Inhoud
Een Hill-Sachs-schouderblessure treedt op als gevolg van een schouderdislocatie. Een schouderdislocatie wordt vaak verward met een gescheiden schouder, maar dit zijn heel verschillende verwondingen. Bij een schouderdislocatie komt de bal van het schoudergewricht met kogelgewricht uit positie. Wanneer dit letsel voor het eerst optreedt, moet iemand meestal het schoudergewricht verplaatsen, vaak in een ziekenhuis of op de spoedeisende hulp.Het schoudergewricht bestaat uit de bal bovenop het armbeen (de humerus), die de humeruskop wordt genoemd. De kom van de schouder maakt deel uit van de scapula (het schouderblad) genaamd de glenoïde. De gewrichtsbanden, kraakbeen en pezen helpen de bal in de kom te houden.
Wanneer een schouderdislocatie optreedt, worden de normale structuren die de bal in de schouderkom houden, beschadigd. Schade aan de schouder is grotendeels afhankelijk van de leeftijd van de patiënt die het letsel heeft opgelopen. De gebruikelijke schade is ofwel aan de schouderbanden, een zogenaamde Bankart-scheur, die optreedt bij jongere patiënten Bij oudere mensen die hun schouder ontwrichtten, is de gebruikelijke verwonding aan de pezen van de rotatormanchet. Naast ligament- of peesschade kunnen ook het bot en kraakbeen beschadigd raken; de meest voorkomende schade wordt een Hill-Sachs-defect genoemd.
Hill Sachs Defect
Het Hill-Sachs-defect treedt op als er een letsel is aan het bot en het kraakbeen van de humeruskop. Terwijl de humeruskop uit de kom van het schoudergewricht komt, raakt de ronde humeruskop met kracht de rand van de kom. Hierdoor ontstaat een divot in de humeruskop, een compressiefractuur genaamd. Deze divot wordt vaak gezien op MRI en grotere Hill-Sachs-verwondingen kunnen ook op een röntgenfoto worden gezien.
Inzicht in röntgenfoto's van botbreukenEen Hill-Sachs-defect komt niet geïsoleerd voor, wat betekent dat er altijd andere schade is waardoor de schouder kan ontwrichten. Het Hill-Sachs-defect wordt vaak gebruikt om te bevestigen dat de schouder volledig uit de kom is gekomen in plaats van slechts gedeeltelijk uit de kom, zoals bij subluxatie.
Een Hill-Sachs-defect komt voor bij ongeveer de helft van de eerste schouderdislocaties en wordt bijna altijd gezien bij mensen met terugkerende schouderinstabiliteit na meerdere eerdere dislocaties.
De reden om op zoek te gaan naar een Hill-Sachs-defect is niet alleen om het vermoedelijke schouderdislocatie-letsel te bevestigen, maar ook dat identificatie van een Hill-Sachs-letsel van cruciaal belang is om een goede behandeling van de schouderdislocatie te garanderen.
Schouder dislocatie behandeling
Zoals gezegd, is het belangrijk dat uw chirurg de aanwezigheid van een Hill-Sachs-laesie herkent voordat hij probeert een schouderdislocatie chirurgisch te behandelen. Als het Hill-Sachs-defect groot is en onbehandeld blijft, kan de reparatie mislukken en kan terugkerende schouderinstabiliteit optreden.
De gebruikelijke criteria die worden gebruikt om te bepalen of de Hill-Sachs-verwonding een aanvullende behandeling vereist op het moment van de operatie, is de grootte van de laesie. Verwondingen waarbij minder dan 20% van de humeruskop is betrokken, kunnen bijna altijd alleen worden gelaten zonder verdere behandeling. Dat betekent dat de gebruikelijke behandeling van de schouderdislocatie (wat al dan niet een operatie kan betekenen) kan doorgaan zonder rekening te houden met de Hill- Sachs defect.
Bij verwondingen waarbij meer dan 40% van de humeruskop betrokken is, is bijna altijd een aanvullende behandeling nodig. In situaties waarin het Hill-Sachs-defect tussen 20% en 40% van de humeruskop omvat, moet de chirurg bepalen of het defect bijdraagt aan instabiliteit.
Een Hill-Sachs-defect dat ervoor zorgt dat de bal abnormaal in de holte beweegt, wordt als "aangrijpend" beschouwd en deze verwondingen van Hill-Sachs vereisen gewoonlijk aanvullende chirurgische behandeling.
Behandelingsopties om een Hill-Sachs-defect te behandelen zijn onder meer:
- Niks doen: Observatie is de meest voorkomende behandeling en meestal succesvol. Vooral wanneer een Hill-Sachs-blessure minder dan 20% van de humeruskop betreft, is niets doen vaak de beste behandeling.
- Kapselverschuiving: Het verschuiven van de schoudercapsule is in wezen een operatie om het weefsel in het gebied van het Hill-Sachs-defect aan te spannen om overmatige rotatie van de schouder te voorkomen. Door de rotatie te beperken, mag het Hill-Sachs-defect geen aantrekkelijk defect worden.
- Bottransplantatie / weefselvulling: Als het defect groot is en het simpelweg aanspannen van de schouder onvoldoende is, moet er iets worden gebruikt om het defect in de humeruskop op te vullen. Sommige chirurgen gebruiken bot, vaak uit het bekken, of ander zacht weefsel om de leegte te vullen.
- Disimpactie: Disimpaction is een chirurgische procedure waarbij het samengedrukte bot wordt opgetild om te proberen de normale vorm van de humeruskop te herstellen.
- Schouder vervanging: In sommige zeldzame situaties, vooral bij zeer grote defecten bij oudere patiënten, kan de beste optie een schoudervervangende operatie zijn. Deze procedure is meestal gereserveerd voor het laatste redmiddel bij jongere patiënten.
Het bepalen van de beste behandeling kan afhangen van een aantal factoren, waaronder het optreden van de blessure in beeldvormende onderzoeken, bevindingen van lichamelijk onderzoek, verwachtingen voor toekomstige atletiekdeelname en de voorkeur van de chirurg.
- Delen
- Omdraaien
- Tekst