Inhoud
- Klinische symptomen
- Diagnostische behandelingsproef
- Labs en tests
- In beeld brengen
- Differentiële diagnose
Wanneer de symptomen echter chronischer worden of twee of meer keer per week optreden, kunt u gastro-oesofageale refluxziekte (GERD) hebben, waarvoor mogelijk een meer formele evaluatie van klinische symptomen, laboratoriumtests en beeldvorming nodig is.
Klinische symptomen
De diagnose van GERD is meestal gebaseerd op klinische symptomen. Wees niet verbaasd als uw arts u vraagt om een vragenlijst in te vullen. De vragenlijst over gastro-oesofageale refluxziekte (GERD-Q) is een gevalideerde test die in klinische onderzoeken is aangetoond om de diagnose te helpen stellen met een nauwkeurigheid van 89 procent.
De GERD-Q stelt zes eenvoudige vragen over de frequentie van symptomen en uw behoefte aan vrij verkrijgbare behandelingen zoals maagzuurremmers. Elke vraag wordt gescoord op een 0 (0 dagen per week) tot driepuntsschaal (vier tot zeven dagen per week). Scores van acht of meer komen overeen met een diagnose van GERD.
Diagnostische behandelingsproef
De volgende stap in uw evaluatie is vaak helemaal geen test. Tenzij uw symptomen aanleiding geven tot bezorgdheid over een ernstiger aandoening, zal uw arts hoogstwaarschijnlijk een behandelingsproef aanbevelen.
In dat geval zal uw arts u een protonpompremmer (PPI) voorschrijven die u gedurende vier tot acht weken moet gebruiken PPI's werken door de zuurproductie in de maag te onderdrukken. Als uw symptomen verbeteren wanneer het zuurniveau wordt verlaagd, is dit vaak voldoende om de diagnose te bevestigen. Medicijnen in deze categorie zijn onder meer esomeprazol (Nexium), omeprazol (Prilosec), pantoprazol (Prevacid) of rabeprazol (AcipHex). Veel van deze medicijnen zijn nu zonder recept verkrijgbaar.
Discussiegids voor maagzuur
Download onze afdrukbare gids voor uw volgende doktersafspraak om u te helpen de juiste vragen te stellen.
Labs en tests
Een veel voorkomende misvatting is dat H. pylori, een bacterie die wordt geassocieerd met een maagzweer, veroorzaakt ook GERD. Onderzoek heeft niet aangetoond dat dit waar is en screening wordt over het algemeen niet aanbevolen. In de praktijk behandeling van H. pylori infectie doet weinig om de GERD-symptomen te verbeteren.
Dat is bij dyspepsie niet het geval. Hoewel GERD meestal beperkt is tot brandend maagzuur en onbezonnen water, is dyspepsie een breder klinisch syndroom. Het omvat andere gastro-intestinale symptomen zoals pijn in de bovenbuik, een opgeblazen gevoel, misselijkheid en vroege verzadiging, zelfs met kleine hoeveelheden voedsel. Evaluatie voor H. pylori moet in deze gevallen worden overwogen.
Testen op H. pylori infectie kan op drie manieren worden gedaan.
- Ureum-ademtest: De test is gebaseerd op het feit dat H. pylori bacteriën breken ureum af tot kooldioxide en ammoniak. In een laboratorium neemt u een monster ureum in, hetzij als vloeistof of als tablet, waaraan sporen van een radioactieve koolstofisotoop zijn gehecht. Je ademt dan in een container waar je koolstofdioxidegehalte wordt gemeten. Als H. pylori aanwezig is, wordt de isotoop in het monster gedetecteerd.
- Antigeentest voor ontlasting: Als u besmet bent met H. pylori, worden eiwitten van de bacteriën uitgescheiden in uw ontlasting. Enzym-immunoassays kunnen detecteren of u al dan niet geïnfecteerd bent door uw ontlastingsmonster te testen met antilichamen die binden aan die antigenen.
