Inhoud
Intestinale ischemie is een ernstige aandoening die wordt veroorzaakt door onvoldoende bloedtoevoer naar een deel van de darm. Of het nu de dunne of dikke darm betreft, het belangrijkste symptoom is pijn. De pijn kan ernstig en plotseling zijn, of het kan een mildere en intermitterende pijn zijn die gewoonlijk na de maaltijd optreedt. Als de darmbloedtoevoer voldoende wordt aangetast, kan intestinale ischemie leiden tot darmruptuur, sepsis (ernstige infectie) en overlijden. Om deze reden is het belangrijk dat darmischemie zo snel mogelijk wordt gediagnosticeerd en behandeld.Symptomen
Intestinale ischemie kan acuut of chronisch zijn, waarbij de symptomen enigszins verschillen.
Acute intestinale ischemie
Pijn veroorzaakt door acute vasculaire occlusie van de darmen bevindt zich meestal in het gebied van de navel (navel). De symptomen zijn zo ernstig dat mensen met deze aandoening vrijwel altijd onmiddellijk medische hulp zullen zoeken.
Acute intestinale ischemie is een medisch noodgeval. Als de bloedtoevoer naar de darm plotseling wordt geblokkeerd, is de pijn die het gevolg is meestal zeer acuut en zeer ernstig, en gaat vaak gepaard met misselijkheid en braken.
Intestinale ischemie zorgt er soms voor dat een deel van de dunne of dikke darm sterft - een aandoening die darminfarct wordt genoemd. Door een darminfarct kan de inhoud van de darm in de buikholte lekken, waardoor ontstekingen en infecties worden verspreid (een aandoening die peritonitis wordt genoemd). Peritonitis, een levensbedreigende aandoening, is buitengewoon pijnlijk en gaat gepaard met misselijkheid, braken, koorts en een stijve, zeer gevoelige buik.
Chronische intestinale ischemie
Intestinale ischemie kan ook een mildere, meer chronische aandoening zijn. Deze mildere vorm wordt veroorzaakt door gedeeltelijke blokkades als gevolg van atherosclerotische plaques in de slagaders die de darmen voeden.
Mensen met chronische intestinale ischemie ervaren vaak intermitterende, doffe, onopvallende buikpijn nadat ze een maaltijd hebben gegeten. De pijn treedt op na het eten omdat de darmen tijdens de spijsvertering meer doorbloeding nodig hebben en de gedeeltelijk geblokkeerde slagaders dat extra bloed niet kunnen leveren.
Mensen met deze mildere vorm van darmischemie zoeken vaak niet meteen medische hulp en kunnen in plaats daarvan onbewust minder eten om ongemak te voorkomen. Ze verliezen vaak aanzienlijk gewicht voordat ze eindelijk hun arts om hulp vragen. Helaas krijgen velen nooit een medische evaluatie totdat ze uiteindelijk acute intestinale ischemie ontwikkelen.
Oorzaken
Intestinale ischemie treedt meestal op wanneer een van de twee grote slagaders verstopt raakt: de mesenterica superior (SMA), die het grootste deel van de dunne darm levert; of de inferieure mesenteriale slagader (IMA) de belangrijkste leverancier van de dikke darm. Soms kan een verstopping in de veneuze afvoer uit de darmen ook leiden tot darmischemie.
Er zijn verschillende algemene vasculaire aandoeningen die acute intestinale ischemie kunnen veroorzaken. Deze omvatten:
- Arteriële embolie: Een embolie - een bloedstolsel dat losbreekt en door de bloedsomloop reist - kan vast komen te zitten in een mesenteriale slagader, waardoor een verstopping ontstaat. Omdat een embolie vaak een plotselinge gebeurtenis is, zijn de symptomen meestal acuut en behoorlijk ernstig. Embolie is naar schatting de oorzaak van ongeveer de helft van de gevallen van intestinale ischemie.
- Arteriële trombose: Een trombus (een bloedstolsel dat zich vormt in een bloedvat) is waarschijnlijk verantwoordelijk voor 25% van de gevallen van acute intestinale ischemie. Net als bij trombose in de kransslagader, lijkt trombose van de mesenteriale slagaders op te treden wanneer een atherosclerotische plaque in de bekleding van de slagader scheurt. Net zoals mensen met coronaire hartziekte vaak intermitterende angina pectoris zullen ervaren bij inspanning voordat ze een echte hartaanval krijgen, zullen mensen met trombose van een mesenteriale arterie vaak eerdere symptomen van intermitterende buikpijn beschrijven na maaltijden, de zogenaamde "intestinale angina".
