Inhoud
- Gebruik van immunosuppressiva-behandelingen
- Voordat u immunosuppressiva gebruikt
- Bijwerkingen / risico's van immunosuppressiva
Sommige immunosuppressiva zijn traditionele farmaceutische medicijnen. Andere soorten immunosuppressiva zijn biologische geneesmiddelen, dit zijn medische therapieën gemaakt van een onderdeel van een levend wezen. Afhankelijk van de specifieke therapie kunnen ze oraal, via injectie of via een intraveneuze lijn worden ingenomen.
Immunosuppressieve therapieën verbeteren de kwaliteit van leven van mensen met verschillende medische aandoeningen, en soms zijn het levensreddende behandelingen. Omdat het immuunsysteem bij mensen die deze therapieën gebruiken, niet helemaal normaal werkt, lopen mensen die immunosuppressiva gebruiken het risico op bepaalde medische complicaties, waaronder infecties.
Gebruik van immunosuppressiva-behandelingen
Immunosuppressiva worden in verschillende medische contexten gebruikt. Sommige remmen een specifiek deel van de immuunrespons, zoals het blokkeren van een immuunsignaleringsmolecuul. Anderen hebben invloed op veel verschillende delen van het immuunsysteem. Er zijn veel verschillende categorieën immunosuppressiva die op enigszins verschillende manieren werken.
Sommige van dezelfde immunosuppressiva worden gebruikt bij verschillende soorten ziekten. Hieronder staan enkele van de belangrijkste categorieën.
Auto immuunziekte
Immunosuppressieve therapieën worden gebruikt om veel auto-immuunziekten te behandelen. Bij auto-immuunziekten worden specifieke delen van het immuunsysteem overactief. Dit leidt uiteindelijk tot ontstekingen en schade aan het lichaam door het eigen immuunsysteem. Onderzoekers hebben immunosuppressiva ontwikkeld die zich op verschillende delen van het immuunsysteem richten en die kunnen helpen bij de behandeling van auto-immuunziekten.
Auto-immuunziekten die soms worden behandeld met immunosuppressieve therapieën zijn onder meer:
- Reumatoïde artritis
- Colitis ulcerosa
- Psoriasis
- Lupus
- Syndroom van Sjogren
- Systemische sclerose
- Multiple sclerose
- Vasculitis
Sommige van de immunosuppressieve therapieën om auto-immuunziekten te behandelen, zijn traditionele farmaceutische geneesmiddelen. Voorbeelden zijn:
- Corticosteroïden (zoals prednison)
- Methotrexaat
- Plaquenil (hydroxychloroquine)
- Azulfidine (sulfasalazine)
- Imuran (azathioprine)
- Cyclosporine
Meer recentelijk zijn biologische therapieën beschikbaar gekomen. Deze worden meestal via een injectie of een intraveneuze lijn toegediend. Deze nieuwere therapieën zijn gericht op specifieke delen van het immuunsysteem, zoals het blokkeren van een specifiek type receptor op immuuncellen.
Enkele van de brede categorieën immunosuppressieve biologische geneesmiddelen om auto-immuunziekten te behandelen, zijn onder meer:
- TNF-remmers, zoals Humira (adalimumab)
- IL-6-blokkers, zoals Actemra (tocilizumab)
- IL-1-blokkers, zoals Kineret (anakinra)
- Biologische geneesmiddelen die T-celactiviteit blokkeren, zoals Orencia (abatacept)
- JAK-remmers, zoals Xeljanx (tofacitinib)
- Biologische geneesmiddelen die B-cellen aantasten, zoals Truxima (rituximab)
Bepaalde immunosuppressiva worden soms tijdelijk gegeven. Het kan bijvoorbeeld zijn dat u voor een korte periode prednison moet gebruiken als uw symptomen uit de hand lopen. Mogelijk moet u ook een hogere dosis van een immunosuppressivum nemen, zoals prednison, als u een opflakkering van de ziekte heeft. Het kan echter zijn dat u bij bepaalde therapieën langdurig onderhoudsdoses moet innemen.