- Serologie testen: Je immuunsysteem maakt antistoffen tegen H. pylori als u besmet bent. Helaas is het niet altijd gemakkelijk om serologische resultaten te interpreteren. IgM-antilichamen in het bloed kunnen wijzen op een actieve infectie, maar IgG-antibiotica kunnen een actieve of een oude infectie zijn.
De ureumademtest en de ontlastingantigeentest zijn de voorkeurstests voor actieve infectie. Omdat PPI's, bismutsubsalicylaat (Pepto-Bismol) en antibiotica de nauwkeurigheid van de resultaten kunnen verstoren, is het raadzaam deze medicijnen niet in te nemen gedurende ten minste twee weken vóór uw test. De laboratoriumfaciliteit geeft u instructies over hoe u zich het beste kunt voorbereiden.
In beeld brengen
Als u gefaald heeft in een diagnostische behandelingsproef, wat betekent dat u nog steeds symptomen heeft, heeft u mogelijk verdere evaluatie nodig. Het kan zijn dat u een agressiever geval van GERD, complicaties van GERD of een andere oorzaak van uw symptomen van brandend maagzuur heeft. Op dit punt zal uw arts uw slokdarm van naderbij willen bekijken en hoe goed deze werkt.
Bovenste endoscopie
De meest voorkomende beeldvormende studie is een bovenste endoscopie, ook wel een oesofagogastroduodenoscopie (EGD) genoemd. Het onderzoek wordt uitgevoerd onder sedatie.
Een dunne flexibele scoop met aan het uiteinde een camera en lichtbron wordt in uw mond gestoken en door de slokdarm naar de maag geleid en naar het bovenste deel van de twaalfvingerige darm, het eerste deel van de dunne darm. Hierdoor kan de arts, meestal een gastro-enteroloog, de binnenkant van deze organen direct visualiseren en biopsieën nemen of procedures uitvoeren op basis van zijn bevindingen. Weefselmonsters kunnen ook worden afgenomen voor H. pylori testen.
De test is zeer nuttig bij het diagnosticeren van complicaties door te veel zuurblootstelling. Esophagitis (ontsteking van de slokdarm) en slokdarmvernauwingen (vernauwing van de slokdarm) kunnen zich ontwikkelen, wat kan leiden tot aanhoudend brandend maagzuur en andere symptomen. De slokdarm van Barrett, een aandoening die uw risico op slokdarmkanker verhoogt, is een andere, zij het minder vaak voorkomende, complicatie.
Complicaties van de bovenste endoscopie zelf zijn zeldzaam, maar komen wel voor De meest voorkomende complicatie is een scheur in de slokdarm, maar de kans is groter wanneer een ingreep, zoals slokdarmverwijding, ook wordt uitgevoerd. Andere complicaties waarmee rekening moet worden gehouden, zijn infecties van de endoscoop of bloeding die kan optreden op biopsielocaties.
Oesofageale pH-monitoring en impedantietesten
De gouden standaard voor het diagnosticeren van GERD is oesofageale pH-monitoring. Het probleem is dat het tijdrovend en lastig kan zijn. Geen wonder dat het niet wordt gebruikt als eerstelijns diagnostisch hulpmiddel. In plaats daarvan wordt het uitgevoerd wanneer de andere bovengenoemde onderzoeken negatief zijn en de arts moet bevestigen dat er een probleem met zure terugvloeiing is dat uw symptomen veroorzaakt.
Deze studie meet hoeveel zuur in de slokdarm terechtkomt. Het is gebaseerd op een dunne katheter met een pH-sensor aan het ene uiteinde en een opnameapparaat aan het andere. De katheter wordt door de neus geplaatst en in de slokdarm geleid, zodat deze boven de onderste slokdarmsfincter (LES) zit. Anatomisch gezien scheidt de LES de slokdarm van de maag.
De katheter wordt 24 uur op zijn plaats gelaten. Het meet de pH-waarde bij de LES in de loop van de tijd. Het kan ook de hoeveelheid voedsel en andere maaginhoud meten die terugvloeit naar de slokdarm in wat bekend staat als impedantietesten. Gedurende deze tijd wordt u gevraagd een dagboek bij te houden met uw symptomen en voedselinname. Zodra de tijd om is, worden de gegevens van de sensor verzameld en gecorreleerd met uw dagboek.
