Inhoud
- Inzicht in uw opties
- Actieve bewaking
- Chirurgie
- Bestralingstherapie
- Andere lokale therapieën
- Hormoontherapie
- Chemotherapie
- Immunotherapie
- Klinische onderzoeken
- Behandeling van metastasen
- Aanvullende behandelingen
- Voorgaande behandeling
- Beslissingen nemen
Inzicht in uw opties
Veel prostaatkankers zijn niet agressief en zouden, als ze alleen gelaten worden, op de lange termijn geen probleem vormen. Bij deze tumoren kan het observeren van de tumor (active surveillance) en het behandelen van de tumor alleen als deze tekenen van progressie vertoont een optie zijn.
Bij vroege prostaatkankers die tekenen van agressie vertonen en bij mensen die behandelingen zoals een operatie kunnen verdragen, is het doel van de therapie meestal genezing. Chirurgie en bestraling worden beschouwd als standaard behandelingsopties, hoewel alternatieven, zoals protontherapie, cryoablatie en gefocust ultrageluid met hoge intensiteit, worden geëvalueerd.
Bij meer gevorderde prostaatkankers (inclusief uitgezaaide tumoren), of bij degenen die geen genezende behandelingen kunnen verdragen, is het doel meestal om de groei van de kanker zo lang mogelijk onder controle te houden. Systemische behandelingen kunnen hormonale therapieën, chemotherapie, immunotherapie of een klinische proef omvatten. Houd er rekening mee dat, in tegenstelling tot veel kankers, gevorderde prostaatkanker met deze behandelingen (vaak decennia) vaak gedurende een lange periode onder controle kan worden gehouden.
Weten of uw kanker laaggradig, intermitterend of hooggradig is, is van cruciaal belang bij het maken van de beste behandelingskeuzes.
Veel mannen zullen eerder sterven met prostaatkanker dan van prostaatkanker, en in veel gevallen is het doel om de ziekte te behandelen met behoud van de beste kwaliteit van leven.
Prostaatkanker Doctor Discussiegids
Download onze afdrukbare gids voor uw volgende doktersafspraak om u te helpen de juiste vragen te stellen.
Download PDF
Actieve bewaking
Actief toezicht wordt vaak waakzaam wachten genoemd, hoewel sommigen deze termen gebruiken om enigszins verschillende benaderingen te beschrijven.
Met actief toezicht, kiest een man ervoor om zijn kanker niet actief te laten behandelen op dit moment.PSA-niveaus worden met specifieke tussenpozen gecontroleerd (bijvoorbeeld elke zes maanden), met een digitaal rectaal onderzoek dat jaarlijks wordt uitgevoerd, en tweede en derde biopsieën worden zes tot twaalf maanden en twee tot vijf jaar na het begin van de surveillance uitgevoerd. (De timing kan variëren afhankelijk van de kenmerken van de kanker.) Als de kanker op enig moment lijkt te vorderen, wordt een actieve behandeling gestart.
Actief toezicht wordt meestal gebruikt bij een vroeg stadium, langzaam groeiende tumoren, waarvoor de bijwerkingen van de behandeling (zoals erectiestoornissen en incontinentie) opwegen tegen de mogelijke voordelen van de behandeling.
Het wordt het meest gebruikt bij Gleason 6-tumoren, maar kan ook worden gebruikt voor mannen met tumoren met hogere Gleason-scores die kunnen besluiten dat de bijwerkingen van de behandeling opwegen tegen de voordelen om persoonlijke redenen of vanwege andere gezondheidsproblemen.
Het is buitengewoon belangrijk op te merken dat actief toezicht door veel kankerorganisaties als een standaardbehandelingsmethode wordt beschouwd. Aangenomen wordt dat ongeveer een derde van de mannen die met actief toezicht worden 'behandeld' op een bepaald moment in de toekomst actieve behandeling nodig zullen hebben, maar wachten om te zien of iemand in die categorie valt, draagt niet het risico dat de ziekte plotseling uitzaait en veroorzaakt. dood.
Wanneer een arts onderscheid maakt tussen dit en waakzaam wachtengebruikt hij of zij doorgaans de laatste term om te verwijzen naar een vergelijkbare benadering zonder of met minder frequente tests. Dit kan een behandeloptie zijn voor bijvoorbeeld mensen van wie wordt verwacht dat ze minder dan vijf jaar oud zullen worden. In dit geval worden vervolgtests meestal niet uitgevoerd, tenzij er symptomen optreden, en als dit gebeurt, kan de behandeling op dat moment worden gestart. Er zijn een aantal andere redenen waarom deze optie ook kan worden gekozen.
