Inhoud
- De baarmoederhals
- Humaan papillomavirus
- Onderdrukking van het immuunsysteem
- Abnormale Pap-testresultaten en IBD
- Screeningsintervallen voor baarmoederhalskanker bij IBD
- HPV en IBD
- Het HPV-vaccin
- Een woord van Verywell
Het is niet duidelijk hoe het risico op baarmoederhalskanker kan worden verhoogd bij vrouwen met IBD. Het is nog steeds een onderzoeksgebied om te weten of het risico hoger kan zijn dan bij gezonde vrouwen en hoe dat risico verband houdt met medicijnen die het immuunsysteem onderdrukken.
Deskundigen zijn het voorlopig oneens over hoeveel risico eraan verbonden kan zijn en hoe groot de rol van medicatie kan zijn. Afgesproken is dat vrouwen met IBD regelmatig gescreend moeten worden op baarmoederhalskanker, waarschijnlijk vaker dan gezonde vrouwen. Dit artikel gaat in op de mogelijke oorzaken, risicofactoren en preventieve maatregelen voor baarmoederhalskanker bij vrouwen die met IBD leven.
De baarmoederhals
De baarmoederhals is een onderdeel van het vrouwelijke voortplantingssysteem dat zich in het onderste deel van de baarmoeder bevindt. De baarmoederhals is ongeveer een derde van de onderkant van de baarmoeder en bevindt zich tussen de baarmoeder en de vagina. Het is klein, ongeveer 2,5 cm breed en ook iets meer dan 2,5 cm lang, en heeft een kleine opening in het midden.
De opening in de baarmoederhals, waardoor menstruatiebloed uit de baarmoeder en in de vagina stroomt, wordt de cervicale os genoemd. Het cervicale os gaat iets wijder open tijdens de menstruatie. Als een vrouw zwanger is, sluit ze zich af totdat het tijd is om te bevallen. Tijdens de bevalling wordt de baarmoederhals dunner en gaat de baarmoederhals open om de baby uit de baarmoeder en in de vagina te laten passeren.
De baarmoederhals speelt een rol bij de conceptie, zwangerschap en bevalling. Het produceert de hele tijd slijm en nog meer wanneer een vrouw haar meest vruchtbare dagen heeft (de tijd waarop ze het meest waarschijnlijk zwanger zal worden).
Na de conceptie produceert de baarmoederhals een dikker soort slijm dat de zogenaamde slijmprop vormt. De slijmprop bedekt het cervicale os en beschermt de baby tegen mogelijke schade, zoals een infectie. De slijmprop wordt dunner en wordt voor de geboorte geloosd, wat een indicatie is dat de bevalling begint.
De baarmoederhals is ook onderhevig aan een aantal ziekten en aandoeningen, waaronder baarmoederhalskanker. Richtlijnen vragen vrouwen om een screeningstest, een Pap-test of een uitstrijkje genaamd, met regelmatige tussenpozen om te controleren op pre-kankercellen.
Baarmoederhalskanker was vroeger een belangrijke oorzaak van sterfgevallen door kanker bij vrouwen in de VS.Het aantal sterfgevallen door baarmoederhalskanker is de afgelopen decennia afgenomen, wat wordt verondersteld het gevolg te zijn van een verhoogde screening.
Pap-tests worden gebruikt om de cellen in de baarmoederhals te screenen. Tijdens een uitstrijkje wordt een hulpmiddel genaamd speculum gebruikt om de vagina te openen en de baarmoederhals te zien. Cellen worden uit de baarmoederhals gehaald met een houten of plastic schraper of een cervicale borstel. Deze cellen worden vervolgens in een laboratorium getest.
Als er abnormale cellen worden gevonden, kan het nodig zijn om verder onderzoek te doen en meer tests uit te voeren Een abnormaal Pap-testresultaat betekent niet automatisch dat er kanker aanwezig is. In sommige gevallen kan het abnormale resultaat een vals-positief resultaat zijn (wat betekent dat er geen zorgwekkende cellen aanwezig zijn).
Humaan papillomavirus
Een ding dat belangrijk is om te begrijpen over baarmoederhalskanker, is de relatie met het humaan papillomavirus (HPV). Infectie met HPV komt veel voor bij volwassenen. HPV wordt van persoon op persoon overgedragen via seksueel contact. Het is het meest voorkomende seksueel overdraagbare virus. De meeste seksueel actieve volwassenen lopen tijdens hun leven HPV op.
In de meeste gevallen verdwijnt een infectie met HPV vanzelf en veroorzaakt deze geen andere gezondheidsproblemen. Er zijn echter veel verschillende soorten HPV. Sommige soorten worden in verband gebracht met een groter risico op gezondheidsproblemen dan andere.
De stammen die zorgwekkend zijn, zijn die waarvan is aangetoond dat ze leiden tot de ontwikkeling van genitale wratten of tot verschillende vormen van kanker (zoals baarmoederhals, vaginaal, penis, anaal en keel).
