Inhoud
- Concentraties
- Procedurele expertise
- Diagnose
- Behandelingen
- Subspecialiteiten
- Training en certificering
- Afspraak tips
Een endocrinoloog wordt eerst opgeleid in interne geneeskunde, kindergeneeskunde of gynaecologie voordat hij zich specialiseert in endocrinologie. In de Verenigde Staten omvat de typische opleiding vier jaar college, vier jaar medische opleiding, drie jaar residentie en twee jaar fellowship.
Er is veel vraag naar endocrinologen met minder dan 4.000 die actief de Verenigde Staten beoefenen, volgens een studie uit 2014 in de Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism.
Concentraties
Endocrinologie is een subspecialiteit van interne geneeskunde waarvan de functie is om te evalueren hoe hormonen onder andere metabolisme, groei, gewicht, slaap, spijsvertering, stemming, voortplanting, zintuiglijke waarneming, menstruatie, borstvoeding en orgaanfunctie kunnen beïnvloeden.
Hoewel elk orgaansysteem hormonen uitscheidt en erop reageert, richt endocrinologie zich primair op de organen van het endocriene systeem, in het bijzonder
- Bijnieren, twee klieren bovenop de nieren die cortisol afscheiden, het belangrijkste stresshormoon van het lichaam, en aldosteron, dat de bloeddruk en het natriumgehalte regelde.
- Hypothalamus, een deel van de lagere middenhersenen dat de hypofyse vertelt wanneer hormonen moeten worden afgegeven
- Eierstokken, de vrouwelijke voortplantingsorganen die vrouwelijke geslachtshormonen produceren
- Alvleesklier, een orgaan in de buik dat de hormonen insuline en glucagon afscheidt
- Bijschildklier, vier klieren in de nek die een sleutelrol spelen bij de botontwikkeling en calciumregulatie in het bloed
- Pijnappelklier, een klier in het midden van de hersenen die helpt bij het reguleren van slaappatronen
- Hypofyse, vaak de "hoofdklier" genoemd omdat het de functie van alle andere klieren beïnvloedt
- Testikels, de mannelijke voortplantingsklieren die mannelijke geslachtshormonen produceren
- Thymus klier, een orgaan in de bovenborst dat de ontwikkeling van het immuunsysteem op jonge leeftijd beïnvloedt
- Schildklier, een vlindervormig orgaan in de nek dat de stofwisseling reguleert
Elke disfunctie van deze organen kan van invloed zijn op hoeveel of weinig van een hormoon wordt geproduceerd. Bovendien, omdat de endocriene organen elkaar beïnvloeden, kan de disfunctie van één orgaan een domino-effect hebben en meerdere hormonale onevenwichtigheden veroorzaken.
Voorwaarden behandeld
Endocriene aandoeningen kunnen worden veroorzaakt door ziekte, letsel, infectie of goedaardige of kankerachtige groei. Er zijn ook genetische aandoeningen die de normale functie van een klier kunnen beïnvloeden. Storingen in de endocriene feedbacklus (het systeem waarin endocriene klieren reageren op externe stimuli of op elkaar) kunnen ook leiden tot onevenwichtigheden.
