Inhoud
- Hoe het programma voor het terugdringen van ziekenhuisopnames werkt
- Hoe de regel van 2 middernacht werkt
- Welke invloed dit heeft op wat u betaalt
- Hoe dit uw verblijf in het ziekenhuis beïnvloedt
Hoe het programma voor het terugdringen van ziekenhuisopnames werkt
Opname in het ziekenhuis is al erg genoeg. Een tweede keer worden opgenomen voor dezelfde medische aandoening in dezelfde maand is nog erger. Wanneer mensen in zo'n kort tijdsbestek terugkeren voor heropname, suggereert dit dat hun zorg niet was geoptimaliseerd of dat ze voortijdig uit het ziekenhuis waren ontslagen. Om ziekenhuizen te stimuleren om de patiëntenzorg te verbeteren, heeft de federale overheid het programma voor vermindering van heropnames opgericht.
In oktober 2012 begonnen de Centers for Medicare en Medicaid ziekenhuizen te bestraffen waar een groot aantal patiënten binnen 30 dagen terugkeerde voor opname. Het programma voor vermindering van ziekenhuisopnames, opgericht onder de Affordable Care Act, kijkt specifiek naar opnames voor een hartaanval , hartfalen en longontsteking. Heup- / knievervanging en chronische obstructieve longziekte (COPD) werden in 2015 aan de gecontroleerde aandoeningen toegevoegd en coronaire bypass-transplantatie (CABG), een procedure die alleen voor intramurale patiënten is, werd vanaf 2017 opgenomen. Het aantal heropnames voor gerichte aandoeningen daalde van 21,5% in 2007 tot 17,8% in 2015.
Nu Medicare de betalingen aan ziekenhuizen met maar liefst 3% verlaagt voor hoge heropnames, kunnen deze boetes de financiële levensvatbaarheid van een ziekenhuis aanzienlijk beïnvloeden. Alleen al in 2018 kregen 2.573 ziekenhuizen te maken met sancties voor heropnames van Medicare-patiënten tussen oktober 2017 en september 2018. Die boetes bedroegen $ 564 miljoen, een stijging van $ 36 ten opzichte van 2017.
Hoe de regel van 2 middernacht werkt
In oktober 2013 veranderde de Affordable Care Act de manier waarop Medicare uw ziekenhuisverblijven dekte. In plaats van de dekking te baseren op hoe ziek u bent, wordt deze gebaseerd op hoe lang u in het ziekenhuis bent. Tenzij u een operatie ondergaat die op de lijst alleen voor intramurale patiënten staat, wordt deel A alleen van kracht als uw verblijf twee middernacht overschrijdt. Dit staat bekend als de 2-middernachtregel. Als u niet aan deze criteria voldoet, wordt u "onder observatie" geplaatst.
Het aantal waarnemingsverblijven is gestegen sinds de uitspraak van kracht werd. Volgens MedPac is "het aantal observatie-uren (zowel verpakt als afzonderlijk betaald) aanzienlijk gestegen, van ongeveer 23 miljoen in 2006 tot 53 miljoen in 2013."
Welke invloed dit heeft op wat u betaalt
Wanneer u als intramurale patiënt in het ziekenhuis wordt opgenomen, worden uw Medicare Part A-voordelen van kracht. U betaalt een vast eigen risico voor uw verblijf dat tot 60 dagen dekt. Dit kost u meestal minder dan u zou betalen als uw Medicare Deel B (medische verzekering) de rekening voor een observatieverblijf zou betalen. Dat gezegd hebbende, heeft deel A de neiging de overheid meer te kosten.
Deel A betaalt voor ziekenhuisverblijven en deel B betaalt voor observatieverblijven.
Logistiek gezien betaalt u verschillende bedragen voor dezelfde zorg, afhankelijk van hoe uw ziekenhuisverblijf wordt geëtiketteerd. Wilt u liever het eigen risico van $ 1.340, deel A, of 20% van alle ziekenhuiskosten betalen voor dekking van deel B?
Hoe dit uw verblijf in het ziekenhuis beïnvloedt
Ziekenhuizen streven ernaar heropnames en dure boetes te voorkomen. Met de 2-middernachtregel en toenames in observatieverblijven, zou dit hen in het voordeel kunnen stellen. Observatieverblijven tellen niet mee voor de terugnamemaatstaf. Sommigen vragen zich af of ziekenhuizen het systeem spelen door patiënten onder observatiestatus te plaatsen om boetes te ondermijnen.
Ziekenhuizen willen echter ook een vergoeding krijgen voor hun diensten. De waarheid is dat ziekenhuizen eerder betaling van Medicare ontvangen dan van sommige begunstigden met een laag inkomen die het niet kunnen betalen. Ziekenhuizen zouden meer kunnen profiteren van klinische opnames dan van observatieverblijven.
Een woord van Verywell
Het programma voor het terugdringen van ziekenhuisopnames heeft zijn voor- en nadelen. Het aantal heropnames neemt af en dit impliceert dat mensen betere intramurale zorg krijgen. Ziekenhuizen kunnen echter de 2-middernachtregel manipuleren om te voorkomen dat iemands ziekenhuisverblijf als een heropname wordt bestempeld. De vraag moet niet zijn waar het ziekenhuis meer baat bij heeft, maar dat u passende, betaalbare zorg krijgt op basis van uw medische behoeften. Als u een van de medische aandoeningen heeft die door het Hospital Refmissions Reductions Programme worden beoordeeld, kunt u met uw zorgverleners praten om ervoor te zorgen dat uw toelatingsopdrachten correct zijn.