Chirurgie
Chirurgie kan prostaatkanker helpen genezen als het zich niet buiten de prostaatklier heeft verspreid. Straling kan ook genezend werken. Andere chirurgische ingrepen kunnen om andere redenen worden gebruikt, zoals symptoomcontrole.
Prostatectomie
In een traditionele prostatectomiemidden in de buik wordt een incisie gemaakt tussen de navel (umbilicus) en het schaambeen. Een chirurg gebruikt dit toegangspunt om de prostaatklier en de omliggende weefsels, zoals de zaadblaasjes, handmatig te verwijderen. In een radicale retropubische prostatectomie, kunnen bekkenlymfeklieren ook worden verwijderd.
Chirurgen kunnen dit behandeldoel ook bereiken met wat bekend staat als een robotachtige prostatectomie. Instrumenten worden in verschillende kleine incisies in de onderbuik ingebracht, die worden bewogen door een robot die wordt bestuurd door een chirurg in plaats van door de handen van de chirurg zelf.
Dit is minder ingrijpend dan de handmatige procedure, geeft de chirurg een betere zichtbaarheid en kan verschillende andere voordelen hebben, waaronder minder risico op bloedverlies, kortere hersteltijd en snellere verwijdering van de katheter (voor beide procedures is er een nodig).
Robotische prostatectomie is een zeer gespecialiseerde procedure en er is een steile leercurve bij het leren van de techniek. Voor degenen die voor deze optie kiezen, moet u een chirurg zoeken die speciaal is opgeleid om de procedure uit te voeren en hiermee over aanzienlijke ervaring beschikt.
Het risico op seksuele bijwerkingen en incontinentie is vergelijkbaar bij de bovenstaande opties.
Nadat de operatie is uitgevoerd, wordt het prostaatweefsel naar een patholoog gestuurd om te bepalen of de hele tumor is verwijderd. Bij prostaatkanker kan dit een uitdaging zijn. Het rectum en de blaas liggen binnen millimeters van de prostaatklier en kunnen niet operatief worden verwijderd. Dit betekent dat een chirurg soms een tumor doorsnijdt in plaats van rond de tumor, waardoor prostaatkankercellen achterblijven.
Wanneer kankercellen achterblijven (when chirurgische marges positief zijn) is het risico dat de kanker terugkeert ongeveer 50 procent. Verdere behandeling hangt af van de agressiviteit van de tumor, maar kan zorgvuldige monitoring, bestraling van de prostaatfossa, hormonale therapie en / of chemotherapie omvatten.
Transurethrale resectie van de prostaat (TURP)
Bij deze procedure wordt een resectoscoop in de urethra ingebracht en wordt een elektrisch geactiveerde draadlus gebruikt om prostaatweefsel weg te branden.
Een TURP wordt niet gedaan als een genezende behandeling voor prostaatkanker. Het wordt soms aanbevolen als palliatieve procedure (om de symptomen te helpen maar de ziekte niet te genezen) voor gevallen van stadium 4. Het kan ook worden gedaan om BPH (goedaardige prostaathyperplasie) te behandelen met symptomen die ondanks behandeling aanhouden.
Orchiectomie
Een orchiectomie is de chirurgische verwijdering van beide testikels. Omdat de testikels 95 procent van het testosteron in het lichaam produceren, vermindert deze procedure de hoeveelheid testosteron in het lichaam aanzienlijk. (Net zoals normale prostaatcellen worden aangedreven door testosteron, fungeert het hormoon als de brandstof die de groei van prostaatkankercellen stimuleert.)
Postoperatieve zorg
Na een prostatectomie (handmatig of robotachtig) hebben mannen een Foley-katheter op zijn plaats. De katheter zal gewoonlijk minimaal 24 uur op zijn plaats blijven, maar het kan nodig zijn om tot twee weken op zijn plaats te blijven terwijl zwelling en ontsteking verdwijnen. Tijdens de eerste dagen is het normaal dat er wat bloed of kleine stolsels worden afgegeven. Uw chirurg zal u instrueren over goede incisiezorg na ontslag, waardoor uw risico op infectie of andere complicaties kan worden verminderd.
