Inhoud
Als u tekenen of symptomen heeft van een traag werkende schildklier (hypothyreoïdie genaamd), is het belangrijk om uw arts te raadplegen voor een volledige evaluatie.Om te controleren of er een schildklierprobleem is, zal uw arts u vragen stellen over uw persoonlijke en familiale medische geschiedenis, een lichamelijk onderzoek uitvoeren en bloedtesten uitvoeren (met name een schildklierstimulerend hormoon of TSH-test).Als uw arts de diagnose hypothyreoïdie stelt, zal hij ook de oorzaak van uw schildklierdisfunctie willen weten, aangezien dit uw behandelplan zal dicteren. Om het "waarom" achter uw hypothyreoïdie-diagnose te onthullen, moet u mogelijk verdere tests ondergaan, zoals een bloedtest op antilichamen.
Geschiedenis en onderzoek
Wanneer u voor de eerste keer een arts bezoekt met tekenen of symptomen die verdacht zijn voor hypothyreoïdie, kunt u een volledige medische geschiedenis en lichamelijk onderzoek verwachten.
Na het bekijken van nieuwe symptomen die erop wijzen dat de stofwisseling van uw lichaam vertraagt (bijvoorbeeld een drogere huid, gemakkelijker vermoeid raken, koude-intolerantie of obstipatie), zal uw arts specifieke vragen stellen over uw medische geschiedenis.
Vragen die uw arts kan stellen
- Heeft u een andere auto-immuunziekte, zoals reumatoïde artritis of diabetes type 1?
- Heeft u familieleden met hypothyreoïdie?
- Heeft u ooit een schildklieroperatie ondergaan?
- Gebruikt u medicijnen die hypothyreoïdie veroorzaken, zoals amiodaron of lithium?
- Gebruikt u supplementen die jodium bevatten?
- Heeft u ooit straling in uw nek gehad om lymfoom of hoofd-halskanker te behandelen?
Naast het afnemen van een medische geschiedenis, zal uw arts uw schildklier onderzoeken op vergroting (een struma genoemd) en knobbeltjes (knobbeltjes). Uw arts zal ook controleren op tekenen van hypothyreoïdie, zoals lage bloeddruk, lage polsslag, droge huid, zwelling en trage reflexen.
Labs en tests
De diagnose hypothyreoïdie is sterk afhankelijk van bloedonderzoeken.
Schildklierstimulerend hormoon (TSH)
De TSH-test is de primaire test die wordt gebruikt voor de diagnose en behandeling van hypothyreoïdie. Maar verschillende laboratoria hebben vaak iets andere waarden voor wat bekend staat als het "TSH-referentiebereik".
Bij veel laboratoria loopt het TSH-referentiebereik van 0,5 tot 4,5. Een TSH-waarde van minder dan 0,5 wordt als hyperthyroïd beschouwd, terwijl een TSH-waarde van meer dan 4,5 potentieel wordt beschouwdhypothyroid.
Verschillende labs gebruiken mogelijk een ondergrens van ergens tussen 0,35 en 0,6 en een bovengrens van ergens tussen 4,0 en 6,0.
In ieder geval is het belangrijk dat u op de hoogte bent van het referentiebereik in het laboratorium waar uw bloed naartoe wordt gestuurd, zodat u de normen kent waarmee u wordt gediagnosticeerd.
Als de eerste TSH-bloedtest verhoogd is, wordt deze vaak herhaald en wordt ook een gratis thyroxine T4-test getrokken.
Hoe schildklierfunctietests en normale bereiken te begrijpenGratis thyroxine (T4)
Als de TSH hoog is en de vrije T4 is laag, een diagnose vanprimaire hypothyreoïdie is gemaakt.
Als de TSH hoog is, maar de vrije T4 is normaal, een diagnose van subklinische hypothyreoïdie Behandeling van subklinische hypothyreoïdie hangt af van een aantal factoren.
