Inhoud
De ziekte van Hashimoto, ook bekend als de thyroïditis van Hashimoto of chronische auto-immuun thyroïditis, is een aandoening waarbij het immuunsysteem van uw lichaam uw schildklier, de vlindervormige klier aan de basis van uw nek, begint aan te vallen. Hierdoor kan uw schildklier ontstoken en beschadigd raken, wat leidt tot een traag werkende schildklier (hypothyreoïdie). Hoewel de ziekte van Hashimoto de meest voorkomende oorzaak is van hypothyreoïdie in de Verenigde Staten, ontwikkelen niet alle mensen met de aandoening hypothyreoïdie. Hashimoto's wordt meestal gediagnosticeerd door een combinatie van uw tekenen, symptomen en bloedonderzoeken.
Zelfcontroles / testen thuis
In veel gevallen van de ziekte van Hashimoto kan de schildklier vergroot worden en een zwelling in uw nek vormen, een zogenaamde struma, die u mogelijk kunt zien of voelen.
De American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) zegt dat tot 15 miljoen Amerikanen schildklierproblemen kunnen hebben die niet zijn gediagnosticeerd, en daarom moedigen ze mensen aan om thuis een "schildklierhalscontrole" uit te voeren.
U kunt deze eenvoudige controle uitvoeren om te zoeken naar hobbels, knobbeltjes of vergrotingen in uw schildkliergebied. Houd er rekening mee dat hoewel deze controle nuttig kan zijn in termen van vroege detectie, het geen betrouwbare manier is om een schildklierprobleem uit te sluiten of te diagnosticeren. Veel knobbeltjes en bultjes kunnen niet worden gezien of gevoeld, maar als u er een heeft, zijn dat wel groot of dicht bij het oppervlak van uw huid, kunt u ze mogelijk detecteren.
Als u andere symptomen van de ziekte van Hashimoto heeft of denkt dat u een schildklierprobleem heeft, kunt u als volgt controleren op mogelijke knobbeltjes of vergrotingen, zoals aanbevolen door de AACE:
- Pak een glas water en een handspiegel, of ga voor een spiegel staan.
- Buig uw hoofd achterover naar het plafond, terwijl u uw ogen op uw schildklier gericht houdt, die zich voor in uw nek, onder uw strottenhoofd en adamsappel en boven uw sleutelbeenderen bevindt.
- Neem een slok water en slik het door.
- Let terwijl u slikt op uw schildklier. Zie je bultjes, vergrotingen of uitstulpingen? Als je het niet zeker weet, neem dan nog een slok water en slik door. Herhaal indien nodig.
- Voel uw schildkliergebied. Voel je zwellingen of bultjes? Pas op dat u uw schildklier niet verwart met uw adamsappel.
Als u afwijkingen ziet of voelt, maak dan een afspraak met uw arts. U heeft mogelijk een schildklieraandoening of een knobbel die moet worden gecontroleerd.
Labs en tests
De diagnose van Hashimoto wordt meestal gesteld door een combinatie van uw tekenen en symptomen, en door bloedonderzoek.
Eerst zal uw arts uw gezondheidsgeschiedenis en symptomen bekijken en een lichamelijk onderzoek uitvoeren om te controleren op kroppen. Het is een goed idee om een lijst bij te houden van uw symptomen, evenals eventuele opmerkingen over wanneer ze optreden en wat u heeft gedaan wanneer ze zich voordoen, dat kan meer aanwijzingen geven. Als u zich bijvoorbeeld vermoeid voelt, is het dan erger in de ochtend? 'S nachts? Na het sporten? Deze details kunnen uw arts helpen de oorzaak van uw symptomen efficiënter op te sporen.
Vervolgens zal uw arts waarschijnlijk bloedonderzoeken laten doen om uw schildklierhormoonfunctie en antilichamen te testen.
Schildklierstimulerend hormoon (TSH) -test
Deze standaard hormoontest kijkt naar uw schildklierstimulerend hormoon (TSH) TSH wordt gemaakt door de hypofyse in uw hersenen en het werkt door uw schildklier te signaleren om de hormonen te produceren die uw lichaam nodig heeft.
Wanneer uw schildklier onvoldoende functioneert, zal uw TSH-niveau meestal verhoogd zijn omdat uw hypofyse probeert uw schildklier ertoe aan te zetten meer hormonen te produceren.
