Inhoud
De interne iliacale slagaders zijn de belangrijkste slagaders van het bekken en leveren samen met hun vele takken het bloed naar de belangrijkste organen en spieren van het bekken. De interne bekkenslagaders zijn takken van de bekkenslagaders, die zelf takken zijn van de aorta. Bij de bekkenrand splitst elke gemeenschappelijke iliacale slagader zich in de interne en externe iliacale slagaders. Elke interne iliacale slagader loopt naar beneden in de bekkenholte en is de belangrijkste bloedtoevoer naar de bekkenorganen, de gluteale spieren en het perineum.Anatomie
De linkerkant van het hart pompt zuurstofrijk bloed naar de rest van het lichaam. Bloed dat de linkerventrikel verlaat, gaat door de aorta, de grootste slagader in het lichaam. De aorta gaat naar beneden in de buik, waar het de abdominale aorta wordt genoemd.
In de onderbuik, ongeveer ter hoogte van de vierde lendenwervel, splitst de aorta zich in twee kleinere slagaders, de gemeenschappelijke bekkenslagaders. Elke gemeenschappelijke bekkenslagader splitst zich weer in de uitwendige bekkenslagader en de inwendige bekkenslagader.
Elke interne iliacale slagader is ongeveer 1,5 inch lang en loopt naar beneden en mediaal in de bekkenholte. Elke interne iliacale slagader splitst typisch in een anterieure en posterieure divisie.
De anterieure divisie gaat naar voren langs de bekkenwand en verdeelt zich in meerdere kleinere slagaders. Deze omvatten de viscerale takken die de blaas, het rectum en de voortplantingsorganen voeden. De andere grote takken van de voorste divisie zijn de obturator en interne pudendusslagaders, die de spieren van het bekken, het perineum en de mediale dij helpen voeden.
De posterieure divisie gaat terug langs de bekkenwand en splitst zich meestal in meerdere kleinere takken (de iliolumbale slagader, de superieure gluteale slagader en de laterale sacrale slagaders) die bloed leveren aan de spieren van de bekkenwand en de billen.
Anatomische variaties
De takken van de interne iliacale slagader zijn onderhevig aan veel normale variaties en kunnen bij verschillende patiënten verschillende arrangementen hebben. Bij sommige patiënten kan de obturatorslagader, die typisch voortkomt uit de voorste deling van de inwendige darmbeenslagader, in plaats daarvan ontstaan uit een andere slagader die de inferieure epigastrische slagader wordt genoemd. Deze variatie kan gevolgen hebben voor de chirurgische benadering als een liesbreukoperatie wordt overwogen.
Functie
De interne bekkenslagaders zijn bloedvaten die zuurstofrijk bloed naar de weefsels transporteren. Ze hebben spierwanden om het pulserende bloed onder hoge druk te ondersteunen op weg naar zijn bestemming vanuit het hart.
Deze slagaders voeden de organen van het bekken, de uitwendige genitaliën, de bekkenwanden, de bilspieren en een deel van de dij.
De bloedstroom naar het bekken is rijkelijk onderpand, wat betekent dat er meerdere onderling verbonden slagaders zijn die alternatieve wegen van bloedstroom naar bekkenstructuren bieden. Hierdoor zal een verwonding of occlusie van een van de interne bekkenslagaders niet noodzakelijk de bloedstroom naar de bekkenstructuren onderbreken (zie hieronder).
Klinische betekenis
De interne iliacale slagader of zijn takken kunnen worden verwond door penetrerend trauma (steek- of schotwond) of botte krachttrauma (auto-ongelukken, valpartijen of verwondingen door beknelling). Breuken van het bekken worden vaak geassocieerd met verwondingen aan takken van de interne iliacale slagader. De superieure gluteale en interne pudendale slagaders zijn de meest voorkomende geblesseerde takken, en patiënten met arterieel letsel na bekkentrauma kunnen levensbedreigende bloedingen ontwikkelen.