Niet alle behandelingen die bij deze aandoeningen nuttig zijn, zijn immunosuppressieve therapieën. Een persoon kan bijvoorbeeld een medicijn nemen om pijn te verminderen die het immuunsysteem niet beïnvloedt. Overleg met uw arts als u niet zeker weet of uw therapie immunosuppressief is of niet.
Orgaan transplantatie
Immunosuppressiva zijn ook een kritische therapie voor mensen die een orgaantransplantatie hebben ondergaan, zoals een gedoneerde nier of lever.
Het immuunsysteem werkt hard om zijn eigen normale cellen te onderscheiden van mogelijke indringers (zoals bacteriën) die mogelijk moeten worden aangevallen. Wanneer u een gedoneerd orgaan ontvangt, kunnen specifieke cellen van het immuunsysteem zich binden aan het gedoneerde orgaan en een alarm afgeven. Dit kan ertoe leiden dat het lichaam het nieuw gedoneerde orgaan aanvalt ("orgaanafstoting" genoemd). Als dit gebeurt, zal het nieuwe orgel niet goed kunnen werken en kunnen mensen erg ziek worden. Dit is een zorg voor iedereen, behalve soms voor mensen die een orgel van een identieke tweeling konden ontvangen.
Om afstoting van organen te voorkomen, is het nodig om delen van het immuunsysteem af te zwakken. Dit maakt het veel minder waarschijnlijk dat het immuunsysteem het nieuwe orgaan zal beschadigen.
Kort na een orgaantransplantatie kunnen sterkere immunosuppressiva nodig zijn. Mensen die een orgaantransplantatie hebben ondergaan, moeten echter doorgaan met een combinatie van immunosuppressieve therapieën zolang ze leven.
Enkele van de belangrijkste soorten immunosuppressiva die worden gebruikt bij orgaantransplantaties zijn:
- Calcineurineremmers zoals Prograf (tacrolimus)
- Antiproliferatieve middelen zoals CellCept (mycofenolaatmofetil)
- mTOR-remmers zoals Rapamune (Sirolimus)
- Corticosteroïden (zoals prednison)
Kanker
Kanker is een andere grote categorie ziekten die worden behandeld met therapieën die uw immuunsysteem beïnvloeden. In tegenstelling tot auto-immuunziekten en orgaantransplantatie, is het onderdrukken van het immuunsysteem niet het doel bij de behandeling van kanker. Maar immunosuppressie is een bijwerking van veel soorten kankerbehandeling, waaronder chemotherapie en bestralingsbehandelingen. De chemotherapiebehandeling die bedoeld is om kankercellen te doden, doodt ook veel immuuncellen, en de resterende immuuncellen werken mogelijk niet normaal. Dit kan u kwetsbaar maken voor infecties.
Stamceltransplantatie
Immunosuppressieve therapieën zijn ook een belangrijk onderdeel van stamceltransplantaties. Dergelijke transplantaties kunnen worden gegeven voor veel verschillende soorten medische problemen. Het kan bijvoorbeeld worden gebruikt om bepaalde vormen van kanker van het bloed of beenmerg te behandelen. Stamceltransplantaties worden nu echter ook gebruikt om bepaalde zeldzame genetische ziekten te behandelen, zoals sikkelcelanemie.
Voordat een stamceltransplantatie wordt uitgevoerd, wordt een persoon zwaar getroffen door bestraling en immunosuppressieve therapieën om bestaande stamcellen in het beenmerg te doden. Gedurende deze tijd lopen mensen een hoog risico op een ernstige infectie. Mensen die stamceltransplantaties ondergaan, hebben meestal ook levenslange immunosuppressieve medicatie nodig, net als mensen die een orgaantransplantatie hebben ondergaan.
De juiste immunosuppressivum voor u kiezen
Mogelijk hebt u opties over het type immunosuppressivum dat kan worden gebruikt om uw gezondheidstoestand te behandelen. Deze therapieën variëren in hun risico op bijwerkingen, hun effectiviteit, hun kosten, wijze van toediening en andere factoren. Praat met uw zorgverlener over uw mogelijkheden.
Voordat u immunosuppressiva gebruikt
U zult verschillende beoordelingen en tests ondergaan voordat u een immunosuppressivum gebruikt.