Onder de voorwaarden die een endocrinoloog kan behandelen (of deelnemen aan de behandeling van):
- Bijnieraandoeningen, waaronder de ziekte van Addison en de ziekte van Cushing
- Schildklierkanker
- Ontwikkelings- en groeiproblemen bij kinderen, waaronder vertraagde puberteit, vroegrijpe puberteit, kleine gestalte, gigantisme en stoornissen van seksuele differentiatie (DSD)
- Suikerziekte, waaronder diabetes type 1, diabetes type 2 en zwangerschapsdiabetes
- Gynaecologische aandoeningen, zoals premenstrueel syndroom (PMS), amenorroe, polycysteus ovariumsyndroom (PCOS), endometriose en symptomen van de menopauze
- Onvruchtbaarheid, vaak beïnvloed door geslachtshormonen bij zowel mannen als vrouwen, evenals bijnier- en schildklierhormonen
- Meerdere endocriene neoplasie (MEN) syndromen, zeldzame aandoeningen die de ontwikkeling van tumoren in de endocriene klieren veroorzaken
- Osteoporose, een aandoening die gewoonlijk verband houdt met oestrogeentekort, menopauze, hyperthyreoïdie en laag testosteron
- de ziekte van Paget, een ziekte die de vervanging van oud botweefsel door nieuw botweefsel verstoort
- Hypofysetumoren, meestal goedaardig
- Schildklieraandoeningen, waaronder hyperthyreoïdie, hypothyreoïdie, de ziekte van Grave, thyroïditis van Hashimoto en andere soorten thyreoïditis
Afhankelijk van de aandoening kan een endocrinoloog alleen werken of met andere medische professionals, waaronder gynaecologen, neurologen, oncologen, osteopathisch chirurgen, kinderartsen en huisartsen.
Procedurele expertise
Als u bent doorverwezen naar een endocrinoloog, komt dat meestal omdat er aanwijzingen zijn (hetzij door laboratoriumuitslagen of symptomen) van een hormonale aandoening. Endocrinologen zijn zelden uw eerste aanspreekpunt voor een medische aandoening en werken bijna nooit als huisarts.
Endocrinologie is uniek omdat de diagnose en behandeling van endocriene ziekten meer wordt gestuurd door laboratoriumtests dan bijna elk ander medisch specialisme.
Diagnose
Bloed- en urinetesten worden standaard gebruikt om hormoonspiegels in bloed- of urinemonsters te meten. Andere tests omvatten de injectie van een stimulerend of remmend middel om te zien hoe een endocriene klier reageert. Naast bloedtesten kan de endocrinoloog beeldvormende onderzoeken en andere procedures bestellen om een klier van dichtbij te bekijken.
Enkele van de tests die gewoonlijk door een endocrinoloog worden besteld:
- 24-uurs urinecollectie, wat een nauwkeuriger beeld geeft van de hormoonspiegels in het lichaam, inclusief cortisol
- ACTH stimulerende test, dat een injectie van adrenocorticotroop hormoon (ACTH) gebruikt om bijnieraandoeningen te helpen diagnosticeren
- Computertomografie (CT), een soort computerondersteunde röntgenstraling die driedimensionale "plakjes" van interne structuren creëert
- CRH-stimulatietest, dat een injectie van corticotropine-releasing hormone (CRH) gebruikt om te controleren op bijnieraandoeningen
- Dexamethason-onderdrukkingstest, dat een injectie van synthetisch cortisol gebruikt om te controleren op de ziekte van Cushing
- Biopsie van fijne naaldaspiratie (FNA), waarbij een naald in de schildklier of tumor wordt ingebracht om cellen te extraheren voor microscopische evaluatie
- Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI), dat krachtige magnetische en radiogolven gebruikt om zeer gedetailleerde beelden te maken, met name van de hypofyse.
- Metaiodobenzylguanidine (MIBG) -scan, soms gebruikt om uitgezaaide kankers op te sporen
- Orale glucosetolerantietest, waarin u een zoete glucosedrank drinkt om diabetes te diagnosticeren
- Dotatatescan, waarbij een radio-isotoop, gallium 68, in het lichaam wordt geïnjecteerd en zich bindt aan somatostatinereceptoren die sterk tot expressie komen in de meeste neuro-endocriene tumoren.