Normaal bereik
Het typische normale bereik voor TSH is 0,5-4,5 of 5,0 milli-internationale eenheden per liter (mIU / L), maar dit kan variëren afhankelijk van het laboratorium dat de tests uitvoert. Er is echter enige controverse over wat eigenlijk normaal is. Sommige experts zijn van mening dat 2,5 of 3,0 mIU / L de bovenkant van het bereik zou moeten zijn. Anderen vinden dat het moet worden aangepast om een hoger normaal bereik op te nemen voor oudere volwassenen (6,0 tot 8,0 mIE / l) en mensen met morbide obesitas (tot 7,5 mIE / l).
Als uw TSH-spiegel onder 0,5 mIU / L daalt, betekent dit dat u een overactieve schildklier (hyperthyreoïdie) heeft. Getallen boven het normale bereik, meestal 5,0 mIU / L of hoger, geven aan dat u mogelijk hypothyreoïdie heeft. In dit geval zal uw arts de test binnen een paar weken opnieuw uitvoeren om er zeker van te zijn dat de verhoging niet tijdelijk is.
Controverse over de TSH-testGratis thyroxine-test
Uw arts kan een gratis thyroxine (gratis T4) -test doen om het niveau van het actieve schildklierhormoon in uw bloed meteen te controleren of wachten om te zien of een tweede TSH-test nog steeds een verhoogd niveau laat zien voordat u het gratis T4-niveau uitvoert.
Het normale bereik voor gratis T4 is 0,8–1,8 nanogram per deciliter (ng / dL).
Als u een verhoogd TSH-niveau en een laag vrij T4-niveau heeft, is dit consistent met primaire hypothyreoïdie. Een verhoogde TSH en een normale vrije T4 geven aan dat u mogelijk heeft subklinische hypothyreoïdie, een mildere vorm die minder of geen symptomen heeft.
Schildklierperoxidase-antilichamen
Een andere bloedtest die uw arts kan bestellen, vooral als u een struma of subklinische hypothyreoïdie heeft, zoekt naar antilichamen die schildklierperoxidase (TPO) -antistoffen worden genoemd. Deze antilichamen vallen de TPO-enzymen aan die in uw schildklier worden aangetroffen en vernietigen deze geleidelijk. Als u verhoogde niveaus heeft, heeft u waarschijnlijk de ziekte van Hashimoto.
Dat gezegd hebbende, hoewel de meerderheid van de mensen met de ziekte van Hashimoto - meer dan 90 procent - verhoogde TPO-antilichaamspiegels heeft, is deze test alleen geen teken dat u de aandoening heeft. Andere vormen van thyroiditis, zoals stille thyroiditis of postpartum thyroiditis, kunnen verantwoordelijk zijn. Of misschien bent u een van de meer dan één op de tien mensen die de antilichamen maar normale TSH- en vrije T4-spiegels heeft.
Als alleen de TPO-antilichamen aanwezig zijn met normale TSH- en vrije T4-niveaus, betekent dit dat uw schildklier normaal functioneert en dat u geen hypothyreoïdie heeft, maar het betekent wel dat u mogelijk de ziekte van Hashimoto heeft. Onthoud dat Hashimoto's niet altijd hypothyreoïdie veroorzaken.
Een positieve TPO-antilichaamtest betekent ook niet noodzakelijk dat u in de toekomst hypothyreoïdie zult ontwikkelen, maar aangezien het waarschijnlijker is dan voor iemand die negatief test, kan uw arts een jaarlijkse TSH-test aanbevelen om in de gaten te houden. uw schildklierfunctie.
Inzicht in schildklierfunctietestsIn beeld brengen
In bepaalde gevallen, zoals wanneer u geen TPO-antilichamen in uw bloed heeft, maar uw arts nog steeds denkt dat u Hashimoto's kan hebben, kan hij of zij een schildklier echografieDit kan worden uitgevoerd in een polikliniek, in het kantoor van uw arts of in het ziekenhuis.
Een echografie geeft beelden van uw schildklier met behulp van geluidsgolven, zodat uw arts kan zien of deze vergroot is door de ziekte van Hashimoto of om andere oorzaken van uw symptomen, zoals schildklierknobbeltjes, uit te sluiten of nader te bekijken. Het is een volledig pijnloze en niet-invasieve procedure.