Baarmoederhalskanker is in verband gebracht met sommige stammen van HPV, waaronder HPV-16 en HPV-18, die verband houden met ongeveer 70% van de gevallen van baarmoederhalskanker.
Als een uitstrijkje terugkomt als "abnormaal", kan dit betekenen dat er onverwachte soorten cellen op de baarmoederhals aanwezig zijn. In sommige gevallen wordt een HPV-test tegelijkertijd met de Pap-test uitgevoerd. Dit heet co-testen. Als er geen co-test of een HPV-test is gegeven, kan deze worden gebruikt na een abnormale Pap-test om te zien of er stammen van het virus aanwezig zijn.
Onderdrukking van het immuunsysteem
Het hebben van IBD, zelfs na een operatie, betekent niet dat iemand als immuunonderdrukt wordt beschouwd. Het zijn eerder bepaalde soorten medicijnen die worden gegeven om de ziekte van Crohn of colitis ulcerosa te behandelen die ervoor zorgen dat het immuunsysteem wordt onderdrukt.
Een manier waarop IBD wordt beheerd, is door middel van medicijnen die bepaalde delen van het immuunsysteem dempen. Deze medicijnen hebben het effect van het voorkomen of stoppen van de ontsteking die gepaard gaat met IBD en veroorzaakt alle schade in het spijsverteringskanaal en in andere delen van het lichaam.
Het hebben van een verlaagd immuunsysteem betekent echter dat een persoon meer kans heeft op het ontwikkelen van bepaalde soorten infecties, zoals infecties van de bovenste luchtwegen. Dat kunnen ook infecties met HPV betekenen.
Het ontvangen van immuunonderdrukkende medicijnen kan betekenen dat HPV er langer over doet om uit het lichaam te verdwijnen. Een tijdje vrij zijn van HPV en het later op tests verschijnen, betekent niet altijd dat er een nieuwe seksuele partner was die het heeft overgedragen. HPV kan jarenlang inactief blijven en dan weer verschijnen bij het testen na het starten van immuunonderdrukkende medicijnen.
Abnormale Pap-testresultaten en IBD
Vrouwen met IBD hebben mogelijk een hoger rendement op abnormale Pap-testresultaten dan vrouwen die geen IBD hebben. Abnormale cellen, die cervicale dysplasie of cervicale neoplasie worden genoemd, kunnen mogelijk leiden tot de ontwikkeling van kanker.
Om het risico op cervicale dysplasie en kanker bij vrouwen met IBD te bepalen is een grote landelijke cohortstudie gebruikt, een cohortstudie is er een waarin mensen met een kenmerk (zoals het hebben van IBD) gedurende een bepaalde periode worden gevolgd.
In de cohortstudie werden vrouwen met IBD vergeleken met controlepatiënten die in deze studie geen IBD hadden. Wat de onderzoekers ontdekten, was dat vrouwen met en zonder IBD ongeveer dezelfde screeningspercentages hadden. Maar meer vrouwen met IBD, en vooral de ziekte van Crohn, hadden precancereuze cellen of baarmoederhalskanker dan de gezonde vrouwen.
In een studie uit Denemarken werd gekeken naar het risico op verschillende soorten kanker bij mensen bij wie de ziekte van Crohn of colitis ulcerosa was vastgesteld. De percentages kanker bij mensen met IBD werden vergeleken met de percentages gezonde mensen die qua leeftijd en geslacht overeenkwamen. De resultaten toonden aan dat vrouwen met de ziekte van Crohn een verhoogd risico hadden op abnormale cellen op de baarmoederhals (cervicale dysplasie), waaronder ook baarmoederhalskanker in een vroeg stadium (carcinoom in situ of stadium 0 baarmoederhalskanker).
Onderzoekers erkennen dat het nog niet duidelijk is wat de oorzaak zou kunnen zijn van abnormale Pap-resultaten in sommige van deze onderzoeken bij vrouwen met IBD. Sommige onderzoeken lijken erop te wijzen dat het verband houdt met het hebben van IBD, terwijl andere aantonen dat het verband kan houden met het gebruik van de immunosuppressieve medicijnen die worden gebruikt om IBD te behandelen. En toch vonden weer anderen helemaal geen verband met abnormale Pap-testresultaten.
Het is echter algemeen aanvaard dat vrouwen met IBD ervoor moeten zorgen dat ze risicofactoren voor baarmoederhalskanker vermijden, zoals roken. Regelmatige screening is ook belangrijk, samen met het ontvangen van het HPV-vaccin wanneer dat gepast is. Hoewel de jury misschien nog niet weet wat het risico is voor vrouwen met IBD, blijven de te nemen stappen om baarmoederhalskanker te voorkomen hetzelfde.