Over het algemeen kunnen mannen binnen vier weken na de operatie terugkeren naar hun normale activiteiten, maar mogelijk kan dit binnen een week na poliklinische procedures.
Zoals bij elke chirurgische ingreep, is er een risico op bijwerkingen en complicaties na een prostatectomie. Mogelijke complicaties, die tijdelijk kunnen zijn, zijn onder meer de volgende. De meeste mannen ervaren niet al deze:
- Moeite met plassen
- Urine-incontinentie, hoewel er een aantal behandelingen zijn die dit kunnen helpen
- Bloeden
- Infectie
- Erectiestoornissen
- Retrograde ejaculatie (ejaculatie in de blaas in plaats van uit de penis)
- Chirurgisch letsel aan structuren rond de prostaat
- TURP-syndroom, een ongebruikelijke maar potentieel ernstige complicatie van TURP-chirurgie die het gevolg is van een ernstige daling van het natriumgehalte in serum als gevolg van het wegspoelen van vloeistoffen tijdens de procedure
- Een verandering in penisgrootte (bij een radicale prostatectomie zal ongeveer 20 procent van de mannen een verandering in grootte of omtrek van de penis van 15 procent of meer opmerken.)
Bestralingstherapie
Straling werkt door het gebruik van hoogenergetische straling om kankercellen te beschadigen en te doden en kan worden gebruikt als primaire behandeling voor prostaatkanker als alternatief voor chirurgie (curatieve therapie); na een operatie als adjuvante therapie om eventuele resterende kankercellen te behandelen; of als een palliatieve behandeling om de symptomen te verbeteren, maar niet om de kanker te genezen Straling kan zeer nuttig zijn om gebieden met botmetastasen als gevolg van de ziekte te behandelen.
Stralingstherapie kan extern of intern worden gegeven, en vaak worden de twee methoden samen gebruikt.
Externe straalstralingstherapie
Bij deze procedure wordt u op een onderzoekstafel geplaatst en wordt straling via de buitenkant van het lichaam afgegeven en gericht op de prostaatklier en het omliggende weefsel. Een gel genaamd spaceOAR kan tussen het rectum en de prostaat worden geplaatst om het risico op rectale brandwonden te verkleinen, maar de technieken voor het afgeven van straling zijn de afgelopen jaren opmerkelijk verbeterd en veroorzaken veel minder schade aan de omliggende normale weefsels dan in het verleden.
Brachytherapie (plaatsing van radioactieve zaden)
Interne bestralingstherapie, ook bekend als brachytherapie, radioactieve zaadplaatsing of simpelweg 'zaadimplantaat', kan worden gebruikt als de primaire behandeling voor prostaatkanker in de vroege stadia, of in combinatie met externe bestralingstherapie wanneer er een verhoogd risico is op verspreiding van kanker voorbij de prostaat. Bij deze procedure worden kleine zaadjes of pellets van straling in een tumor geïmplanteerd. Radioactieve zaden kunnen tijdelijk of permanent zijn.
Traditionele brachytherapie wordt vooral gebruikt voor laaggradige of langzaam groeiende tumoren. Voor mannen met prostaatkanker met een laag tot gemiddeld risico kan brachytherapie met een lage dosis alleen worden gebruikt als de primaire behandeling voor prostaatkanker volgens de gezamenlijke richtlijnen van 2017 van de American Society of Clinical Oncology and Cancer Care Ontario.
Hoge dosis brachytherapie (HDR) wordt vaak gebruikt voor meer gevorderde tumoren. Bij HDR wordt een katheter in de prostaat geplaatst tussen het scrotum en de anus, en een naald met de radioactieve zaden ter grootte van rijst wordt vervolgens in de katheter geplaatst en gedurende vijf tot vijftien minuten op zijn plaats gehouden. Over het algemeen worden één tot vier behandelingen gegeven gedurende twee dagen.
Bij gebruik als curatieve therapie resulteert de implantatie van radioactief zaad in hogere genezingspercentages dan bij standaardbundelstraling. In combinatie lijken deze behandelingen het risico op terugval negen jaar na de behandeling met 20 procent te verlagen, vergeleken met mannen die alleen externe straling hebben. Men denkt dat voor mannen met een middelgroot of hoog risico prostaatkanker die kiezen voor externe bestralingstherapie, een lage dosis of een hoge dosis brachytherapie-boost moet worden aangeboden.