Medische beoordeling
Uw arts moet een volledige medische beoordeling uitvoeren. Dit kan medische geschiedenis, onderzoek, laboratoriumtests en soms medische beeldvorming omvatten. Dit wordt afgestemd op uw specifieke medische situatie en het immunosuppressivum dat u overweegt. Dit helpt ervoor te zorgen dat de risico's en voordelen van de therapie voor u logisch zijn.
Hepatitis testen
Voor sommige immunosuppressieve therapieën moet uw arts u screenen op hepatitis B en hepatitis C voordat u begint. Afhankelijk van uw risicofactoren, moet u mogelijk bloedonderzoek ondergaan om te zien of u besmet bent. Sommige mensen zijn besmet met een van beide virussen zonder het te weten.
Het hepatitis-virus is mogelijk inactief en veroorzaakt geen problemen. Als u echter start met immunosuppressieve medicatie, kan het virus actiever worden. In sommige gevallen kan dit leiden tot leverschade of zelfs leverfalen. Het is dus belangrijk om ervoor te zorgen dat u deze virussen niet heeft voordat u met de therapie begint.
Tuberculose (tbc) testen
Tuberculose-screening wordt soms ook gedaan voordat een immunosuppressieve behandeling wordt gestart. TB is een andere belangrijke infectie waarvan veel mensen misschien niet weten dat ze ze hebben. Als het inactief is, veroorzaakt het mogelijk helemaal geen symptomen. Maar als u inactieve tuberculose heeft en een immunosuppressivum gaat gebruiken, kan uw infectie problemen gaan veroorzaken.
Het kan zijn dat u een bloedtest of huidpriktest nodig heeft om te zien of u een slapende tuberculose-infectie heeft. Als een van deze tests zorgwekkend is voor tuberculose, heeft u mogelijk vervolgonderzoeken nodig, zoals een röntgenfoto van de borst. Als blijkt dat u tuberculose heeft, moet u waarschijnlijk eerst worden behandeld voordat u met uw immunosuppressivum kunt beginnen.
Als u risicofactoren voor tuberculose heeft, moet u mogelijk regelmatig worden gescreend zolang u doorgaat met uw immunosuppressivum. Dit kan bijvoorbeeld het geval zijn als u regelmatig een deel van de wereld bezoekt waar nog veel mensen besmet zijn met tbc.
Beoordeling van het vaccin
Bepaalde vaccins kunnen niet veilig worden toegediend terwijl een persoon immunosuppressieve therapieën gebruikt. Dit geldt met name voor bepaalde “levende” vaccins, vaccins die een kleine hoeveelheid verzwakt, levend virus bevatten.
Het wordt bijvoorbeeld aanbevolen om het gordelroosvaccin niet te geven aan iemand die momenteel bepaalde immunosuppressiva gebruikt. Andere belangrijke vaccins die moeten worden beoordeeld, kunnen het mazelen-, bof- en rubellavaccin zijn, dat ook niet kan worden ingenomen tijdens bepaalde immunosuppressiva. Aan de andere kant kunnen vaccins, zoals het pneumokokkenvaccin voor longontsteking, mogelijk veilig worden ingenomen terwijl u een immunosuppressivum gebruikt.
Daarom is het een goed idee om samen met uw zorgverlener te zorgen dat uw vaccins up-to-date zijn. Als dit niet het geval is, kunt u ervoor kiezen om u volledig te laten vaccineren voordat u met uw therapie begint.
Bijwerkingen / risico's van immunosuppressiva
Immunosuppressiva omvatten een breed scala aan therapieën en elke specifieke behandeling heeft zijn eigen specifieke risico op bijwerkingen. Vaak zijn dergelijke bijwerkingen niet zo erg, zoals milde maagklachten. Maar er kunnen ook meer ernstige bijwerkingen zijn, afhankelijk van de therapie. Sommige immunosuppressiva die na orgaantransplantatie worden ingenomen, kunnen bijvoorbeeld het risico op het krijgen van bepaalde soorten kanker vergroten.
Risico op infectie
Immunosuppressiva hebben één risico bij gewone mensen die deze therapieën gebruiken, een groter risico op infecties hebben. Vaak neemt dit risico toe als een persoon een hogere dosis van zijn behandeling gebruikt.