Differentiële diagnoses
Bijna alle gevallen van primaire en subklinische hypothyreoïdie in de Verenigde Staten worden veroorzaakt door de ziekte van Hashimoto, dus als uw TSH-spiegel boven het normale bereik ligt, is Hashimoto hoogstwaarschijnlijk de oorzaak. Af en toe is een verhoogde TSH echter een indicator van een andere probleem, dus uw arts zal ook andere mogelijke aandoeningen uitsluiten.
TSH-weerstand
Het lichaam van bepaalde mensen is resistent tegen TSH dankzij een defect in hun TSH-receptoren, waardoor een verhoogd TSH-niveau ontstaat. Sommige mensen met deze weerstand hebben nog steeds een normale schildklierfunctie, terwijl anderen hypothyroïde zijn. Bij hypothyreoïdiepatiënten is er geen schildklierzwelling zoals bij Hashimoto en zijn de vrije T4- en T3-spiegels (trijoodthyronine) meestal normaal of laag.
Deze aandoening kan moeilijk te onderscheiden zijn van subklinische hypothyreoïdie, maar het helpt om te bedenken dat TSH-resistentie zeldzaam is en dat subklinische hypothyreoïdie vrij vaak voorkomt. TSH-resistentie als gevolg van TSH-receptordefecten komt ook vaak voor in gezinnen.
Schildklierhormoonresistentie
Sommige mensen hebben defecten in hun T3-receptoren, die een zogenaamde gegeneraliseerde schildklierhormoonresistentie veroorzaken. Net als TSH-resistentie is deze aandoening zeldzaam. Het kan een verhoogd TSH-niveau veroorzaken, hoewel sommige mensen binnen het normale bereik vallen; vrije T4- en T3-niveaus zijn ook typisch verhoogd. De meeste patiënten met schildklierhormoonresistentie hebben normaal werkende schildklier (euthyroid), maar sommige hebben symptomen van hypothyreoïdie.
Herstel van een andere ziekte
Als u onlangs in het ziekenhuis bent opgenomen vanwege een ernstige of chronische ziekte die geen verband houdt met uw schildklier, is het mogelijk dat uw TSH-niveau tijdelijk verhoogd is vanwege de ziekte.
Voorbeelden van deze niet-schildklieraandoeningen zijn:
- Gastro-intestinale aandoeningen zoals gastro-oesofageale refluxziekte (GERD), maagzweren en de ziekte van Crohn
- Longziekten zoals chronische obstructieve longziekte (COPD), longkanker en chronische bronchitis
- Cardiovasculaire ziekten zoals hartfalen, coronaire hartziekte en perifere arteriële ziekte
- Nierziekte
- Stofwisselingsziekten
- Ontstekingsziekten zoals reumatoïde artritis, multiple sclerose (MS) en systemische lupus erythematosus
- Hartaanval
- Brandwonden
- Chirurgie
- Trauma
- Sepsis, een infectie in uw bloedbaan
- Beenmerg transplantatie
Als uw arts denkt dat uw verhoogde TSH-spiegel mogelijk het gevolg is van herstel van een niet-schildklieraandoening, kan het plan er als volgt uitzien:
- Voor een TSH-niveau dat lager is dan 10,0 mIU / L, zal uw arts uw TSH waarschijnlijk binnen een week of twee opnieuw testen, zolang u herstelt van uw ziekte. Het is onwaarschijnlijk dat u permanente hypothyreoïdie krijgt.
- F.of een TSH-niveau van 10,0 tot 20,0 mIU / Lkan uw arts u tijdelijk een schildklierhormoonvervanging geven, afhankelijk van andere factoren. U zult waarschijnlijk ook uw TSH en gratis T4 binnen een week of twee laten testen om uw voortgang te controleren. Het is mogelijk dat u permanente hypothyreoïdie ontwikkelt, maar de meeste mensen binnen dit bereik niet.
- Als uw TSH-niveau 20,0 mIU / L of hoger is en uw gratis T4-niveau laag is, is er een grote kans dat u permanente hypothyreoïdie heeft en wordt u gestart met vervanging van schildklierhormoon. Als uw vrije T4-spiegel echter normaal is, zal uw arts de TSH- en vrije T4-spiegels binnen een week of twee herhalen; een behandelplan kan op dat moment worden beoordeeld. In het laatste geval is het mogelijk dat u geen permanente hypothyreoïdie ontwikkelt.
In alle gevallen zult u waarschijnlijk uw TSH- en vrije T4-niveaus binnen vier tot zes weken opnieuw laten testen nadat u volledig hersteld bent van de ziekte.
