Inhoud
- Levothyroxine (T4)
- Liothyronine (T3)
- Gedroogd schildklierextract
- Voor baby's
- Tijdens de zwangerschap
- Complementaire alternatieve geneeskunde (CAM)
1:33
Hoe de schildklier werkt
Zodra een persoon begint met vervangende medicatie voor schildklierhormoon, zijn de doelen van de behandeling vrij eenvoudig.
- Normaliseren van schildklierhormoonspiegels, met name thyroxine (T4) en thyroïdstimulerend hormoon (TSH) niveaus
- Het elimineren van symptomen van hypothyreoïdie, zoals constipatie, vermoeidheid en koude-intolerantie
- Het stoppen en ongedaan maken van eventuele effecten van hypothyreoïdie op verschillende orgaansystemen (bijvoorbeeld verhoogde cholesterolspiegels)
- Het verkleinen van de grootte van een struma, indien aanwezig, zoals soms het geval is bij de ziekte van Hashimoto
Levothyroxine (T4)
Hypothyreoïdie wordt behandeld door het voorschrijven van een oraal schildklierhormoonpreparaat (meestal levothyroxine, een T4-preparaat) De dosering moet voldoende zijn om de normale schildklierhormoonspiegels te herstellen zonder toxiciteit te veroorzaken door te veel schildklierhormoon.
Formuleringen
Er zijn verschillende formuleringen van T4 gemaakt door verschillende fabrikanten.Hoewel alle door de FDA goedgekeurde formuleringen geschikt worden geacht, raden de meeste experts aan om vast te houden aan dezelfde formulering waarmee u begint, aangezien de dosisequivalenten enigszins kunnen variëren tussen verschillende preparaten.
In de Verenigde Staten is levothyroxine verkrijgbaar als generieke levothyroxine, evenals als Synthroid, Levothroid en Levoxyl merktabletten. Tirosint is een vloeibare gelcapsule van levothyroxine die sinds 2011 op de markt is.
Doseren
Bij jonge, gezonde mensen zullen artsen over het algemeen beginnen met naar schatting een "volledige vervangingsdosis" van T4 (dat wil zeggen, een dosis die de schildklierfunctie volledig naar normaal zou moeten herstellen). De volledige vervangingsdosis wordt geschat. volgens lichaamsgewicht en voor de meeste mensen tussen de 50 en 200 microgram (mcg) per dag.
Bij oudere mensen of mensen met coronaire hartziekte wordt de start van de schildkliervervangende therapie meestal geleidelijker uitgevoerd, te beginnen met 25 tot 50 mcg per dag en in de loop van de tijd toeneemt.
T4 voor jongere mensen
Tussen 50 en 200 microgram (mcg) per dag
Begint met een volledige vervangende dosis
Tussen 25 en 50 microgram (mcg) per dag
De dosis begint laag en wordt geleidelijk verhoogd
Administratie
Mensen zouden T4 op een lege maag moeten innemen om te voorkomen dat de opname van de medicatie onregelmatig verloopt.Bovendien raden artsen meestal aan om de medicatie 's ochtends als eerste in te nemen en vervolgens minstens een uur te wachten om te ontbijten of koffie te drinken. Het innemen van de medicatie voor het slapengaan, enkele uren na de laatste maaltijd, lijkt ook te werken en kan voor sommige mensen een handiger aanpak zijn.
Toezicht houden
TSH-niveaus worden gecontroleerd om de dosis T4 te helpen optimaliseren. TSH wordt geproduceerd door de hypofyse als reactie op de schildklierhormoonspiegels. Dus als de schildklierhormoonspiegels laag zijn (zoals bij hypothyreoïdie), reageren de TSH-spiegels door te stijgen, in een poging om meer schildklierhormoon uit de schildklier te 'zwepen'. .
Wanneer hypothyreoïdie adequaat wordt behandeld, dalen de TSH-waarden doorgaans terug naar het normale bereik. Een steunpilaar bij het bepalen van de beste dosis T4 is dus het meten van TSH-niveaus.