Brachytherapie is niet zo effectief bij mannen met een vergrote prostaat.
Bijwerkingen
Bijwerkingen van beide vormen van straling kunnen zijn: pijnlijk urineren, frequentie en urgentie; incontinentie; losse ontlasting; bloeding of pijn bij het passeren van ontlasting. Deze symptomen zijn gewoonlijk licht tot matig van aard en verbeteren na verloop van tijd. Erectiestoornissen kunnen optreden, maar worden vaker gezien bij oudere mannen met dit reeds bestaande probleem. Wanneer het bij anderen voorkomt, neigt het na de behandeling snel en volledig te verdwijnen.
Bij uitwendige straling kunnen roodheid, uitslag en blaren ontstaan op de huid boven de prostaat.
Wanneer radioactieve zaden tijdens brachytherapie op hun plaats worden gelaten, is voorzichtigheid geboden, omdat anderen in de buurt door de straling kunnen worden beïnvloed. Mannen krijgen meestal de instructie om uit de buurt te blijven van zwangere vrouwen of kleine kinderen, soms gedurende een aanzienlijke periode. Het is ook belangrijk op te merken dat de straling sterk genoeg kan zijn om te worden opgepikt bij screening op de luchthaven.
Andere lokale therapieën
Naast chirurgie en bestralingstherapie zijn er enkele andere lokale behandelingen die met een genezende bedoeling kunnen worden gebruikt.
Protonenbundeltherapie
Protonenbundeltherapie is vergelijkbaar met conventionele bestralingstherapie doordat het hoge energie gebruikt om kankercellen te vernietigen. De stralen - die zijn samengesteld uit versnelde protonen of positieve deeltjes - gaan echter rechtstreeks door weefsel naar een tumor en stoppen, in plaats van verder te gaan langs de prostaatklier, waar ze normaal weefsel kunnen beschadigen (zoals het geval is bij normale bestraling) .
Protonentherapie lijkt ongeveer even effectief als traditionele straling, maar men denkt dat het minder schade toebrengt aan normale, gezonde cellen.
Protontherapie is relatief nieuw in vergelijking met sommige andere behandelingen, en de rol ervan als primaire therapie (monotherapie) voor prostaatkanker is veelbelovend maar nog onduidelijk.
Cryochirurgie
Cryochirurgie of cryoablatie is een techniek waarbij argon en helium worden gebruikt om de prostaat te bevriezen. Het wordt gebruikt in de operatiekamer terwijl mannen onder narcose zijn.
Cryotherapie wordt minder gebruikt dan andere behandelingen en kan alleen worden gebruikt bij tumoren die zich in de prostaatklier bevinden en slechts op één locatie aanwezig zijn. Het kan ook worden gebruikt na een mislukte stralingsbehandeling.
De positieve voordelen kunnen een sneller herstel en een kortere ziekenhuisopname zijn dan een operatie (prostatectomie), hoewel de techniek een groter risico op erectiestoornissen met zich meebrengt.
Geconcentreerde echografie met hoge intensiteit (HIFU)
Geconcentreerde echografie met hoge intensiteit (HIFU) maakt gebruik van echografie om warmte te genereren en kankercellen te doden. Er wordt gedacht dat HIFU mogelijk minder effectief is dan andere veelvoorkomende behandelingen, maar chirurgie of bestralingstherapie kan vervolgens worden gebruikt als dit niet succesvol is.
Hormoontherapie
Medicijnen kunnen worden gebruikt om de hoeveelheid testosteron in het lichaam te verminderen (net als orchidectomie) of om het vermogen van testosteron om in te werken op prostaatkankercellen te verstoren.
Hormoontherapie (androgeendeprivatietherapie) geneest prostaatkanker niet, maar is een steunpilaar voor het beheersen van de groei ervan - soms voor een langere periode.
Hormoontherapie kan worden gebruikt voor mannen die anders geen andere behandelingen zouden verdragen. Het kan ook vóór bestraling worden gebruikt om de omvang van prostaatkanker te verkleinen en het gemakkelijker te behandelen te maken (neoadjuvante therapie), of erna om eventuele resterende kankercellen te helpen 'opruimen' om het risico op herhaling of terugval te verkleinen (adjuvante therapie). behandeling). Ten slotte kan het worden gebruikt voor mannen met prostaatkanker die zijn teruggekeerd na de primaire behandeling of die kankers hebben die zijn uitgezaaid (uitgezaaid) naar andere delen van het lichaam.