Uw arts kan uw subklinische hypothyreoïdie bijvoorbeeld behandelen als u symptomen heeft zoals vermoeidheid, obstipatie of depressie, of als u een andere auto-immuunziekte heeft, bijvoorbeeld coeliakie.
Leeftijd speelt ook een rol bij de beslissing van uw arts. Doorgaans is er een hogere drempel voor het starten van vervangende medicatie voor schildklierhormoon bij oudere volwassenen; dit komt doordat hun basislijn-TSH zich aan de bovengrenzen van normaal bevindt.
De aanwezigheid van TPO-antistoffen (zie hieronder) speelt ook een rol bij de beslissing van uw arts. Als u subklinische hypothyreoïdie en positieve TPO-antilichamen heeft, zal uw arts waarschijnlijk een behandeling met schildklierhormoon starten om de progressie van subklinische hypothyreoïdie naar openlijke hypothyreoïdie te voorkomen.
De zeldzame diagnose van centrale of secundaire hypothyreoïdie is een beetje lastiger. Centrale hypothyreoïdie duidt op een probleem met de hypofyse of hypothalamus Deze hersenstructuren controleren de schildklier en kunnen onder andere worden beschadigd door tumoren, infecties, bestraling en infiltratieve ziekten zoals sarcoïdose.
Bij centrale hypothyreoïdie is de TSH laag of normaal en is de vrije T4 over het algemeen laag-normaal of laag.
TPO-antilichamen
Positieve schildklierperoxidase (TPO) -antistoffen suggereren een diagnose van Hashimoto's-thyroïditis, de meest voorkomende oorzaak van hypothyreoïdie in de Verenigde Staten. Deze antistoffen vallen langzaam de schildklier aan, dus de ontwikkeling van hypothyreoïdie verloopt meestal geleidelijk, omdat de schildklier wordt steeds minder in staat schildklierhormoon aan te maken.
Dit betekent dat een persoon positieve TPO-antilichamen kan hebben, maar gedurende enige tijd een normale schildklierfunctie; in feite kan het jaren duren voordat de schildklierfunctie van een persoon afneemt tot het punt van hypothyreoïdie. Sommige mensen hebben zelfs positieve TPO-antilichamen en ontwikkelen zich nooit tot hypothyreoïdie.
Hoewel uw arts u waarschijnlijk niet zal behandelen met vervangende medicatie voor schildklierhormoon als uw TPO-antilichamen positief zijn, maar uw TSH binnen het normale referentiebereik ligt, zal hij uw TSH waarschijnlijk na verloop van tijd controleren om er zeker van te zijn dat dit nog steeds geschikt is.
In beeld brengen
Hoewel bloedonderzoek het belangrijkste middel is om hypothyreoïdie vast te stellen, kan uw arts een schildklier-echografie bestellen als hij bij uw lichamelijk onderzoek een struma of knobbeltjes opmerkt (of gewoon wil controleren). Een echografie kan een arts helpen om de grootte van een knobbel te bepalen en of deze kenmerken heeft die verdacht zijn voor kanker.
Soms wordt een naaldbiopsie (fijne naaldaspiratie of FNA genoemd) uitgevoerd om een monster van de cellen in een knobbel te verkrijgen, die vervolgens onder een microscoop nader kunnen worden onderzocht.
In het geval van centrale hypothyreoïdie wordt beeldvorming gedaan om de hersenen en hypofyse te onderzoeken. Een MRI van de hypofyse kan bijvoorbeeld een tumor onthullen, zoals een hypofyse-adenoom.
Differentiële diagnose
De symptomen van hypothyreoïdie zijn zeer variabel en kunnen gemakkelijk worden gemist of aangezien voor een andere medische aandoening.
