Inhoud
- Wat het draagoppervlak te maken heeft met de levensduur van een heupprothese
- Evolutie van heupimplantaten
- Het materiaal met het beste trackrecord
- Wanneer nieuwer niet beter is
Dat wil echter niet zeggen dat er geen risico's zijn bij de operatie, en een van de belangrijkste doelen van uw chirurg is om mogelijke complicaties te voorkomen. Een mogelijke complicatie is de neiging van heupprothesen om na verloop van tijd te slijten.
Ontwerpen van heupprothesen en de materialen die worden gebruikt om een heupprothese-implantaat te vervaardigen, zijn veranderd, verfijnd, komen in en uit de gratie en worden nog steeds onderzocht om het optimale ontwerp van een kunstheup te bepalen. In de afgelopen decennia zijn er talloze keren nieuwe implantaten en materialen met grote opwinding op de markt gekomen om vervolgens te ontdekken dat ze na verloop van tijd niet zo goed werken als verwacht.
Wat het draagoppervlak te maken heeft met de levensduur van een heupprothese
De meest kritische interface van een heupprothese, in termen van levensduur van de implantaten, is het zogenaamde draagvlak: het oppervlak van de heupprothese dat beweging mogelijk maakt tussen de kogel en de holte van het implantaat.
Een typisch heupprothese-implantaat bootst de kogelgewricht van het normale heupgewricht na met een kunstmatige bal en een kunstmatige kom. Deze geïmplanteerde onderdelen zijn er in vele soorten en maten, en wat er in uw lichaam wordt geïmplanteerd, kan afhankelijk zijn van:
- De grootte van uw dijbeen en bekken
- Eventuele misvormingen of afwijkingen van uw heupgewricht
- Voorafgaande operatie aan uw heup
- De voorkeur van uw chirurg
De kogel en de kom van het heupprothese-implantaat zullen het oppervlak zijn dat elke keer dat uw heup in de loop van uw leven beweegt, beweegt. Dit draagoppervlak zal miljoenen keren articuleren en is onderhevig aan slijtage gedurende tientallen jaren van activiteiten. Net zoals het loopvlak van uw autobanden kan slijten als u honderden en duizenden kilometers rijdt, kan het draagvlak van de heupprothese na jaren en decennia van activiteit slijten.
Soms gaan heupprothese-implantaten veel langer of veel korter mee. Het doel is om een implantaat te ontwerpen dat zo lang mogelijk meegaat. Enkele van de factoren die belangrijk zijn om de levensduur van dit draagvlak te bepalen, zijn:
- De materialen die worden gebruikt op de draagvlakken
- De grootte van de draagvlakken
Er zijn ook andere factoren die belangrijk kunnen zijn, maar dit zijn twee factoren die uw chirurg kan kiezen en die van invloed kunnen zijn op de levensduur van uw heupprothese. Om deze reden raken meer mensen die een heupprothese ondergaan, geïnteresseerd in de soorten materialen die in hun lichaam worden geplaatst.
Evolutie van heupimplantaten
Een traditioneel heupprothese-implantaat maakt gebruik van een metalen heupkop (de bal van het implantaat) en conventioneel polyethyleen, of plastic, als de heupkom (de kom van het implantaat).
Historisch gezien was de heupkop vrij klein, grotendeels omdat dat betekent dat er minder wrijfoppervlak tussen de bal en de kom is, wat leidt tot lagere slijtagesnelheden van de implantaten. Het probleem met kleinere heupkopimplantaten is dat ze een inferieure stabiliteit hebben en een hogere dislocatie. Om die reden zijn de maten van de heupkop groter geworden om heupprothesen stabieler te maken.
Ongeveer 10 tot 20 jaar geleden was er grote opwinding toen nieuwe implantaten werden ontworpen met behulp van een metalen heupkom. Deze implantaten, genaamd metaal-op-metaal heupprothesen, vertoonden buitengewoon lage slijtagesnelheden in laboratoriumonderzoeken, waren zeer stabiel vanwege de grote heupkoppen die konden worden gebruikt en werden erg populair. Helaas creëerde de slijtage van de implantaten microscopisch kleine metaaldeeltjes die problemen hebben veroorzaakt met lokale en systemische weefsels, waardoor metaal-op-metaal heupprothese-implantaten tegenwoordig bijna ongehoord zijn.
Een van de belangrijkste vorderingen bij heupprothese-implantaten is de ontwikkeling van nieuwer polyethyleen (plastic) dat langer meegaat dan conventioneel polyethyleen. De recente vooruitgang is het gebruik van een sterk gecrosslinkt polyethyleen. Cross-linked polyethyleen wordt gemaakt door de implantaten van polyethyleen te bestralen en opnieuw te verwarmen, waardoor het plastic zijn moleculaire structuur kan versterken door middel van een crosslinkproces. Van verknoopt polyethyleen is aangetoond dat het lagere slijtagesnelheden heeft dan conventioneel polyethyleen.