LH-RH-therapie
Luteïniserend releasing hormoon (LH-RH) analogen of agonisten blokkeer het signaal dat de testikels vertelt om testosteron aan te maken, waardoor de algehele productie afneemt. Deze medicijnen zijn een medische versie van een orchidectomie en de behandeling wordt ook wel medische castratie genoemd, maar in tegenstelling tot orchidectomie is de behandeling omkeerbaar.
Geneesmiddelen in deze categorie zijn onder meer:
- Lupron (leuprolide)
- Zoladex (gosrelin)
- Trelstar (triptoreline)
- Vantas (histrelin)
Wanneer LH-RH-agonisten voor het eerst worden gebruikt, veroorzaken ze vaak een toename in testosteronniveaus. Om dit effect tegen te gaan, worden tijdens de eerste weken van de behandeling vaak anti-androgene medicatie gebruikt.
LH-RH antagonisten verminderen ook de productie van testosteron door de testikels, maar doen dit sneller dan LH-RH-agonisten.
Geneesmiddelen in deze categorie zijn onder meer:
- Firmagon (degarelix)
CYP17-remmers
In tegenstelling tot LH-RH-agonisten en -antagonisten, interfereren CYP17-remmers met de productie van testosteron door de bijnieren (kleine endocriene klieren die bovenop de nieren zitten). Ze doen dit door het enzym CYP17 te blokkeren, dat nodig is bij de reactie die androgenen produceert.
Er is één medicijn in deze categorie dat is goedgekeurd voor gebruik in de Verenigde Staten.
- Zytiga (abirateron)
Er zijn andere (zoals orteronel, galeterone, VT-464) die in klinische proeven en meer in ontwikkeling zijn. Ketoconazol, een antischimmelmiddel met CYP17-remmende eigenschappen, wordt soms off-label gebruikt voor prostaatkanker.
Zytiga (abirateron) wordt samen met de hierboven besproken medicijnen gebruikt om de productie van alle testosteron in het lichaam te blokkeren en wordt voornamelijk gebruikt bij gevorderde / hoog-risico en gemetastaseerde prostaatkanker. Bijwerkingen zijn meestal mild en omvatten problemen met de kaliumspiegel in het bloed. Het wordt soms samen met prednison gegeven om deze problemen te verminderen, maar corticosteroïden zoals prednison. De medicatie versterkt ook het effect van sommige cholesterolverlagende medicijnen.
Anti-androgeentherapie
Sommige anti-androgeenmedicijnen binden aan de androgeenreceptor op prostaatkankercellen, zodat testosteron dat niet kan, waardoor celdeling en groei worden voorkomen.
Deze omvatten:
- Eulexin (flutamide)
- Casodex (bicalutamide)
- Nilandron (nilutamide)
Anderen blokkeren het signaal van de receptor naar de kern van de cel en bereiken hetzelfde resultaat.
Deze worden in de Verenigde Staten niet vaak door zichzelf gebruikt, maar omvatten:
- Xtandi (enzalutamide)
- Earleada (apalutamide)
Medicijnen voor goedaardige prostaathypertrofie (BPH)
De medicijnen Avodart (dutasteride) en Proscar (finasteride) blokkeren dihydrotestosteron.
Avodart of Proscar kunnen worden gebruikt bij prostaatkanker:
- Voor mannen met Gleason 6-tumoren om tumoren te onderdrukken of te laten verdwijnen
- Samen met Lupron of Casodex om deze medicijnen beter te laten werken
- Om mannen actief te houden en het risico te verkleinen dat ze een operatie of bestraling nodig hebben
Bij gebruik bij mannen die geen prostaatkanker hebben, lijken deze medicijnen het risico op het ontwikkelen van de ziekte te verminderen, hoewel er een verhoogde incidentie is van hooggradige gevallen bij degenen die de diagnose wel krijgen.
Bijwerkingen en overwegingen
De meeste bijwerkingen die verband houden met hormoontherapie zijn ondergeschikt aan de vermindering van testosteron in het lichaam. Het is belangrijk op te merken dat iemands fysieke uiterlijk door deze behandelingen niet verandert, noch verandert de stem. Bijwerkingen kunnen zijn:
- Opvliegers
- Erectiestoornissen
- Minder zin in seks
- Borstvergroting (gynaecomastie)
- Vermoeidheid
- Gewichtstoename
- Verminderde spierkracht
- Verminderde botdichtheid (osteopenie en osteoporose)
Om deze bijwerkingen te verminderen, kan hormoontherapie soms met tussenpozen worden gebruikt, met onderbrekingen van het medicijn om de kwaliteit van leven te verbeteren.