Gebaseerd op symptomen
Afhankelijk van uw unieke symptomen, zal uw arts u beoordelen op alternatieve medische aandoeningen (vooral als uw TSH normaal is). Deze kunnen zijn:
- Bloedarmoede
- Een virale infectie (bijvoorbeeld mononucleosis of de ziekte van Lyme)
- Vitamine D-tekort
- Fibromyalgie
- Depressie of angst
- Slaapapneu
- Lever- of nierziekte
- Een andere auto-immuunziekte (bijvoorbeeld coeliakie of reumatoïde artritis)
Gebaseerd op resultaten van bloedonderzoek
Hoewel primaire hypothyreoïdie de meest waarschijnlijke boosdoener is achter een verhoogde TSH, zijn er enkele andere diagnoses die uw arts in gedachten zal houden. Schildklierbloedonderzoeken die een diagnose van centrale hypothyreoïdie ondersteunen, kunnen bijvoorbeeld te wijten zijn aan een niet-thyroïdale ziekte.
Niet-thyroidale ziekte
Mensen die in het ziekenhuis zijn opgenomen met een ernstige ziekte of die een beenmergtransplantatie, een grote operatie of een hartaanval hebben ondergaan, kunnen bloedonderzoeken naar de schildklierfunctie ondergaan die consistent zijn met centrale hypothyreoïdie (een lage TSH en lage T4), maar hun 'niet-thyroïdale ziekte' doet dat niet behandeling rechtvaardigen over het algemeen.
Bloedonderzoeken genaamd reverse T3, een metaboliet van T4, kunnen nuttig zijn om onderscheid te maken tussen echte centrale hypothyreoïdie en niet-thyroïdale ziekte. Een omgekeerde T3 is verhoogd bij niet-thyroidale ziekte.
Bij niet-schildklieraandoeningen zouden de bloedtesten van de schildklierfunctie moeten normaliseren zodra een persoon herstelt van zijn ziekte. Hoewel sommige mensen na herstel een verhoogde TSH ontwikkelen. Bij deze mensen onthult het herhalen van een TSH in vier tot zes weken meestal een normale TSH.
Onbehandelde bijnierinsufficiëntie
Hypothyreoïdie en bijnierinsufficiëntie kunnen naast elkaar bestaan, net als bij een zeldzame aandoening die auto-immuun polyglandulair syndroom wordt genoemd.Dit syndroom is het gevolg van auto-immuunprocessen waarbij meerdere klieren betrokken zijn, met name de schildklier (die hypothyreoïdie veroorzaakt) en bijnieren (die bijnierinsufficiëntie veroorzaken).
Een van de grootste gevaren van dit syndroom is het behandelen van hypothyreoïdie (vervanging van schildklierhormoon) voordat het hypoadrenalisme wordt behandeld (waarvoor een behandeling met corticosteroïden nodig is), aangezien dit kan resulteren in een levensbedreigende bijniercrisis.
Helaas kan bij dit syndroom het hypoadrenalisme worden gemist vanwege een verhoogde TSH en vage symptomen die overlappen met de symptomen die worden gezien bij hypothyreoïdie.
TSH-producerende hypofyse-adenoom
Als de TSH verhoogd is, is het essentieel dat ook een gratis T4 wordt gecontroleerd. Bij primaire hypothyreoïdie zou de vrije T4 laag moeten zijn, maar als een persoon een TSH-uitscheidende hypofysetumor heeft, zal de vrije T4 verhoogd zijn.
Volgende stappen
Bij veel mensen wordt hypothyreoïdie vastgesteld door hun huisarts of internist. Huisartsen hebben echter wisselende ervaring met het behandelen van schildklieraandoeningen.
Uw eerste taak is om erachter te komen of uw huisarts zich op zijn gemak voelt om u te behandelen, of dat u een endocrinoloog moet raadplegen (een arts die gespecialiseerd is in de behandeling van hormoonaandoeningen).
Uiteindelijk kunt u een keer naar een endocrinoloog gaan en vervolgens uw huisarts uw schildklieraandoening laten behandelen. Als alternatief kan uw endocrinoloog jaar na jaar al uw schildklierzorg doen als dit het geval is.
Hoe hypothyreoïdie wordt behandeld