Inhoud
- Onevenredig groot aandeel ziekenhuisvergoedingen
- Federale medische bijstandspercentages
- Verbeterde percentages voor federale medische bijstand
- Gezonde volwassen kans
Er zijn verschillen in financiering op basis van het feit of een staat al dan niet deelneemt aan de uitbreiding van Medicaid onder de Affordable Care Act, ook bekend als Obamacare. De federale overheid heeft aanvullende fondsen verstrekt aan staten die Medicaid-expansie ondergingen, en betaalde 100 procent van de Medicaid-uitbreidingskosten tot 2016 en 90 procent van die kosten tot 2020.
Alle staten, of ze nu wel of niet deelnemen aan de uitbreiding van Medicaid, blijven federale financiering ontvangen uit deze drie bronnen:
- Disproportioneel aandeel ziekenhuisbetalingen (DSH)
- Federal Medical Assistance Percentages (FMAP)
- Verbeterde percentages voor federale medische bijstand (eFMAP)
Onevenredig groot aandeel ziekenhuisvergoedingen
Medicaid staat niet bepaald bekend als genereus als het gaat om het betalen voor gezondheidszorg. Volgens de American Hospital Association krijgen ziekenhuizen slechts 87 cent voor elke dollar die het ziekenhuis uitgeeft om mensen op Medicaid te behandelen.
Ziekenhuizen die zorgen voor meer mensen op Medicaid of voor mensen die niet verzekerd zijn, krijgen uiteindelijk veel minder vergoed dan instellingen die actief zijn in gebieden waar meer mensen gedekt zijn door een particuliere verzekering. Tussen 2000 en 2018 sloten ten minste 85 landelijke ziekenhuizen hun deuren voor intramurale zorg vanwege lage vergoedingen en andere financiële problemen.
Om het speelveld te egaliseren, zijn Disproportionate Share Hospital (DSH) -betalingen van kracht geworden.Extra federale fondsen worden aan de staten gegeven om te verdelen over in aanmerking komende ziekenhuizen die een onevenredig groot aantal mensen zien met weinig tot geen verzekering. Het idee was om de financiële lasten voor die voorzieningen te verminderen, zodat ze zorg konden blijven verlenen aan mensen met een laag inkomen.
Er worden verschillende formules gebruikt om de federale DSH-financiering voor elke staat te berekenen. Deze formules houden rekening met de DSH-toewijzing van het voorgaande jaar, de inflatie en het aantal klinische ziekenhuisopnames voor mensen op Medicaid of die niet verzekerd zijn. DSH-betalingen mogen niet meer bedragen dan 12% van de totale uitgaven voor medische hulp van Medicaid voor een bepaald jaar.
Federale medische bijstandspercentages
Federal Medical Assistance Percentages (FMAP) blijven de belangrijkste bron van federale Medicaid-financiering. Het concept is simpel. Voor elke $ 1 die een staat betaalt voor Medicaid, past de federale overheid het ten minste 100% aan, d.w.z. dollar voor dollar. Hoe genereuzer een staat is in het bedekken van mensen, hoe genereuzer de federale overheid moet zijn. Er is geen gedefinieerd plafond en de federale uitgaven stijgen op basis van de behoeften van een staat.
Als je erover nadenkt, is FMAP genereus, maar het is misschien niet helemaal eerlijk voor staten die doorgaans een lager gemiddeld inkomen hebben in vergelijking met staten met hogere inkomens. In het bijzonder kan er een grotere last komen voor staten met hogere concentraties arme mensen, en FMAP kan een onevenredig lage vergoeding geven ondanks de economische behoeften van een staat.
Om dit probleem aan te pakken, bedacht de Social Security Act een formule om FMAP-tarieven te berekenen op basis van het gemiddelde inkomen van een staat ten opzichte van het nationale gemiddelde. Hoewel elke staat ten minste een FMAP van 50% ontvangt (de federale overheid betaalt 50% van de Medicaid-kosten, d.w.z. $ 1 voor elke $ 1 die de staat uitgeeft), ontvangen andere staten hogere percentages.