In sommige gevallen kan dit leiden tot een lichte infectie. Er kunnen echter soms ernstige en zelfs levensbedreigende infecties optreden. Het gebruik van een immunosuppressivum kan ervoor zorgen dat u sneller ziek wordt door een veel voorkomende ziekte, zoals verkoudheid.
In sommige gevallen kan het ervoor zorgen dat u sneller ziek wordt van iets dat er meestal niet voor zorgt dat mensen ziek worden. U kunt bijvoorbeeld een grotere kans hebben op een ongebruikelijke longontsteking als gevolg van een schimmelinfectie, en u kunt ook moeilijker herstellen van een ziekte als u geïnfecteerd raakt.
Niet alle immunosuppressieve therapieën hebben op dezelfde manier invloed op het immuunsysteem. Sommige beïnvloeden het immuunsysteem sterker dan andere, waardoor u een groter risico op infectie loopt. Uw immunosuppressivum kan u een groter risico op bepaalde soorten infecties geven, maar niet op andere. U kunt bijvoorbeeld een groter risico lopen op bacteriële infecties, maar niet een groot verhoogd risico op infecties door virussen of parasieten.
Uw specifieke risico's kunnen variëren op basis van het specifieke immunosuppressivum dat u gebruikt, de dosering en uw hele medische situatie.
Het infectierisico verminderen
Gelukkig zijn er enkele stappen die u kunnen helpen het risico op infectie te verlagen terwijl u een immunosuppressivum gebruikt. Deze tips kunnen ook nuttig zijn voor mensen met een verminderd vermogen om infecties van een andere oorzaak te bestrijden, zoals bepaalde genetische ziekten of HIV.
- Was uw handen vaak en vaak. Gebruik zeep en water gedurende minstens 20 seconden. Was voor het eten en bereiden van voedsel, na gebruik van de badkamer, tuinieren of het aanraken van dieren.
- Was en kook je eten goed.
- Raak de uitwerpselen van huisdieren niet aan. (Gebruik indien nodig handschoenen).
- Vermijd mensen met actieve infecties.
- Haal alle vaccinaties die door uw arts worden aanbevolen.
- Neem gezonde gewoonten aan. Door voldoende te slapen, regelmatig te sporten en gezond te eten, kunt u het risico op een ernstige ziekte verkleinen.
Infectie voorkomen tijdens de COVID-19-pandemie
Mensen die immunosuppressieve therapieën gebruiken, hebben een grotere kans op een ernstige en zelfs levensbedreigende ziekte van COVID-19. Dergelijke mensen hebben mogelijk extra voorzorgsmaatregelen nodig, zoals de volgende:
- Vermijd het huis te verlaten, behalve wanneer dat nodig is.
- Handen goed wassen nadat u op een openbare plaats bent geweest.
- In het openbaar gezicht en neus bedekken met een stoffen gezichtsbedekking.
- Oefen sociaal afstand nemen door ten minste 1,8 meter verwijderd te blijven van mensen die niet in hun huishouden zijn.
- Regelmatig reinigen van oppervlakken die vaak worden aangeraakt (zoals deurknoppen)
De Centers for Disease Control en uw plaatselijke gezondheidsafdeling kunnen u up-to-date advies blijven geven.
Als u een immunosuppressieve therapie gebruikt, kan het de moeite waard zijn om met uw arts over uw huidige behandeling te praten. Voor sommige immunosuppressieve therapieën kan een verhoogde dosis uw risico op ernstige complicaties van COVID-19 vergroten. Het is echter niet helemaal eenvoudig. Sommige immunosuppressieve therapieën worden eigenlijk bestudeerd als mogelijke behandelingen voor enkele ernstige symptomen van COVID-19 (zoals cytokinestorm).
Echter, Niet doen stop met het gebruik van uw immunosuppressieve therapieën zonder met uw arts te overleggen. Voor veel mensen zou dit een veel groter medisch risico zijn. In plaats daarvan kunt u een gesprek voeren over de vraag of het verlagen van uw huidige dosis van uw immunosuppressivum (of overschakelen naar een andere behandeling) voor u zinvol kan zijn.