Zuur wordt gedefinieerd door een pH van minder dan 7,0. Voor diagnostische doeleinden bevestigt een pH van minder dan 4 procent een diagnose van GERD als deze 4,3 procent of meer van de tijd voorkomt. Dit is in ieder geval het geval als u geen PPI gebruikt. Als u een PPI gebruikt, wordt uw test als abnormaal beschouwd als uw pH 1,3 procent van de tijd in dit bereik ligt.
Er is ook een capsuleversie van pH-monitoring, hoewel impedantietests bij deze methode geen optie zijn. De capsule wordt tijdens een bovenste endoscopie aan de slokdarm bevestigd en de gegevens worden draadloos verzameld. Zuurniveaus worden gemeten gedurende 48 tot 96 uur. Er is geen nieuwe endoscopie nodig om de capsule te verwijderen. Binnen een week valt het apparaat uit de slokdarm en wordt het uitgescheiden in de ontlasting. Hoewel de test nauwkeuriger is dan traditionele katheter-pH-testen, is hij ook invasiever en aanzienlijk duurder.
Slokdarmmanometrie
Uw arts kan vermoeden dat een slokdarmmotiliteitsstoornis uw brandend maagzuur veroorzaakt. Wanneer u eet, gaat voedsel van uw mond naar uw maag, maar alleen na een gecoördineerde reeks spierbewegingen. Spieren langs de slokdarm drijven het voedsel voort in een proces dat bekend staat als peristaltiek.
De bovenste en onderste slokdarmsfincters moeten ook op de juiste tijden openen en sluiten om voedsel vooruit te bewegen of anderszins te voorkomen dat voedsel in achterwaartse richting beweegt. Elke onregelmatigheid in deze bewegingen kan leiden tot slikproblemen, pijn op de borst of brandend maagzuur.
Manometrie is een test die de motiliteitsfunctie beoordeelt. Een buisje wordt in uw neus ingebracht en door uw slokdarm naar de maag geleid. Sensoren langs de buis detecteren hoe goed de spieren samentrekken terwijl u slikt. Tijdens de test wordt u niet verdoofd omdat u wordt gevraagd kleine hoeveelheden water in te slikken. Uw arts zal de coördinatie en kracht van slokdarmspiercontracties volgen terwijl u slikt. In totaal duurt de test meestal slechts 10 tot 15 minuten.
Hoewel manometrie kan helpen bij het diagnosticeren van GERD, is het het meest nuttig om andere motiliteitsstoornissen zoals achalasie en slokdarmkrampen te diagnosticeren.
Barium slikken
Een bariumzwaluw is misschien niet de beste test om op GERD te controleren, maar het kan op zoek gaan naar slokdarmvernauwingen, een complicatie van GERD. De studie is ook nuttig bij het identificeren van een hiatale hernia of oesofageale motiliteitsstoornis die kan bijdragen aan symptomen van brandend maagzuur.
De test wordt uitgevoerd door een reeks röntgenfoto's te maken terwijl u een ondoorzichtige kleurstof drinkt die barium wordt genoemd. Het barium lijkt op röntgenfoto's donkerder dan uw botten en weefsel, waardoor uw arts de spierbeweging door de slokdarm gemakkelijk kan volgen. Ook anatomische afwijkingen in de slokdarm zijn op deze manier te zien.
Differentiële diagnose
Maagzuur is meestal, maar niet altijd, toe te schrijven aan GERD. Zoals besproken, kan het ook verband houden met dyspepsie,H. pylori infectie en oesofagitis. Andere aandoeningen die in overweging moeten worden genomen, zijn oesofageale motiliteitsstoornissen zoals achalasie en slokdarmkrampen.
In het ergste en minst waarschijnlijke scenario kan slokdarmkanker de schuld zijn. Om deze reden wordt u aangeraden uw arts te raadplegen als u symptomen van brandend maagzuur heeft die ernstig zijn of die meer dan twee keer per week voorkomen.
Hoe maagzuur wordt behandeld- Delen
- Omdraaien
- Tekst