Screeningsintervallen voor baarmoederhalskanker bij IBD
Hoe vaak het wordt aanbevolen dat een vrouw een uitstrijkje krijgt, hangt samen met een aantal verschillende factoren. Dit omvat leeftijd, voorgeschiedenis van abnormale Pap-testresultaten, risico op baarmoederhalskanker en een gecompromitteerd immuunsysteem.
Voor vrouwen met IBD wordt aanbevolen om baarmoederhalskankerscreening vaker uit te voeren dan voor gezonde vrouwen van dezelfde leeftijd.
De richtlijnen voor kankerscreening geven aan dat vrouwen met IBD die medicijnen gebruiken die het immuunsysteem onderdrukken de aanbevelingen voor immuungecompromitteerde personen volgen.
Een meer IBD-specifieke aanbeveling is dat vrouwen die immunomodulatoren krijgen (waaronder Imuran, 6-Mercaptopurine en methotrexaat) jaarlijks worden gescreend met een Pap-test. Het wordt ook aanbevolen dat vrouwen met IBD die anti-TNF-medicatie krijgen (waaronder Remicade, Humira, Cimzia of Simponi) ook jaarlijks worden gescreend.
HPV en IBD
Er is een onderzoek gedaan onder vrouwen met IBD in China om uit te zoeken hoeveel patiënten ook een infectie met HPV hadden, waarbij vooral gekeken werd naar HPV-typen 16 en 18.In dit onderzoek is ook gekeken hoeveel van deze vrouwen met IBD ook veranderingen in de cellen van hun baarmoederhals hadden, inclusief de groei van abnormale cellen.
Wat de onderzoekers ontdekten, was dat vrouwen met IBD meer kans hadden op een infectie met HPV-16 of HPV-18 en ook meer kans hadden op cervicale dysplasie.
Het effect was het hoogst bij vrouwen die methotrexaat of meer dan twee immunosuppressiva kregen. De onderzoekers concludeerden dat vrouwen met IBD een groter risico lopen op infectie met HPV voor abnormale cervicale cellen.
Het HPV-vaccin
Een aantal vaccinaties wordt aanbevolen voor mensen die met IBD leven voordat ze een therapie met een biologisch medicijn starten. Het is aangetoond dat bepaalde medicijnen voor IBD mensen vatbaarder kunnen maken voor infecties.
Om die reden is het belangrijk om volledig gevaccineerd te zijn zoals aanbevolen door het IBD-team voordat u met deze medicijnen begint. Onder andere, waaronder vaccinaties tegen griep en longontsteking, wordt het HPV-vaccin ook aanbevolen, wanneer het nodig is.
Het HPV-vaccin wordt meestal gegeven aan kinderen van 11 of 12 jaar oud. Dit komt omdat dat de leeftijd is waarop mensen de beste immuunrespons op het vaccin hebben.
Het HPV-vaccin kan helpen beschermen tegen een aantal HPV-stammen, waaronder 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 en 58. Aangenomen wordt dat ongeveer 90% van de gevallen van baarmoederhalskanker verband houdt met deze stammen. van HPV.
Het HPV-vaccin kan ook worden gegeven aan meisjes en vrouwen tussen de 13 en 26 jaar en jongens en mannen tussen de 13 en 26 jaar. Over het algemeen is het vaccin minder effectief in het verminderen van het risico op kanker geassocieerd met HPV, hoe ouder het wordt. persoon is wanneer ze het ontvangen. In sommige gevallen kan het vaccin worden gegeven aan mannen en vrouwen tot 45 jaar.
Een woord van Verywell
Het is bekend dat mensen die met IBD leven een verhoogd risico lopen op bepaalde soorten kanker. Als het gaat om baarmoederhalskanker, zijn er nog enkele open vragen, waaronder hoe groot het risico kan zijn en of bepaalde IBD-medicijnen een rol kunnen spelen bij het verhogen van het risico.
De kans op het ontwikkelen van baarmoederhalskanker zal worden geïndividualiseerd voor elke vrouw met IBD en zal afhangen van de leeftijd, andere aandoeningen, abnormale Pap-resultaten in het verleden en medicatiegeschiedenis.
Over het algemeen is men het er echter over eens dat er een zekere mate van verhoogd risico kan zijn en dat regelmatige screening op baarmoederhalskanker wordt aanbevolen. In sommige gevallen kan het krijgen van een uitstrijkje jaarlijks worden aanbevolen voor vrouwen met IBD.
Hoe vaak testen nodig zijn en op welke leeftijd ermee moet worden begonnen en kan worden gestopt, moet een gesprek zijn tussen de patiënt, een gynaecoloog en een gastro-enteroloog.
Voor jongere vrouwen en meisjes met IBD kan het HPV-vaccin worden aanbevolen. Het vaccin kan effectief zijn bij het voorkomen van infectie met veel van de HPV-stammen die worden geassocieerd met baarmoederhalskanker.