Aangezien testosteron prostaatkanker "voedt", hebben sommige mensen zich afgevraagd of mannen met prostaatkanker testosteron kunnen gebruiken; vervangend hormoon kan helpen bij een lage geslachtsdrift, erectieproblemen, vermoeidheid en meer. Veel mensen zouden snel 'nee' zeggen, maar er zijn enkele situaties waarin dit mogelijk is:
- Met laaggradige of goedaardige tumoren (de typen die zich nooit zouden verspreiden, zoals Gleason 6-tumoren)
- Voor mannen die een operatie of bestraling hebben ondergaan en zich genezen voelen, na een wachttijd van twee tot vijf jaar
- Voor mannen die zijn teruggevallen na een operatie of bestraling die intermitterende Lupron krijgen, hoewel de meningen van experts verdeeld zijn
- Voor mannen met prostaatkanker die zeer ernstige zwakte of spierverlies hebben; de risico's van het niet behandelen met testosteron kunnen opwegen tegen het risico van de groei van kanker.
Chemotherapie
Chemotherapie-medicijnen werken door snel delende cellen zoals kankercellen te doden, hoewel normale cellen ook kunnen worden aangetast. Chemotherapie kan zowel het leven verlengen als de symptomen verminderen bij mannen met prostaatkanker. Dat gezegd hebbende, het kan de ziekte niet genezen.
Chemotherapie-medicijnen die worden gebruikt voor prostaatkanker zijn onder meer:
- Taxotere (docetaxel), meestal de eerste keus voor chemotherapie
- Jevtana (cabazitaxel), een versterkte vorm van chemotherapie die kan worden gebruikt bij mannen die resistent worden tegen Taxotere
- Novantrone (mitoxantron)
- Emcyt (estramustine)
Chemotherapie wordt meestal gebruikt voor prostaatkanker die zich buiten de prostaatklier heeft verspreid en niet langer reageert op de hormonale therapiegeneesmiddelen, maar dit is aan het veranderen.
Een studie uit 2015 gepubliceerd in DeNew England Journal of Medicine ontdekte dat mannen die hormoongevoelige tumoren hadden en werden behandeld met Taxotere en Lupron, veel langer overleefden dan mannen die alleen met Lupron werden behandeld. Vanwege deze bevindingen wordt chemotherapie nu eerder aanbevolen, voorafgaand aan de ontwikkeling van hormonale resistentie bij mannen met een significante gemetastaseerde ziekte.
Bijwerkingen
Enkele van de vaak voorkomende bijwerkingen van chemotherapie zijn:
- Haaruitval
- Beenmergsuppressie: dit kan een laag aantal witte bloedcellen zijn (door chemotherapie geïnduceerde neutropenie), een laag aantal rode bloedcellen (door chemotherapie geïnduceerde anemie) en een laag aantal bloedplaatjes (trombocytopenie).
- Perifere neuropathie: Gevoelloosheid, tintelingen en pijn in handen en voeten komen vaak voor, vooral bij geneesmiddelen zoals Taxotere en Jevtana. Hoewel de meeste bijwerkingen van chemotherapie verdwijnen kort nadat de behandelingen zijn voltooid, kan perifere neuropathie aanhouden.
- Misselijkheid en braken: Medicijnen kunnen deze symptomen nu onder controle houden, zodat veel mannen weinig of geen misselijkheid ervaren.
Immunotherapie
Biologische therapie, ook wel immunotherapie genoemd, gebruikt het immuunsysteem van uw lichaam om kankercellen te bestrijden. Eén type, Provenge (sipuleucel-T) genaamd, is ontwikkeld om gevorderde, terugkerende prostaatkanker te behandelen.
Provenge is een therapeutisch kankervaccin dat is goedgekeurd voor mannen met prostaatkanker die resistentie hebben ontwikkeld tegen hormoontherapieën en die geen of slechts milde symptomen van de ziekte hebben. Net als vaccins die het lichaam stimuleren om bacteriën of virussen te bestrijden, stimuleert Provenge het lichaam van een man om kankercellen te bestrijden.
