerd om de pus te verwijderen en om te voorkomen dat meer vocht en bacteriën de borstkas binnendringen. Behandelingen voor fibrose zijn voornamelijk ondersteunend, aangezien fibrose meestal onomkeerbaar is. Dat gezegd hebbende, kunnen behandelingen variërend van longrevalidatie tot ademtraining nuttig zijn om de best mogelijke kwaliteit van leven te herstellen.
Prognose
De uitkomst van een hemothorax wordt bepaald door zowel de omvang van de bloeding als de onderliggende oorzaak. Voor mensen die een hemothorax oplopen als gevolg van een borsttrauma is de algehele prognose eigenlijk redelijk goed, en uitstekend als de hemothorax kan worden adequaat behandeld. Prognose kan ook goed zijn wanneer de hemothorax optreedt als een complicatie van een biopsie of een borstoperatie.Wanneer een hemothorax optreedt in de aanwezigheid van kanker (door groei van de tumor door de longwand) of een longinfarct, is de prognose echter beter bewaakt.
Een woord van Verywell
Als u of een geliefde een hemothorax heeft gehad, kan dit beangstigend zijn. Gelukkig, als de bloeding onder controle kan worden gehouden en er uitstekende medische zorg beschikbaar is, kan behandeling het probleem soms oplossen met minimale langetermijneffecten.