Inhoud
- Kandidaten voor Inspire-plaatsing
- Vragen om uw slaapchirurg te stellen
- Het bepalen van goede kandidaten voor een operatie
- Operatie voor het plaatsen van de Inspire Stimulator
- Hoe effectief is Inspire-therapie?
- Complicaties van Inspire Surgery
- Bijwerkingen en risico's
- Follow-up en apparaatgebruik
- Kosten van Inspire Surgery
Kandidaten voor Inspire-plaatsing
De Inspire-stimulator is een chirurgisch geïmplanteerd apparaat dat de hypoglossale zenuw activeert om de spieren van de tong en de bovenste luchtwegen tijdens de slaap aan te spannen, de luchtstroom te verbeteren en slaapapneu te verminderen. Het is goedgekeurd voor gebruik door mensen met:
- Matige tot ernstige obstructieve slaapapneu (apneu-hypopneu-index of AHI groter dan 15)
- Niet-naleving van continue positieve luchtdruk (CPAP) -therapie na een proef
- Body-mass index (BMI) lager dan 32, exclusief mensen met morbide obesitas
Er zijn ook enkele relatieve contra-indicaties voor het gebruik van Inspire-therapie. Als de obstructie die bijdraagt aan slaapapneu zich in de neus voordoet, vanwege allergieën of een afwijkend neustussenschot, zal deze niet effectief zijn. Evenzo kan een bepaalde skeletanatomie (zoals een kleine of verzonken onderkaak) een reden zijn om de behandeling niet voort te zetten.
Als de amandelen vergroot zijn, kan een operatie gericht op deze weefsels geschikter zijn. Bepaalde neuromusculaire aandoeningen die het vermogen om te slikken beïnvloeden of bijdragen tot onduidelijke spraak, kunnen ook een contra-indicatie zijn. Als frequente MRI's nodig zijn voor andere medische aandoeningen, is het apparaat niet veilig voor gebruik bij deze onderzoeken. De behandeling is niet goedgekeurd voor gebruik bij kinderen.
De meeste mensen die een Inspire-operatie ondergaan, hebben matige tot ernstige slaapapneu en hebben ondanks hun inspanningen gefaald op CPAP-therapie. Ze blijven symptomen hebben en zijn misschien wanhopig op zoek naar een effectieve oplossing. Een operatie kan aantrekkelijk zijn als een meer permanente oplossing voor een probleem dat anders misschien niet verdwijnt.
Vragen om uw slaapchirurg te stellen
Het is belangrijk om een goed begrip te hebben van de rol van deze behandeling in uw aandoening. De eerste keuze voor de behandeling van obstructieve slaapapneu is het gebruik van continue positieve luchtwegdruk (CPAP). Succes met deze behandeling vereist een goede maskeraanpassing en optimale apparaatinstellingen. In sommige gevallen kunnen alternatieven zoals gewichtsverlies, bilevel-therapie, het gebruik van een oraal apparaat of positietherapie worden nagestreefd. In sommige gevallen lijkt niets te werken.
Als u de behandelingsopties met uw door de raad gecertificeerde slaaparts heeft uitgeput, kan het nodig zijn om de rol van de Inspire hypoglossale zenuwstimulator te overwegen. Overweeg enkele van deze vragen om aan de chirurg te stellen:
- Bent u een goede kandidaat voor de operatie?
- Als u deze operatie niet zou kunnen doen, wat zouden zij dan als behandeling aanbevelen?
- Hoe vaak hebben ze deze procedure uitgevoerd?
- Wat is hun slagingspercentage bij het oplossen van slaapapneu (AHI <5)?
- Hoeveel patiënten hebben complicaties zoals bloeding, infectie of verwijdering van het apparaat?
- Hoe weet u of de therapie voor u goed werkt?
- Hebben ze ondersteuning bij het doorlopen van het goedkeuringsproces voor verzekeringen?
- Gaat u testen nadat het apparaat is geplaatst om de instellingen en de reactie op de therapie te bepalen?
- Met wie ga je contact opnemen als de operatie eenmaal is voltooid?
Er kunnen aanvullende overwegingen zijn op basis van uw specifieke omstandigheden.
Het bepalen van goede kandidaten voor een operatie
Na overleg met de slaapchirurg heeft u waarschijnlijk een procedure die door geneesmiddelen geïnduceerde slaapendoscopie wordt genoemd, om uw anatomie te beoordelen. In een gecontroleerde omgeving wordt een medicijn toegediend dat bewusteloosheid en spierontspanning veroorzaakt. Dit helpt om te bepalen of uw luchtweg van alle kanten volledig instort. Als dit het geval is, is een operatie mogelijk niet effectief en wordt de procedure niet uitgevoerd.
Sommige patiënten, non-responders genoemd, hebben geen baat bij de Inspire-behandeling. Dit is waarschijnlijker als de luchtweg tijdens de endoscopieprocedure van alle kanten volledig lijkt in te klappen. Als deze test de juiste anatomie vertoont, wordt een operatie uitgevoerd.