Levensbedreigende bekkenbloeding kan chirurgische reparatie vereisen om het bloeden onder controle te houden. Hiervoor wordt echter steeds vaker een angiografie- en embolisatieprocedure uitgevoerd. Bij deze procedure krijgen artsen toegang tot het arteriële systeem van de patiënt door een slagader (vaak in de lies of pols) te doorboren met een naald. Onder leiding van fluoroscopie wordt een draad bij of nabij het letsel in een vat gevoerd. Het bloedvat kan tijdelijk worden afgesloten met een gelatineus materiaal (Gelfoam) of permanent met metalen spoelen of pluggen.
De bekkenstructuren kunnen bloed ontvangen via meerdere overtollige routes (collateralisatie). Chirurgen of angiografen kunnen veilig een interne iliacale slagader of zijn takken afsluiten zonder de bloedstroom naar de bekkenorganen ernstig in gevaar te brengen.
De interne iliacale slagader kan worden aangetast door atherosclerose. Soms wordt het "verharding van de slagaders" genoemd, atherosclerose is een ziekte van de grote slagaders die wordt gekenmerkt door de ophoping van vetten en bindweefsel (litteken) in vaatwanden. Atherosclerose kan vernauwing, occlusie of abnormale dilatatie van aangetaste bloedvaten veroorzaken, en wanneer het de slagaders van de hersenen of het hart aantast, is het de primaire oorzaak van hartaandoeningen en beroertes.
Atherosclerose kan vernauwing of zelfs blokkering van de interne bekkenslagaders veroorzaken. Interne iliacale ziekte komt vaak voor in samenhang met een gewone iliacale arterieziekte. Symptomen overlappen elkaar vaak en omvatten meestal pijn in de onderrug, heupen, billen of dijen tijdens het lopen (claudicatio). Mannen kunnen erectiestoornissen ervaren. De triade van claudicatio, erectiestoornissen en verminderde pulsen van de onderste ledematen wordt het Leriche-syndroom genoemd.
De behandeling hangt af van uw specifieke symptomen en van de naast elkaar bestaande ziekten. De behandeling kan gericht zijn op medische therapie (zoals bloeddrukverlaging en cholesterolverlagende medicijnen). Stoppen met roken is belangrijk.
Ernstigere gevallen reageren mogelijk niet op medische therapie of veranderingen in levensstijl en kunnen chirurgische of endovasculaire therapie vereisen. Als de ziekte wordt geïsoleerd in de interne bekkenslagaders, heeft endovasculaire therapie (zoals angioplastiek of stentplaatsing) gewoonlijk de voorkeur. Bij een meer uitgebreide ziekte (waarbij de aorta en de bekkenslagaders zijn betrokken) kan een chirurgische bypass nodig zijn.
Ziekte van de wanden van een grote slagader kan verlies van mechanische integriteit en opzwellen van een vaatsegment veroorzaken, een aneurysma genaamd. De meest voorkomende plaats van een echt aneurysma is de abdominale aorta. De iliacale arteriën kunnen ook worden aangetast, en iliacale arterie-aneurysma's worden vaak geassocieerd met aneurysma's van de abdominale aorta. De meest voorkomende plaats van iliacale arterie-aneurysma is de common iliacale arterie, gevolgd door de interne iliacale arteriën.
Wanneer iliacale arterie-aneurysma's in omvang toenemen, kunnen ze symptomen veroorzaken zoals compressie van aangrenzende structuren. Er kunnen stolsels ontstaan in aneurysma's die het vat kunnen blokkeren of die kunnen afbreken en kleinere slagaders kunnen blokkeren. Grote aneurysma's lopen het risico om te scheuren (barsten).
Aneurysma's die groot zijn, zich snel uitbreiden of symptomen veroorzaken, worden meestal behandeld. De behandeling kan de vorm aannemen van het plaatsen van een stent of een open chirurgische reparatie, en is afhankelijk van de specifieke patiëntpresentatie.