Provenge bestaat uit autologe (afkomstig van de patiënt zelf) mononucleaire cellen uit perifeer bloed, inclusief antigeenpresenterende cellen (APC's), die tijdens een gedefinieerde kweekperiode zijn geactiveerd met een specifiek stimulerend product.
Aangenomen wordt dat Provenge via APC's werkt om de T-cel-immuunrespons te stimuleren die gericht is tegen prostaatzuurfosfatase (PAP), een antigeen dat in hoge mate tot expressie komt in de meeste prostaatkankercellen, aangezien deze behandeling de rekrutering van CD4- en CD8 T-cellen naar de tumor micro-omgeving.
Met deze therapie wordt eerst het bloed van een man afgenomen (in een procedure genaamd plasmaferese die vergelijkbaar is met dialyse) en worden zijn regulerende T-cellen geïsoleerd. De Tregs worden vervolgens blootgesteld aan prostaatzuurfosfatase, een molecuul dat op het oppervlak van prostaatcellen wordt aangetroffen, en traint de Tregs om deze kankercellen als indringers te herkennen. De cellen worden weer in de man geïnjecteerd om hun werk te doen.
Het volgen van de voortgang kan een uitdaging zijn voor mannen met Provenge, aangezien de PSA-waarden en de grootte en omvang van tumoren niet veranderen. Toch kan dit de overleving met enkele maanden verlengen met minimale bijwerkingen. Het heeft meer voordelen als de medicatie eerder wordt gestart, aangezien het effect in de loop van de tijd cumulatief is.
Het combineren van bestralingstherapie met immunotherapie lijkt de behandeling beter te laten werken via een proces dat het abscopale effect wordt genoemd. De afstervende cellen van straling helpen de immuuncellen om tumorspecifieke moleculen te identificeren, zodat ze deze in andere delen van het lichaam kunnen opsporen.
Klinische onderzoeken
Er zijn een aantal verschillende klinische onderzoeken gaande die op zoek zijn naar nieuwere en betere manieren om prostaatkanker te behandelen (of manieren die minder bijwerkingen hebben). Geneesmiddelen die worden bestudeerd omvatten andere immunotherapie-geneesmiddelen en gerichte therapieën, behandelingen die zich richten op specifieke genetische afwijkingen in kankercellen of het groeipad van kankercellen. PARP-remmers zijn medicijnen die zijn geëvalueerd voor mensen met borstkanker en kunnen nuttig zijn voor mannen met prostaatkanker die BRCA-genmutaties hebben.
Behandeling van metastasen
Prostaatkanker kan zich verspreiden naar botten en andere delen van het lichaam. Algemene behandelingen voor prostaatkanker kunnen ook metastasen aanpakken, maar soms worden ook specifieke behandelingen toegepast.
Botmetastasen kunnen op verschillende manieren worden behandeld. Behandeling kan pijn verminderen en ook het risico op complicaties van botmetastasen zoals fracturen en compressie van het ruggenmerg verminderen. Opties zijn onder meer:
- Bestralingstherapie
- Radiofarmaca: Metastron (strontium-89), Quadramet (samarium-153) en radium-223 kunnen worden geïnjecteerd en leveren straling rechtstreeks aan botten. Deze behandelingen zijn vooral nuttig als botmetastasen wijdverspreid zijn of aanwezig zijn in verschillende delen van het lichaam.
- Botmodificerende medicijnen: Botmodificerende medicijnen werken door de micro-omgeving van botten te veranderen en kunnen worden gebruikt om botmetastasen te behandelen en te voorkomen. Middelen zijn onder meer het bisfosfonaatgeneesmiddel Zometa (zoledroninezuur) en Xgeva of Prolia (denosumab).
Levermetastasen kunnen soms ook specifiek worden behandeld. Levermetastasen kunnen zeer ernstig zijn bij prostaatkanker en worden meestal behandeld met algemene behandelingen voor uitgezaaide kanker. Voor sommige mannen kan SIR-Spheres om levermetastasen te behandelen een optie zijn wanneer andere behandelingen de ziekte in de lever niet onder controle houden.
Aanvullende behandelingen
Op dit moment zijn er geen alternatieve behandelingen die prostaatkanker kunnen genezen of het leven kunnen verlengen, maar studies die kijken naar kwesties die variëren van voeding tot medicijnen die traditioneel niet voor prostaatkanker worden gebruikt, geven aan dat dergelijke opties in de toekomst een aanvullende rol kunnen spelen.