TSH-afscheidende hypofyse-adenoom
TSH-producerende hypofyse-adenomen zijn in feite de oorzaak van enkele gevallen van hyperthyreoïdie, hoewel dit zeldzaam is.Een adenoom is een goedaardige tumor of groei, wat betekent dat het niet kankerachtig is. Als u een gezwel op uw hypofyse heeft dat TSH afscheidt, kan dit de oorzaak zijn van een verhoogd TSH-niveau.
In tegenstelling tot bij hypothyreoïdie, waarbij uw vrije T4-niveau laag (primair) of normaal (subklinisch) is, is bij een TSH-producerende hypofyse-adenoom uw vrije T4-niveau verhoogd, evenals uw totale T4 en totale en vrije T3. Dit type hypofysetumor is vrij zeldzaam.
Bijnierinsufficiëntie
Een verhoogde TSH-spiegel kan ook optreden als u een primaire bijnierinsufficiëntie heeft, ook wel bekend als de ziekte van Addison.Deze aandoening treedt op wanneer uw bijnieren, die zich recht boven uw nieren bevinden, door beschadiging niet genoeg van het hormoon cortisol kunnen produceren. Bij sommige mensen kunnen de beschadigde bijnieren ook niet genoeg van het hormoon aldosteron maken. Naast een verhoogd TSH-niveau kan bijnierinsufficiëntie ook symptomen veroorzaken die vergelijkbaar zijn met die van hypothyreoïdie.
Een overzicht van de ziekte van AddisonAuto-immuun polyendocrien syndroom type II
Deze zeldzame auto-immuunziekte, ooit bekend als het Schmidt-syndroom, treedt op als u zowel de ziekte van Addison als de ziekte van Hashimoto heeft, maar komt vaak voor bij de ziekte van Graves (een auto-immuunziekte die hyperthyreoïdie veroorzaakt), coeliakie en / of diabetes type 1 Omdat hypothyreoïdie vaak voorkomt bij deze aandoening, kunnen uw TSH-waarden verhoogd zijn.
Er zijn geen speciale tests om het auto-immuun polyendocriene syndroom te diagnosticeren, maar uw arts kan bijnierantistoffen in uw bloed zoeken. Aangezien ongeveer 50 procent van de mensen met deze aandoening het heeft geërfd, als u bijnierantistoffen heeft, familieleden met de aandoening en u ook een schildklieraandoening en / of diabetes heeft, maar u nog geen bijnierinsufficiëntie heeft, bent u nog steeds geacht auto-immuun polyendocrien syndroom type II te hebben.
Hashimoto's encefalopathie
Ook bekend als op steroïden reagerende encefalopathie geassocieerd met auto-immuun thyroïditis (SREAT), is Hashimoto's encefalopathie (HE) een zeldzame en niet duidelijk begrepen auto-immuunziekte die zwelling in de hersenen veroorzaakt. Hoewel HE niet direct gerelateerd lijkt te zijn voor schildklierziekte, het wordt geassocieerd met de ziekte van Hashimoto.
Studies hebben aangetoond dat ongeveer 7% van de mensen met HE hyperthyreoïdie heeft, 23-35% subklinische hypothyreoïdie heeft en 17-20% primaire hypothyreoïdie De rest heeft een normale schildklierfunctie.
Bij een persoon met HE zijn TPO-antilichamen of antithyroglobuline-antilichamen aanwezig. De schildklierniveaus worden ook gecontroleerd, maar nogmaals, TSH-niveaus kunnen variëren van laag tot hoog. Behandeling voor HE bestaat meestal uit corticosteroïden en het behandelen van eventuele schildklierproblemen als deze aanwezig zijn.
Een overzicht van de encefalopathie van HashimotoEen woord van Verywell
Omdat de ziekte van Hashimoto tijdens uw leven de neiging heeft zich verder te ontwikkelen, zal uw arts u regelmatig willen testen als u de diagnose krijgt om er zeker van te zijn dat u de juiste dosis medicatie gebruikt.Af en toe kan het zijn dat uw behandeling moet worden aangepast. Het goede nieuws is dat de meeste gevallen van de ziekte van Hashimoto goed onder controle kunnen worden gehouden met medicatie, dus zorg ervoor dat u uw medicatie inneemt zoals voorgeschreven, ook als u zich goed begint te voelen. Neem contact op met uw arts als u vragen heeft over uw bloedonderzoeken of uw behandeling.
Hoe de ziekte van Hashimoto wordt behandeld