Hoewel de symptomen van hypothyreoïdie meestal binnen twee weken na het begin van de behandeling beginnen te verdwijnen, duurt het ongeveer zes weken voordat de TSH-waarden zijn gestabiliseerd. Dat is de reden waarom TSH-spiegels over het algemeen zes weken nadat de behandeling is begonnen, worden gemeten.
Als TSH-waarden boven het streefbereik blijven, wordt de dosis T4 met ongeveer 12 tot 25 mcg per dag verhoogd en worden TSH-waarden na nog zes weken herhaald. Dit proces wordt voortgezet totdat het TSH-niveau het gewenste bereik bereikt en de symptomen zijn verdwenen.
Zodra de optimale dosis T4 is bepaald, worden TSH-spiegels elk jaar of zo daarna gemeten om ervoor te zorgen dat de behandeling geoptimaliseerd blijft.
Merknaam versus generieke levothyroxineLiothyronine (T3)
Hoewel de standaardbenadering voor de behandeling van hypothyreoïdie (T4-vervanging) voor de meeste mensen werkt, blijven sommige mensen symptomen ervaren.
Volgens een studie uit 2016 gepubliceerd in deJournal of Clinical Endocrinology and Metabolism,Ongeveer 15% van de mensen in de Verenigde Staten met hypothyreoïdie blijft zich onwel voelen ondanks behandeling voor de ziekte.
Sommige artsen kunnen liothyronine (T3) dan beschouwen als een aanvullende behandeling voor geselecteerde personen, hoewel dit een punt van discussie is.
De controverse
T4 is het belangrijkste circulerende schildklierhormoon, maar het is niet het actieve hormoon. T4 wordt indien nodig in de weefsels omgezet in T3. En T3 is het schildklierhormoon dat al het werk doet. T4 is slechts een prohormoon - een opslagplaats van potentiële T3 en een manier om ervoor te zorgen dat er van minuut tot minuut voldoende T3 kan worden gemaakt als dat nodig is.
Wanneer artsen T4 geven en niet T3, 'vertrouwen' ze de weefsels van de persoon met hypothyreoïdie om precies de juiste hoeveelheid T4 in T3 op de juiste plaats en op het juiste moment om te zetten.
Er is echter nieuw bewijs dat suggereert dat, althans bij sommige mensen met hypothyreoïdie, een efficiënte omzetting van T4 naar T3 ontbreekt. Met andere woorden, ondanks het feit dat hun T4-waarden normaal kunnen zijn, kunnen hun T3-waarden laag zijn. , vooral in de weefsels, waar T3 daadwerkelijk zijn werk doet.
Waarom de omzetting van T4 naar T3 bij sommige mensen abnormaal kan zijn, is op dit moment grotendeels speculatie - hoewel er ten minste één groep patiënten is geïdentificeerd met een genetische variant (in het diodinase 2-gen) die de omzetting van T4 naar T3 vermindert.
Hoe dan ook, het lijkt erop dat artsen op zijn minst enkele mensen moeten behandelen (zij het hoogstwaarschijnlijk een kleine groep) die hypothyreoïdie hebben met zowel T4 als T3.
Formuleringen
Liothyronine is een synthetische vorm van T3 en is verkrijgbaar in een vervaardigde vorm als het merk Cytomel en ook als generieke liothyronine. T3 kan ook worden samengesteld.
Doseren
Het toedienen van de juiste doses T3 is lastiger dan het correct toedienen van T4. T4 is inactief, dus als u teveel toedient, is er geen onmiddellijk, direct weefseleffect. T3 is echter een ander verhaal, aangezien het het actieve schildklierhormoon is. Dus als u te veel T3 geeft, kunt u direct hyperthyreoïde effecten veroorzaken - een risico bijvoorbeeld voor mensen met een hartaandoening.
Bij het toevoegen van T3 aan T4 tijdens schildkliervervangende therapie, raden de meeste experts aan om een verhouding van T4: T3 tussen 13: 1 en 16: 1 toe te dienen, wat de verhouding is die bestaat bij mensen zonder schildklieraandoening.