- Positron-emissietomografie (PET), een beeldvormende test die een radioactieve stof gebruikt om metabole afwijkingen te identificeren die bij de meeste kankers voorkomen
- Radioactieve jodiumscan (RAI), gebruikt voor het detecteren van normale en kankercellen in de schildklier
- Echografie, zowel abdominaal als endoscopisch, dat geluidsgolven gebruikt om massa of vloeistof in zachte weefsels te detecteren
- Veneuze bemonstering, waarbij een katheter in een ader wordt ingebracht om bloed uit een specifiek deel van het lichaam te halen voor hormoontesten
Behandelingen
De behandelingen die in de endocrinologie worden gebruikt, zijn verreikend als de betrokken ziekten. Veel aandoeningen kunnen worden behandeld met hormoonvervangende therapieën (HRT) die orale of geïnjecteerde medicijnen gebruiken om gediagnosticeerde tekortkomingen te overwinnen. Onder hen:
- Glucocorticoïde pillen kan hormonen vervangen bij mensen met slecht werkende bijnieren of hypofyse.
- Groeihormoontherapie, waarbij injecties met groeihormoon (GH) betrokken zijn, wordt soms gebruikt om groeistoornissen bij kinderen en GH-deficiënties bij volwassenen te behandelen.
- Hormonale anticonceptie kan worden gebruikt om PMS, PCO's en endometriose te behandelen of om postmenopauzale osteoporose te voorkomen.
- Insuline en andere diabetesmedicijnen kan helpen bij het normaliseren van de bloedsuikerspiegel bij mensen met diabetes.
- Testosteron vervanging, die injecties, pleisters, pillen en gel omvat, kan worden gebruikt bij mensen met een laag testosteron (hypogonadisme) bij mannen of vrouwen.
- Schildkliervervangende medicijnen, waaronder Synthroid (levothyroxine) en Cytomel (liothyronine), kunnen worden gebruikt om de schildklierfunctie te herstellen bij mensen met hypothyreoïdie.
In andere gevallen kan een operatie en andere procedures nodig zijn om een endocriene aandoening te corrigeren. Voorbeelden zijn:
- Adrenalectomie, een chirurgische procedure om de bijnier te verwijderen in geval van kanker of de ziekte van Cushing
- Gamma mes radiochirurgie, een type operatie waarbij ongeveer 200 stralingsbundels worden gebruikt om tumoren nauwkeurig te extraheren, inclusief die in de hypothalamus
- Ablatie van radioactief jodium, dat radioactief jodium gebruikt om restweefsel na een thyreoïdectomie te vernietigen
- Thyroidectomie, een chirurgische ingreep om de gehele of een deel van de schildklier te verwijderen bij schildklierkanker, schildklierknobbeltjes en hyperthyreoïdie.
Subspecialiteiten
Omdat endocrinologie zo'n groot en divers gebied is, zullen sommige endocrinologen ervoor kiezen hun praktijk te beperken tot specifieke aandoeningen, populaties of procedures. Voorbeelden zijn:
- Diabetes en metabolisme
- Endocriene oncologie (waarbij kanker betrokken is)
- Endocrinologie nucleaire geneeskunde
- Geslachtsverandering
- Neuro-endocrinologie
- Pediatrische endocrinologie
- Reproductieve endocrinologie (ook bekend als vruchtbaarheidsspecialisten)
- Schildklier aandoening
Training en certificering
Endocrinologen zijn artsen en moeten daarom een medische graad behalen als doctor in de geneeskunde (MD) of als arts in de osteopathische geneeskunde (DO). De eerste twee jaar van de medische opleiding zijn voornamelijk gewijd aan klassikale studies. De laatste twee jaar omvatten klinische rotaties in verschillende ziekenhuizen om blootstelling te krijgen aan de verschillende gebieden van de geneeskunde.
Na voltooiing van de medische school moeten afgestudeerden slagen voor het Amerikaanse medische vergunningsexamen (USMLE) om een licentie te verkrijgen in de staat waarin ze willen oefenen. Daarna zouden ze hun postdoctorale opleiding beginnen door een driejarige residentie in interne geneeskunde, kindergeneeskunde of gynaecologie te voltooien.
