Inhoud
- De supplementenindustrie
- Kunnen supplementen de immuniteit "versterken"?
- Wanneer supplementen meer kwaad dan goed doen
Vitaminen en mineralen kunnen vaak uitgeput raken tijdens ernstige of langdurige periodes van diarree, waarvan de aandoening kan worden veroorzaakt door bepaalde infecties of medicijnen. Veranderingen in lichaamsvetten, die ook in verband worden gebracht met behandeling of HIV-infectie, kunnen duidelijke veranderingen in het dieet vereisen.
Veel zorgwekkender is echter de impact van ondervoeding op mensen met hiv. Vitamine A- en B12-deficiëntie zijn bijvoorbeeld in verband gebracht met een snellere ziekteprogressie in zowel hulpbronnenrijke als arme omgevingen. Lage serumspiegels van micronutriënten, vaak gezien bij ondervoede personen, vereisen een grotere vitamine-inname - vaak in de vorm van voedingssupplementen.
Ongetwijfeld hebben voedingssupplementen hun plaats bij de behandeling van ondervoeding of een gediagnosticeerd tekort, of het nu wordt veroorzaakt door een hiv-gerelateerde aandoening of door slechte voeding zelf. Dit is met name het geval bij een laat stadium van de ziekte, wanneer vaak gewichtsverlies en HIV-verspilling worden gezien.
Maar hoe zit het met de rest? Hebben mensen met hiv inherent voedingssupplementen nodig? Vormen deze producten een aanvulling op de therapie op een manier die ofwel de incidentie van infectie vermindert, de voortgang van de ziekte vertraagt of de belangrijkste immuunfuncties van een persoon herstelt? Of hopen we gewoon dat ze dat zullen doen?
De supplementenindustrie
Volgens de Amerikaanse Centers for Disease Control and Prevention (CDC) consumeert bijna de helft van alle Amerikanen voedingssupplementen, waaronder vitamines, mineralen en kruiden. Dit uitgebreide productassortiment wordt gereguleerd door de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA), die voedingssupplementen simpelweg definieert als producten die "bedoeld zijn om verdere voedingswaarde toe te voegen aan (een aanvulling op) het dieet".
In overeenstemming met deze definitie worden multivitaminen en andere voedingssupplementen gereguleerd als een categorie voedsel, in plaats van als een farmaceutisch product. Ze hoeven niet te worden onderworpen aan strenge, veiligheids- en effectiviteitstests voordat ze op de markt komen, noch heeft de FDA de bevoegdheid om dergelijke tests te eisen.
In plaats daarvan vertrouwt de FDA in de eerste plaats op toezicht op consumentenklachten na het in de handel brengen en van fabrikanten te eisen dat ze een lijst met ongewenste voorvallen bijhouden. Deze bijwerkingenrapporten (AER's) worden echter alleen verzonden in gevallen van ernstige tot levensbedreigende bijwerkingen. Milde tot matige gebeurtenissen, zoals hoofdpijn of gastro-intestinale klachten, worden niet gerapporteerd, tenzij de fabrikant daar vrijwillig voor kiest.
Dit staat in schril contrast met de farmaceutische industrie, die gemiddeld 1,3 miljard dollar uitgeeft per medicijn in onderzoeks- en ontwikkelingskosten om FDA-goedkeuring te verkrijgen. In 2011 bedroeg de verkoop van voedingssupplementen in de VS $ 30 miljard, meer dan twee keer zo groot als de wereldwijde markt voor hiv-medicijnen.
Kunnen supplementen de immuniteit "versterken"?
Goede voeding door middel van een uitgebalanceerd dieet kan bijdragen aan een goede immuunfunctie in combinatie met het tijdige en geïnformeerde gebruik van antiretrovirale medicatie. De rol van vitamines en andere voedingssupplementen blijft daarentegen discutabel.
Er heerst verwarring op de consumentenmarkt, vaak aangewakkerd door beweringen van fabrikanten over producten die nauwelijks worden ondersteund door onderzoek. En terwijl de FDA deze claims probeert te reguleren, meldde een beoordeling uit 2012 door het Department of Health and Human Services dat maar liefst 20 procent van de beoordeelde supplementen volledig verboden claims maakte, vaak rond de kwestie van 'immuunondersteuning'. Het is niet zozeer dat deze beweringen overduidelijk onjuist zijn. Het is gewoon zo dat het bewijs waarnaar wordt verwezen in het algemeen niet doorslaggevend of op zijn best anekdotisch is.