Alaska, Californië, Colorado, Connecticut, Maryland, Massachusetts, Minnesota, New Hampshire, New Jersey, New York, North Dakota, Virginia, Washington en Wyoming zijn de enige staten met een FMAP van 50% voor boekjaar 2020 (1 oktober , 2019 tot en met 30 september 2020). Alle andere staten ontvangen een hoger percentage van Medicaid-fondsen van de federale overheid.
Met name Mississippi heeft het laagste inkomensniveau per hoofd van de bevolking met een FMAP voor 2020 van 76,98%. Dit betekent dat de federale overheid 76,98% van de Medicaid-kosten van de staat betaalt en $ 3,34 bijdraagt voor elke $ 1 die de staat uitgeeft.
Verbeterde percentages voor federale medische bijstand
Verbeterde afstemmingspercentages zijn vergelijkbaar met FMAP, maar gaan een stap verder. Ze verhogen het percentage van de kosten die de federale overheid betaalt voor bepaalde diensten. De minimale verbeterde FMAP voor het boekjaar 2020 is 76,50. De diensten die onder de verbeterde matchingtarieven vallen, omvatten, maar zijn niet beperkt tot:
- Behandeling van borst- en baarmoederhalskanker
- Diensten voor gezinsplanning
- Thuiszorg
- Preventieve diensten voor volwassenen
De Affordable Care Act verhoogde het verbeterde FMAP voor staten van 1 oktober 2015 tot 30 september 2019. Het deed dit met 23 procentpunten, maar stond geen enkele staat toe om de 100% te overschrijden. Voor boekjaar 2020 zullen de verbeterde matching-tarieven lager zijn.De Healthy Kids Act zal een verhoging van het verbeterde FMAP met 11,5% toestaan, wederom niet meer dan 100% in totaal.
De diensten die worden gedekt door verbeterde matching-tarieven, worden als waardevol beschouwd omdat ze kunnen helpen de last van de zorgkosten in de toekomst te verminderen. Op die manier wordt het vooraf betalen van meer geld gezien als een waardige investering.
Gezonde volwassen kans
De GOP streeft ernaar om te verminderen hoeveel federaal geld aan Medicaid wordt uitgegeven. Het budget voor het boekjaar 2020 stelde voor om Medicaid het komende decennium met $ 1,5 biljoen te verlagen, maar het budget slaagde er niet in. In januari 2020 hebben de Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) de Healthy Adult Opportunity (HAU) geïntroduceerd.
Dit initiatief stelt staten in staat om Medicaid-ontheffingen aan te vragen die de federale financiering zullen verminderen door limieten in te stellen voor een subset van de Medicaid-bevolking. In het bijzonder zouden volwassenen op Medicaid-uitbreiding of volwassenen jonger dan 65 jaar zonder handicap of langdurige zorgplaatsingsbehoeften worden beïnvloed. Zwangere vrouwen en ouders met een laag inkomen zouden worden uitgesloten. Staten kunnen voor deze personen activatests eisen, werkvereisten voorstellen en / of kostendeling eisen. Ze kunnen ook de dekking voor gezondheidszorg en voorgeschreven medicijnen wijzigen, hoewel er minimumvereisten zijn vastgesteld door de federale overheid. Staten kunnen profiteren door tot 25% tot 50% te delen in federale kostenbesparingen.
Er is bezorgdheid geuit dat deze aanpak het aantal mensen dat door Medicaid wordt gedekt aanzienlijk zou verminderen en een vangnet voor mensen in nood zou verzwakken. Op dit moment is niet bekend hoeveel staten ervoor zullen kiezen om aan het initiatief deel te nemen.
Een woord van Verywell
Laten we niet vergeten dat deelstaatregeringen ook dollars bijdragen aan Medicaid. Hoe ze dit doen, verschilt van staat tot staat, maar hoeveel ze bijdragen, is van invloed op hoeveel hulp ze krijgen van de federale overheid. Het is een feit dat noch de federale noch de deelstaatregeringen het zich kunnen veroorloven om Medicaid alleen te betalen. Alleen samen kunnen ze voldoende middelen bundelen om voor de miljoenen mensen in nood te zorgen. Als bezuinigingen op Medicaid worden goedgekeurd, of het nu gaat om blokbeurzen of limieten per hoofd van de bevolking, kan een groot deel van de bevolking mogelijk niet de gezondheidszorg betalen die ze nodig hebben.