Eetpatroon
Een gezond, uitgebalanceerd dieet is nodig voor genezing van de behandelingen die worden gebruikt voor prostaatkanker.
Een onderzoek uit 2016 suggereerde dat voedingsmiddelen met een hoog lycopeengehalte, zoals tomatensauzen, enig voordeel kunnen hebben voor mannen met risicovolle prostaatkanker.
Er wordt gedacht dat een dieet met veel vlees en dierlijk vet schadelijk kan zijn, maar dat wordt op dit moment niet goed begrepen.
Vitaminen
Er zijn aanwijzingen dat vitamines, zoals het nemen van een multivitamine, zink of calcium, de mortaliteit door prostaatkanker kunnen verhogen. Hoewel het te vroeg is om de betekenis van vitamines bij prostaatkanker te kennen, kunnen sommige vitamine- en mineralensupplementen de behandeling verstoren. Het is belangrijk om niet alleen met uw arts te praten over uw voorgeschreven medicijnen, maar ook over vrij verkrijgbare medicijnen, vitamines of voedingssupplementen die u wilt nemen.
Metformine
Het lijkt erop dat mannen met diabetes en prostaatkanker langer leven als ze met metformine worden behandeld dan met andere diabetesmedicijnen, maar het medicijn wordt ook onderzocht op zijn mogelijke rol bij de behandeling van sommige vormen van kanker zelf. De rol ervan bij de behandeling van prostaatkanker is echter nog onzeker.
Statines
Statines zijn de categorie van cholesterolverlagende medicijnen, zoals Lipitor (atorvastatine), die veel mensen kennen. Uit onderzoeken tot nu toe blijkt dat mannen die met statines worden behandeld, een lager risico op overlijden hebben en een hoger genezingspercentage van prostaatkanker.
Aspirine
Studies hebben gekeken naar de rol die aspirine kan spelen bij de overleving van veel kankers.
Een grote studie uit 2014 gepubliceerd in de Journal of Clinical Oncologyontdekte dat een lage dosis aspirine geassocieerd was met een lager risico om te overlijden aan prostaatkanker, maar alleen voor degenen met een hoog risico tumoren.
De voordelen van de behandeling moeten worden afgewogen tegen de mogelijke risico's (zoals bloedende ulcera), en het is belangrijk om met uw arts te praten als u overweegt aspirine te gebruiken.
Voorgaande behandeling
Er zijn mensen die ervoor kunnen kiezen om van de behandeling af te zien, zelfs als ze daarvoor in aanmerking komen. Voor sommige mannen kan een korte levensverwachting of andere ernstige medische problemen tot deze keuze leiden. In dit geval kan een man het gevoel hebben dat de risico's of bijwerkingen van behandelingen opwegen tegen de mogelijke voordelen ervan.
Aangezien wat er zal gebeuren als prostaatkanker onbehandeld blijft, afhankelijk is van veel factoren, is het belangrijk om uw arts duidelijk naar uw geval te vragen. Als u het mogelijke verloop van uw kanker begrijpt en hoe waarschijnlijk het is dat progressie zal optreden, kunt u een weloverwogen beslissing nemen over uw zorg. Er voor kiezen om van de behandeling af te zien is zeker redelijk onder de juiste omstandigheden, maar vereist een zorgvuldige en doordachte discussie met uw arts en familie.
Beslissingen nemen
Er zijn een aantal verschillende artsen die prostaatkanker behandelen, waaronder urologen, radiotherapeuten, medische oncologen en huisartsen, zoals internisten en huisartsen. U kunt verschillende meningen krijgen over de beste behandeling voor u, afhankelijk van de klinische focus van een arts.
Door meer te weten te komen over uw ziekte en meer dan één arts te raadplegen, kunt u de verschillende opties voor uzelf afwegen en een actieve stem in uw zorg worden.
Veel mensen vinden het nuttig om een second opinion te krijgen bij een van de door het National Cancer Institute aangewezen kankercentra. Deze centra staan niet alleen bekend om hun topspecialisten op het gebied van kanker, maar bieden vaak meer klinische onderzoeken aan dan gemeenschapsziekenhuizen. . Sommige specialisten kunnen een behandelplan opstellen dat vervolgens door uw huisarts kan worden uitgevoerd.
Hoe kunt u omgaan met prostaatkanker?