Zo wijst een aantal fabrikanten regelmatig op een onderzoek uit 2004 van de Harvard School of Public Health, waarin werd gekeken naar het effect van multivitaminen op ziekteprogressie bij 1.097 hiv-positieve zwangere vrouwen in Tanzania. Aan het einde van de proef was 31% die de supplementen had ingenomen ofwel overleden of een AIDS-definiërende ziekte opgelopen, tegenover 25% in de placebogroep. Op basis van dit bewijs concludeerden de onderzoekers dat het dagelijkse gebruik van een multivitamine (in het bijzonder B, C en E) niet alleen de progressie van hiv vertraagde, maar ook een “effectieve, goedkope manier was om de start van antiretrovirale therapie uit te stellen in HIV-geïnfecteerde vrouwen. "
Bij de publicatie van het onderzoek wezen een aantal fabrikanten op het onderzoek als 'wetenschappelijk bewijs' van de immuunversterkende eigenschappen van hun product. Wat de meesten echter niet hebben kunnen doen, is de studie in een context plaatsen en de talrijke co-factoren negeren die hebben bijgedragen aan de resultaten, niet in de laatste plaats de hoge niveaus van armoede, honger en ondervoeding die binnen een arme Afrikaanse bevolking bestaan.
Uiteindelijk suggereerde niets in de studie dat multivitaminen op zichzelf dezelfde voordelen zouden vertonen - of dezelfde conclusies zouden opleveren - in de hulpbronnenrijke omgevingen zoals de VS of Europa. Resultaten van vervolgonderzoeken waren grotendeels inconsistent, waaronder een onderzoek uit 2012 dat aantoonde dat hoge doses multivitaminen het risico op overlijden bij ernstig ondervoede personen zelfs kunnen verhogen. Andere klinische onderzoeken hebben alleen voordelen aangetoond bij mensen met een gevorderde ziekte (CD4-tellingen onder 200 cellen / ml), terwijl andere nog helemaal geen voordeel hebben aangetoond.
Wat de meeste onderzoeken hebben ondersteund, is de veiligheid van multivitaminen in de aanbevolen dagelijkse doses, in het bijzonder voor mensen met hiv die ofwel ondervoed zijn of zich in een vergevorderd stadium van de ziekte bevinden.
Wanneer supplementen meer kwaad dan goed doen
Er is veel minder bekend over de voordelen van individuele vitamines, mineralen en andere sporenelementen. Een aantal studies in de afgelopen jaren hebben zich gericht op de rol van selenium, een niet-metalen mineraal met bekende antioxiderende eigenschappen. Onderzoek lijkt erop te wijzen dat het verlies van selenium bij een vroege HIV-infectie parallel loopt met het verlies van CD4-cellen in een tijd waarin malabsorptie en ondervoeding over het algemeen niet als factoren worden gezien.
Hoe overtuigend deze relatie ook mag lijken, onderzoek heeft nog geen echt voordeel van seleniumsuppletie kunnen ondersteunen, noch bij het vermijden van hiv-gerelateerde ziekten, noch bij de reconstructie van CD4. Vergelijkbare resultaten zijn gezien met magnesium- en zinksupplementen, waarbij verhogingen van plasmaspiegels geen correlatief verband hadden met ziekteprogressie of uitkomst.
Het overvloedige gebruik van supplementen door sommige hiv-positieve mensen wordt ondersteund door de overtuiging dat "natuurlijke" producten een natuurlijke immuunondersteuning bieden die een goede aanvulling kan zijn op de hiv-therapie. Dit is vaak niet het geval. In feite kunnen een aantal supplementen een diepgaande invloed hebben negatief gevolgen voor mensen met hiv, hetzij door het metabolisme van hun medicijnen te verstoren, hetzij door toxiciteit te veroorzaken die de mogelijke voordelen van suppletie verzacht.
Onder de mogelijke zorgen:
- Megadosis vitamine A: Hoge doses vitamine A (meer dan 25.000 IE per dag) kunnen het risico op levertoxiciteit, inwendige bloedingen, spontane breuken en gewichtsverlies verhogen. De Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) raadt het gebruik van vitamine A-supplementen bij zwangere, hiv-positieve vrouwen niet aan, waarbij onderzoek aantoont dat een dagelijkse dosis van 5.000 IE het risico op overdracht van moeder op kind daadwerkelijk kan verhogen.