Operatie voor het plaatsen van de Inspire Stimulator
Inspire moet tijdens een operatie onder algemene anesthesie in een operatiekamer worden geplaatst. Als u eenmaal vastbesloten bent kandidaat te zijn, voert een speciaal opgeleide KNO-arts (oor, neus en keel) de operatie uit als een poliklinische procedure.
De stimulatiedraad wordt naar de hypoglossale zenuw geleid en omhult een van zijn distale takken. Een tweede detectiedraad wordt langs de ribbenkast geplaatst om de ademhaling te detecteren, zodat de tongspier en de luchtweg op het juiste moment kunnen worden gestimuleerd terwijl de ademhaling wordt ingeademd. Ten slotte wordt de stimulator zelf in de rechter borstwand bovenaan geplaatst en verbonden met de sensoren . De hele procedure duurt ongeveer twee uur.
Na de operatie gaan patiënten meestal naar huis als er geen complicaties zijn opgetreden. Voor de meeste is het gebruik van verdovende pijnstillers niet nodig. Het wordt aanbevolen om zware inspanningen te vermijden gedurende twee tot drie weken na de operatie. Een normaal dieet kan worden geconsumeerd zonder de nodige aanpassingen.
Hoe effectief is Inspire-therapie?
Inspire-luchtwegstimulatie is een relatief effectieve behandeling voor matige tot ernstige obstructieve slaapapneu wanneer CPAP niet wordt verdragen.
Studies hebben aangetoond dat het na 12 maanden de AHI verlaagt van gemiddeld 29,3 naar 9,0 gebeurtenissen per uur, wat neerkomt op een vermindering van 68%. Opgemerkt moet worden dat de resterende AHI nog steeds lichte slaapapneu vertegenwoordigt. Dit kan verbeteren naarmate de therapie wordt geoptimaliseerd en geschikte kandidaten worden geïdentificeerd.
Overmatige slaperigheid overdag lijkt ook te verbeteren. Scores op de Epworth-slaperigheidsschaal verbeterden van 11 naar 6 met behandeling, wat duidt op een vermindering van slaperigheid overdag.
Als het apparaat is uitgeschakeld, komt slaapapneu meestal terug.
Complicaties van Inspire Surgery
Er zijn weinig complicaties bij de plaatsing van het Inspire-apparaat. Ongeveer 25% van de patiënten klaagde over relatief bescheiden pijn. Ongeveer 1/3 van de patiënten klaagde over tongongemakken of schaafwonden, maar dit leek na verloop van tijd te verdwijnen.
Ongeveer 1% ontwikkelde huidinfectie of irritatie (cellulitis) door de operatie en nog eens 1% moest nog een operatie ondergaan om de plaatsing van het apparaat te corrigeren.
Bijwerkingen en risico's
De behandeling wordt over het algemeen goed verdragen zodra genezing na een operatie heeft plaatsgevonden. Sommige mensen vinden het gevoel in de tong onaangenaam als het apparaat tijdens de slaap wordt geactiveerd. Dit vereist zelden tussenkomst. Bijkomende bijwerkingen zijn onder meer:
- Enorm bloeden
- Schade aan de zenuw
- Infectie
- Allergische reactie of afstoting van de geïmplanteerde materialen
- Aanhoudende pijn op de implantatieplaats
- Ongemak door stimulatie
- Tongpijn of zwakte
- Beperkingen van de beweging van de tong
- Moeite met slikken of spreken
- Littekens of fibrose rond het implantaat
- Droge mond
- Slapeloosheid
- Andere acute symptomen (zoals hoofdpijn, hoesten, verstikking)
Als de symptomen aanhouden, dient u de ernst en de gevolgen met uw chirurg te bespreken.
Follow-up en apparaatgebruik
Nadat de operatie is voltooid, keren de patiënten na 7-10 dagen terug naar de chirurg voor een postoperatieve controle. Het apparaat wordt na een maand ingeschakeld. Het wordt aanbevolen om na twee maanden een slaaponderzoek in het centrum te laten doen om de effectiviteit te beoordelen en de instellingen aan te passen.
Eenmaal geplaatst, kan de Inspire-stimulator worden geactiveerd voordat u gaat slapen. Er is gewoonlijk een vertraging van 30 minuten voordat de stimulatie begint. Als u 's nachts wakker wordt, kan het apparaat worden gepauzeerd. Het is vaak ingesteld om na 8 uur uit te schakelen.
Kosten van Inspire Surgery
Hoeveel kost de behandeling? Het Inspire-apparaat kost momenteel ongeveer $ 30.000 tot $ 40.000 om te plaatsen, inclusief de kosten in verband met operaties, en de vervanging van de batterij kan nog eens $ 17.000 kosten. Deze kosten kunnen worden gedekt door een verzekering.
Een woord van Verywell
Als u meer wilt weten over de Inspire bovenste luchtwegstimulator als behandelingsoptie voor u, neem dan contact op met een leverancier bij u in de buurt om deze optie te bespreken. Slaapspecialisten kunnen ook informatie geven over alternatieve behandelingen, waaronder het geoptimaliseerde gebruik van CPAP, orale apparaten en andere therapieën.