Tegen het einde van de residentie zou de kandidaat-endocrinologie een aanvraag indienen voor een twee- tot driejarige fellowship in de endocrinologie. Fellowship-programma's kunnen variëren, en sommige bieden algemene training. terwijl anderen zich richten op kindergeneeskunde of reproductie en onvruchtbaarheid. Endocrinologen moeten gecertificeerd zijn door de American Board of Internal Medicine (ABIM). De peer-reviewed examens bestaan uit schriftelijke tests.
Om een medische vergunning te verlengen, moet een endocrinoloog deelnemen aan programma's voor permanente medische educatie (CME) en een bepaald aantal studie-uren behouden. Afhankelijk van de staat en de medische subspecialiteit worden licenties elke zeven tot tien jaar verlengd.
Afspraak tips
als u bent doorverwezen naar een endocrinoloog, komt dat doordat een hormonale aandoening of een daarmee samenhangende aandoening buiten de praktijk van de verwijzer valt.
Om het meeste uit uw afspraak te halen, moet u vroeg arriveren en eventuele laboratoriumtests of beeldvormende onderzoeken meenemen die relevant zijn voor uw toestand. U dient de verwijzende arts ook te vragen om eventuele relevante dossiers voorafgaand aan uw afspraak door te sturen.
De afspraak begint over het algemeen met een uitgebreide beoordeling van uw symptomen, medische geschiedenis, familiegeschiedenis en eventuele medicijnen die u gebruikt. Vaak helpt het om deze zaken van tevoren op te schrijven, zodat je ze niet vergeet of over het hoofd ziet.
Wees niet bang om zoveel vragen te stellen als u nodig heeft om een beter begrip te krijgen van uw toestand en welke tests en behandelingen erbij betrokken zijn. Ze kunnen zijn:
- Welke ervaring heeft u gehad met het behandelen van deze aandoening?
- Hoeveel van uw praktijk besteedt u aan deze aandoening?
- Wat moet ik verwachten als ik eenmaal met de behandeling ben begonnen?
- Wat zijn de mogelijke risico's en complicaties?
- Wat is het slagingspercentage van de behandeling?
- Wanneer kan ik weten of de behandeling succesvol is?
- Heeft de behandeling invloed op mijn vermogen om te werken?
- Wie bel ik als er een probleem is, ook 's nachts?
- Kan ik iets doen om mijn toestand te verbeteren?
- Wat kan er gebeuren als ik ervoor kies om niet behandeld te worden?
- Zijn er alternatieven die ik zou moeten overwegen?
Om een gecertificeerde endocrinoloog te vinden, gaat u naar het ABIM-verificatieportaal.
Vergeet ten slotte niet te controleren of de endocrinoloog en het laboratorium netwerkaanbieders zijn bij uw verzekeringsmaatschappij. Zo niet, dan betaalt u vrijwel zeker meer en in sommige gevallen het volledige factuurbedrag.
Een woord van Verywell
Endocrinologen kiezen vaak voor het beroep omdat het niet slechts om één orgaansysteem of ziekte gaat. Endocrinologie kijkt eerder naar de onderlinge relatie tussen meerdere organen en hoe ze elk bijdragen aan een ziekte. Het vak vraagt om driedimensionale denkers die van nature nieuwsgierig zijn en in staat zijn om van alle kanten naar een probleem te kijken.
De praktijk zelf werkt doorgaans tijdens normale kantooruren. De meeste tests en procedures worden op kantoor uitgevoerd. Tenzij de behandelaar gespecialiseerd is in chirurgie of kankerbehandeling, worden de meer invasieve procedures standaard doorverwezen naar een externe specialist.
Volgens de jaarlijkse Compensatierapport van Medscape, verdienden endocrinologen in de Verenigde Staten in 2018 een mediaan inkomen van $ 212.000. Ongeveer 73% heeft privépraktijken in een beroep dat grotendeels door vrouwen wordt gedomineerd.
Wanneer een endocrinoloog nodig is voor een schildklieraandoening