Keramische implantaten zijn ook onderzocht om een implantaat met een langere levensduur te vinden. Keramiek is een erg hard materiaal en harde materialen slijten niet zo snel als zachtere metalen en plastic. Het probleem met oudere keramische implantaten is dat ze scheuren ontwikkelden die ertoe zouden kunnen leiden dat het implantaat plotseling faalt door te breken. Nieuw keramiek heeft veel minder problemen met falen laten zien, hoewel er ook minder onderzoek is naar de langetermijnresultaten van keramische implantaten, vooral de nieuwere keramische materialen.
Het materiaal met het beste trackrecord
Het huidige denken bij de meeste orthopedisch chirurgen is dat een verknoopte polyethyleen koker, gecombineerd met een keramische of metalen heupkop, de beste staat van dienst heeft. Er zijn ook enkele goede gegevens om het gebruik van implantaten met zowel een keramische heupkop als een keramische sok te ondersteunen, maar er is niet zo veel klinische follow-up op de lange termijn voor deze implantaten.
Het verschil tussen het gebruik van een keramische en een metalen femurkop met een verknoopt inzetstuk van polyethyleen is niet significant gebleken. Er zijn enkele redenen waarom chirurgen keramische heupkoppen kiezen, vooral bij jongere patiënten, maar de realiteit is dat er tot op heden niet veel verschil is gebleken.
Wanneer nieuwer niet beter is
Het is altijd verleidelijk, zowel voor patiënten als voor chirurgen, om aangetrokken te worden door het nieuwste implantaat op de markt. Vaak worden deze implantaten door orthopedische productiebedrijven gepromoot als beter en mogelijk langer meegaan dan implantaten die momenteel beschikbaar zijn.
Begin jaren 2000 kwam een van de belangrijkste fabrikanten van orthopedische implantaten, DePuy Orthopedics, een divisie van Johnson & Johnson, op de markt met een metaal-op-metaal heupprothese dat specifiek was ontworpen voor stabiliteit en een lange levensduur. Deze implantaten werden aangeprezen om het uitdagende probleem van heupprothesen bij jongere, actievere personen op te lossen. Uiteindelijk werden deze implantaten teruggeroepen en van de markt gehaald, en veel van deze patiënten hadden uiteindelijk aanvullende operaties nodig om dit implantaat te verwijderen en te vervangen.
Een van de grootste problemen met gewrichtsvervangende implantaten is dat ze vaak met weinig of geen klinisch onderzoek op de markt komen. Hoewel patiënten misschien geloven dat een nieuw implantaat uitgebreide klinische tests heeft ondergaan, is de realiteit dat de meeste implantaatfabrikanten een mechanisme gebruiken dat de 510 (k) -route wordt genoemd om het goedkeuringsproces van de FDA te omzeilen. Zolang de fabrikant kan verklaren dat de nieuw apparaat "in wezen gelijkwaardig" is aan de huidige apparaten op de markt, ze hoeven geen klinische gegevens te presenteren om het nieuwe implantaat te kunnen verkopen.
Innovatie en ontwikkeling van betere heupprothese implantaten is een continu proces, maar helaas blijkt niet elke innovatiestap gunstig te zijn voor patiënten. In de meeste situaties zouden mensen niet op zoek moeten gaan naar de nieuwste behandeling die op de markt verkrijgbaar is. Als u een uitstekende staat van dienst heeft, kan dit betekenen dat u niet het nieuwste type implantaat krijgt dat beschikbaar is, maar het kan nog steeds betekenen dat u het beste beschikbare implantaat krijgt.
Een woord van Verywell
Niet elke patiënt wil weten welke materialen voor heupprothese tijdens de operatie worden geïmplanteerd, maar sommigen zijn erg geïnteresseerd. Bovendien is uw gewrichtsvervangende chirurg geïnteresseerd in de materialen die tijdens uw chirurgische ingreep worden gebruikt, dus aarzel niet om het gesprek te beginnen en laat u informeren.
De beste gegevens die op dit moment beschikbaar zijn, laten zien dat heupprothesen het langst meegaan als de heupkop is gemaakt van keramiek of metaal en de heupkom is gemaakt van verknoopt polyethyleen of keramiek. De implantaten met de langste staat van dienst die er zijn, zijn die gemaakt met metalen heupkoppen en gecrosslinkte polyethyleen heupkom.
Het lijdt geen twijfel dat in de komende jaren en decennia heupprothese-materialen zullen blijven evolueren. Grote voorzichtigheid is echter geboden wanneer een nieuw implantaat op de markt wordt gebracht.