Toezicht houden
Bij mensen die een gecombineerde T4 / T3-therapie gebruiken, controleren artsen de TSH-spiegel gewoonlijk zes weken na het begin van de behandeling.T3-spiegels worden over het algemeen niet gecontroleerd omdat de momenteel beschikbare T3-formuleringen leiden tot grote schommelingen in de T3-bloedspiegels gedurende de dag.
Medicijnen die worden gebruikt om schildklieraandoeningen te behandelenGedroogd schildklierextract
Gedroogd schildklierextract bevat zowel thyroxine (T4) als trijoodthyronine (T3) en is afgeleid van de schildklier van varkens.
Formuleringen
Verschillende merken gedroogde schildklier zijn op recept verkrijgbaar in de Verenigde Staten en in sommige andere landen, waaronder Nature-schildklier, WP-schildklier, Armor-schildklier, een generieke NP-schildklier (gemaakt door fabrikant Acella) en een Canadese natuurlijke schildklier van fabrikant Erfa.
Belangrijke notitie
Hoewel gedroogd schildklierextract op recept verkrijgbaar is, wordt het zelden meer aanbevolen door artsen, omdat er geen wetenschappelijk bewijs is dat het voordelen heeft ten opzichte van synthetische T4.
Bovendien is de verhouding van T4 en T3 in gedroogd schildklierextract (ongeveer 4 op 1) niet hetzelfde als de verhouding bij mensen (ongeveer veertien op 1). Met andere woorden, hoewel uitgedroogd schildklierextract vaak als "natuurlijk" wordt gespoten, is de verhouding van het T4-tot-T3-hormoon niet vergelijkbaar met die van de menselijke fysiologie.
Voor baby's
Bij een kind met de diagnose aangeboren hypothyreoïdie, is het doel om de schildklierniveaus zo snel en veilig mogelijk te herstellen naar een normaal niveau. Hoe sneller de schildklierniveaus worden genormaliseerd, hoe normaler de ontwikkeling van de cognitieve en motorische vaardigheden van het kind.
Levothyroxine is de voorkeursbehandeling voor aangeboren hypothyreoïdie.
Administratie
Vaak wordt aan zuigelingen een vloeibare vorm van levothyroxine gegeven. Het is belangrijk om de levothyroxine niet te mengen met soja-zuigelingenvoeding of met calcium of ijzer verrijkte preparaten.Soja, calcium en ijzer kunnen allemaal het vermogen van het kind om de medicatie op de juiste manier op te nemen, verminderen.
Als levothyroxine-tabletten aan een baby worden gegeven, moeten ouders de levothyroxine-tablet fijnmaken en mengen met moedermelk, flesvoeding of water dat aan de baby wordt gevoerd.
Toezicht houden
Kinderen die worden behandeld voor aangeboren hypothyreoïdie, worden regelmatig geëvalueerd, vaak om de paar maanden gedurende ten minste de eerste drie levensjaren.
Volgens de European Society for Pediatric Endocrinology moeten bij congenitale hypothyreoïdie serum T4 of gratis T4 en TSH bloedtesten worden uitgevoerd op de volgende tijdstippen:
- Elke één tot drie maanden gedurende de eerste 12 maanden van het leven
- Elke één tot vier maanden tussen de 1 en 3 jaar
- Daarna elke zes tot twaalf maanden totdat de groei is voltooid
- Elke twee weken na de start van de T4-behandeling en elke twee weken totdat het TSH-niveau is genormaliseerd
- Vier tot zes weken na elke dosiswijziging
- Met frequentere tussenpozen wanneer de naleving in twijfel wordt getrokken of abnormale resultaten worden verkregen
Permanente of levenslange aangeboren hypothyreoïdie kan worden vastgesteld door middel van beeldvorming en echografisch onderzoek waaruit blijkt dat de schildklier ontbreekt of ectopisch is, of dat een defect in het vermogen om schildklierhormoon te synthetiseren en / of af te scheiden wordt bevestigd.