- Megadosis vitamine C: Hoewel enig onderzoek heeft gesuggereerd dat hoge doses vitamine C een belangrijke rol kunnen spelen bij cellulaire immuniteit, is het bewijs zeer tegenstrijdig. Wat we wel weten, is dat hoge doses vitamine C gastro-intestinale klachten en diarree kunnen veroorzaken (de laatste kan de opname van bepaalde hiv-medicijnen beïnvloeden). Van vitamine C-doses van meer dan 1000 mg per dag is ook bekend dat ze de Crixivan (indinavir) -spiegels bij sommige verlagen.
- Vitamine B6 (pyridoxine): Overmatige inname van vitamine B6 (meer dan 2.000 mg per dag) kan omkeerbare zenuwbeschadiging veroorzaken, waardoor perifere neuropathie verergert bij HIV-positieve patiënten die al door de aandoening zijn getroffen.
- Vitamine E: Hoge doses vitamine E (meer dan 1.500 IE) kunnen de bloedstolling verstoren, terwijl langdurig, overmatig gebruik kan leiden tot diarree, spierzwakte en misselijkheid.
- Sint-janskruid (hypericine): Een kruidenpreparaat dat in de volksmond wordt gebruikt om milde depressies te behandelen, is bekend dat sint-janskruid de niveaus van alle proteaseremmers (PI) en niet-nucleoside reverse transcriptase-remmers (NNRTI) -klasse geneesmiddelen verlaagt, waardoor de patiënt het risico loopt op geneesmiddelresistentie en falen van de behandeling.
- Knoflook: Van knoflookpillen en -supplementen is aangetoond dat ze de serumspiegels van bepaalde hiv-medicijnen verlagen, met name Invirase (saquinavir), die gehalveerd kan worden als ze gelijktijdig met knoflooksupplementen worden ingenomen. Daarentegen wordt gezien dat verse of gekookte knoflook geen invloed heeft op de serumgeneesmiddelen.
- Grapefruit SAP: Een glas van 250 ml vers grapefruitsap dat met Crixivan wordt ingenomen, kan de serumspiegel van het geneesmiddel met 26% verlagen, terwijl een glas van vergelijkbare grootte het Invirase-gehalte met wel 100% kan verhogen (waardoor mogelijke bijwerkingen toenemen). Hoewel grapefruitsap niet per se uit het dieet mag worden weggelaten, mag het niet twee uur vóór of twee uur na een medicatiedosis worden ingenomen.
Een woord van Verywell
Het belang van goede voeding en een gezond, uitgebalanceerd dieet kan niet genoeg benadrukt worden. Voedingsadvies kan mensen met hiv helpen hun voedingsbehoeften beter te begrijpen, zodat ze:
- Bereik en behoud van een gezond lichaamsgewicht
- Zorg voor een gezond lipidengehalte, inclusief cholesterolen en triglyceriden
- Voorzie voedingscomplicaties die het gevolg kunnen zijn van sommige antiretrovirale medicatie
- Pak voedingscomplicaties aan die kunnen voortvloeien uit hiv-gerelateerde symptomen
- Voer voedselmaatregelen uit om mogelijke door voedsel overgedragen opportunistische infecties te voorkomen
De rol van lichaamsbeweging kan niet worden genegeerd, met voordelen voor zowel de fysieke als de mentale gezondheid (waaronder een vermindering van het risico op hiv-gerelateerde neurocognitieve stoornissen).
Wat suppletie betreft, kan een dagelijkse multivitamine helpen ervoor te zorgen dat aan de behoeften aan micronutriënten wordt voldaan, vooral bij diegenen die hun voedingsdoelen niet kunnen bereiken. Het wordt echter afgeraden om vitamines te nemen die de aanbevolen dagelijkse hoeveelheid overschrijden. Er zijn ook geen gegevens die het gebruik van kruidensupplementen ondersteunen bij de behandeling van hiv-infectie of bij het verhogen van de werkzaamheid van antiretrovirale geneesmiddelen door de virale last van hiv te verminderen.
Vertel uw arts over eventuele supplementen die u gebruikt als u de behandeling en behandeling van uw hiv bespreekt.