Inhoud
- Hoe CD4 en CD8 T-cellen samenwerken
- Wat de CD4 / CD8-verhouding ons vertelt
- Hoe vaak moet u worden getest
T-cellen zijn een soort witte bloedcellen die centraal staan in uw immuunsysteem. Er zijn vier typen die verschillende functies hebben:
- CD8 T-cellen worden beschouwd als "killers" omdat het hun functie is om alle cellen in het lichaam te vernietigen die een virus, bacterie of andere ziekteverwekkende agentia (pathogenen) herbergen.
- CD4 T-cellen worden als "helpers" beschouwd omdat ze de immuunrespons aanwakkeren.
- Suppressor T-cellen zijn verantwoordelijk voor het uitschakelen van de immuunrespons wanneer een dreiging is geneutraliseerd.
- Geheugen T-cellen blijf op de schildwacht zodra een dreiging is geneutraliseerd en 'laat het alarm afgaan' als de dreiging ooit terugkeert.
Van deze vier typen worden CD4- en CD8-T-cellen routinematig gebruikt om HIV-infectie te volgen, alleen of in vergelijking met elkaar.
Hoe CD4 en CD8 T-cellen samenwerken
CD4 en CD8 zijn gewoon twee verschillende soorten glycoproteïne die worden aangetroffen op het oppervlak van T-cellen en andere lymfocyten (de klasse van witte bloedcellen die centraal staan in het immuunsysteem).
CD4 T-cellen werken door een immuunrespons op te wekken wanneer ze worden geconfronteerd met een ziekteverwekker. CD8 T-cellen reageren door de gemerkte ziekteverwekker aan te vallen en te neutraliseren. Suppressor T-cellen "schakelen" CD4-activiteit vervolgens uit wanneer een voldoende immuunrespons is bereikt.
Een CD4 / CD8-ratio wordt als normaal beschouwd als de waarde tussen 1,0 en 4,0 ligt. Bij een gezond persoon vertaalt zich dat in ongeveer 30 tot 60 procent CD4 T-cellen in verhouding tot 10 tot 30 procent CD8 T-cellen.
Wanneer een persoon echter voor het eerst met hiv wordt geïnfecteerd, is er over het algemeen een daling van 30 procent in het aantal CD4 T-cellen, aangezien hiv zich op deze cellen richt en hun aantal uitput. Daarentegen zullen CD8 T-cellen over het algemeen toenemen met ongeveer 40 procent, hoewel hun vermogen om het virus te neutraliseren in de loop van de tijd zal afnemen, omdat er simpelweg minder CD4 T-cellen zijn om een effectieve respons op te wekken.
Wanneer de hiv-therapie tijdig wordt gestart, zal de ratio over het algemeen weer normaal worden. Als de behandeling echter wordt uitgesteld totdat het immuunsysteem ernstig is beschadigd, zal het vermogen van het lichaam om nieuwe CD4 T-cellen aan te maken verzwakken. Als dit gebeurt, mag de ratio nooit veel boven de 1,0 uitkomen.
Wat de CD4 / CD8-verhouding ons vertelt
De prognostische (voorspellende) waarde van CD4 / CD8 wordt minder relevant geacht voor de behandeling van hiv dan 20 jaar geleden, toen er minder, minder effectieve geneesmiddelen beschikbaar waren om hiv te behandelen. Hoewel de waarde ons nog steeds kan helpen de leeftijd van de infectie en uw sterfterisico te bepalen, is de afgelopen jaren meer nadruk gelegd op het in stand houden van virale controle (zoals gemeten aan de hand van een niet-detecteerbare virale lading). Dit helpt de ziekteprogressie te vertragen en vermijd de ontwikkeling van geneesmiddelresistentie.
Met dat gezegd zijnde, is er steeds meer aandacht gekomen voor het gebruik van de CD4 / CD8-ratio bij mensen met een langdurige hiv-infectie. Recente onderzoeken hebben gesuggereerd dat mensen met een lage CD4 / CD8-ratio die al jaren in behandeling zijn, een verhoogd risico lopen op niet-hiv-gerelateerde ziekte en overlijden.
Er zijn een aantal andere gebieden waar de CD4 / CD8-verhouding ook relevant kan zijn. Bij epidemiologisch onderzoek kan de ratio worden gebruikt om de virulentie (het vermogen om ziekte te veroorzaken) van hiv in verschillende populaties of over specifieke perioden te meten.
Het kan ook worden gebruikt om de waarschijnlijkheid van het immuunreconstitutie-ontstekingssyndroom (IRIS) te voorspellen, een ernstige reactie die soms kan optreden wanneer iemand met hiv-therapie begint. Als het CD4-aantal bij aanvang laag is en gepaard gaat met een CD4 / CD8-ratio onder 0,20 neemt het risico op IRIS aanzienlijk toe.
Evenzo heeft onderzoek aangetoond dat een laag CD4 / CD8-aantal bij baby's van hiv-positieve moeders kan worden gebruikt om te voorspellen of die baby seroconversie zal vertonen (ook hiv-positief zal worden). De kans hierop neemt dramatisch toe als de verhouding valt onder 1,0. Dit kan vooral relevant zijn in ontwikkelingslanden waar het aantal transmissies van moeder op kind is gedaald, maar het aantal postnatale seroconversies hoog blijft.
Hoe vaak moet u worden getest
Voor mensen die onlangs met hiv zijn gediagnosticeerd, moet routinematige bloedcontrole worden uitgevoerd op het moment van indiensttreding en vervolgens elke drie tot zes maanden daarna. Dit omvat het aantal CD4 en de virale belasting. Als u eenmaal in behandeling bent geweest en gedurende ten minste twee jaar een niet-detecteerbare viral load heeft gehandhaafd:
- CD4-monitoring kan elke 12 maanden worden uitgevoerd voor mensen met een CD4-aantal tussen 300 en 500.
- CD4-monitoring kan als optioneel worden beschouwd voor mensen met CD4-tellingen van meer dan 500.