Als er geen permanente hypothyreoïdie is vastgesteld, kan de behandeling met levothyroxine op 3-jarige leeftijd gedurende een maand worden stopgezet en kan het kind opnieuw worden getest. Als de niveaus normaal blijven, wordt een voorbijgaande hypothyreoïdie verondersteld. Als de niveaus abnormaal worden, wordt van permanente hypothyreoïdie uitgegaan.
Kinderen met voorbijgaande aangeboren hypothyreoïdie die met medicatie zijn gestopt, moeten echter nog steeds periodiek de schildklier evalueren en opnieuw testen, omdat deze kinderen een verhoogd risico lopen om hun hele leven een schildklierprobleem te ontwikkelen.
Tijdens de zwangerschap
Om uw zwangerschap en de gezondheid van uw baby te beschermen, is het essentieel dat een vrouw tijdens haar zwangerschap voldoende schildklierhormoon heeft.
Voor de zwangerschap
Volgens richtlijnen van de American Thyroid Association moet de dosering van vervangende medicatie voor schildklierhormoon (levothyroxine) voor een vrouw met reeds bestaande hypothyreoïdie worden aangepast, zodat haar TSH-niveau vóór de conceptie lager is dan 2,5 mIU / L.
Tijdens de zwangerschap
Het traditionele referentiebereik dat door de arts wordt gebruikt om hypothyreoïdie te diagnosticeren en te beheersen, is aanzienlijk smaller tijdens de zwangerschap. Het is een feit dat u zich geen zorgen hoeft te maken.
Het TSH-niveau moet op de volgende trimesterspecifieke niveaus worden gehandhaafd:
- Eerste trimester: tussen 0,1 en 2,5 mIU / l
- Tweede trimester: tussen 0,2 en 3,0 mIU / l
- Derde trimester: tussen 0,3 en 3,0 mIU / L
Complementaire alternatieve geneeskunde (CAM)
Naast de traditionele behandeling van uw hypothyreoïdie met vervanging van schildklierhormoon, kan het implementeren van levensstijlgewoonten, lichaamspraktijken en dieetveranderingen in uw gezondheidszorg veel voordelen bieden.
Sommige deskundigen suggereren bijvoorbeeld dat bepaalde yogahoudingen (met name schouderstanden en omgekeerde houdingen waarbij de voeten omhoog staan) gunstig kunnen zijn voor de bloedstroom naar de schildklier of voor de vermindering van algemene stress die bijdraagt aan verergering van symptomen van hypothyreoïdie.
Bovendien vinden sommige mensen dat geleide meditatie nuttig is voor de schildklier, net als andere stressverminderende strategieën zoals gebed, zachte yoga, tai chi en handwerken.
Zelfbehandeling
Het is belangrijk op te merken dat het geen goed idee is om uw schildklierprobleem zelf te behandelen met supplementen en / of een paar dieetveranderingen aan te brengen. Het behandelen van een traag werkende schildklier is een complex proces dat zorgvuldige symptoom- en dosisbewaking door een arts vereist.
Houd er ook rekening mee dat supplementen niet worden gereguleerd door de overheid, wat betekent dat er geen wetenschappelijke consensus bestaat dat ze veilig en effectief zijn. Met andere woorden, alleen omdat een supplement ‘natuurlijk’ is of zonder recept verkrijgbaar is, wil dat nog niet zeggen dat het eigenlijk onschadelijk is.
Het is belangrijk om vanaf het begin open en eerlijk te zijn met uw arts over uw gebruik van complementaire therapieën, zodat u ervoor kunt zorgen dat niets wat u doet (of wilt proberen) uw schildklierzorg verstoort.
Ten slotte, hoewel sommige holistische of CAM-beoefenaars benaderingen kunnen aanbevelen om uw schildklier-, immuun- en hormonale systeem te ondersteunen, is het belangrijk om voorzichtig te zijn met elk product dat op de markt wordt gebracht als een 'remedie' voor uw ziekte, of een product waarvan wordt gezegd dat het geen bijwerkingen.
Hoe dieet kan helpen bij het optimaliseren van uw schildkliergezondheid