- Veneuze trombose: Als een van de aders die bloed uit de darmen afvoeren (de mesenteriale aders) verstopt raakt, vertraagt de bloedstroom door het aangetaste darmweefsel aanzienlijk, wat leidt tot intestinale ischemie. Deze aandoening wordt het vaakst gezien bij mensen die recent een buikoperatie of kanker hebben ondergaan.
- Niet-exclusieve intestinale ischemie: Soms daalt de bloedstroom door de mesenteriale slagaders aanzienlijk zonder enige lokale blokkades. Deze aandoening wordt meestal gezien bij mensen die ernstig ziek zijn en in shock verkeren, meestal door een ernstige hartziekte of sepsis. In deze catastrofale omstandigheden wordt circulerend bloed weggeleid van "niet-vitale" organen ten gunste van het hart en de hersenen en als gevolg hiervan kan intestinale ischemie optreden.
Risicofactoren
Bijna elke vorm van hartziekte, vaatziekte of stoornissen van de bloedstolling kan het risico van een persoon op het ontwikkelen van intestinale ischemie verhogen.
In het bijzonder neemt het risico op intestinale ischemie toe met:
- Hartziekte: Dit omvat hartklepaandoeningen, atriumfibrilleren of cardiomyopathie. Door deze omstandigheden kunnen zich bloedstolsels in het hart ontwikkelen, die vervolgens kunnen emboliseren. Hoewel een beroerte de belangrijkste zorg is van artsen en patiënten wanneer zich bloedstolsels vormen in het hart, kan een embolie van het hart ook acute intestinale ischemie veroorzaken.
- Perifere aderziekte (PAD): Wanneer PAD de mesenteriale slagaders betreft, kan intestinale ischemie het gevolg zijn.
- Bloedstollingsstoornissen: Erfelijke bloedstollingsstoornissen, zoals factor V Leiden, zijn verantwoordelijk voor de meerderheid van de mensen met intestinale ischemie zonder onderliggende vaatziekte.
- Hypovolemie of laag bloedvolume: Een verminderd bloedvolume kan worden veroorzaakt door overmatig bloeden, ernstige uitdroging of cardiovasculaire shock, en kan niet-afsluitende intestinale ischemie veroorzaken.
- Ontsteking van de bloedvaten: Vasculitis (ontsteking van bloedvaten) kan worden veroorzaakt door infecties of auto-immuunziekten zoals lupus. De vasculaire ontsteking kan leiden tot trombose van de mesenteriale slagaders.
Diagnose
De sleutel tot het diagnosticeren van acute intestinale ischemie is dat de arts de diagnose bedenkt en vervolgens de juiste tests uitvoert om deze te bevestigen of uit te sluiten.
Het is belangrijk om de diagnose snel te stellen, zodat de behandeling kan worden gestart voordat er catastrofale schade aan de darm wordt toegebracht.
Het belangrijkste symptoom van intestinale ischemie is buikpijn. Er zijn echter tal van medische aandoeningen die buikpijn veroorzaken, dus als de arts zich wil concentreren op de mogelijkheid van intestinale ischemie, moet hij of zij altijd bereid zijn om deze diagnose te overwegen.
Mensen met intestinale ischemie hebben vaak zeer weinig bevindingen bij lichamelijk onderzoek en in feite wordt jonge artsen geleerd om aan deze aandoening te denken telkens wanneer een patiënt klaagt over ernstige pijn die niet in verhouding staat tot de fysieke bevindingen. De bezorgdheid van de arts moet toenemen bij een patiënt met onverklaarbare plotselinge buikpijn die ook risicofactoren heeft voor intestinale ischemie, en bij patiënten die een voorgeschiedenis van buikpijn na de maaltijd hebben.
Zodra intestinale ischemie als een redelijke mogelijkheid wordt beschouwd, moeten onmiddellijk gespecialiseerde beeldvormende onderzoeken van de buik worden uitgevoerd. In veel gevallen kan een CT-scan of MRI-scan van de buik helpen bij het stellen van de diagnose. CT-angiografie (een CT-scan gecombineerd met de injectie van een kleurstof in een ader) of conventionele arteriografie (een katheterisatietechniek waarbij kleurstof in een slagader wordt geïnjecteerd en röntgenfoto's worden gemaakt) is vaak nodig om de diagnose te bevestigen.
Als het vermoeden van acute intestinale ischemie hoog genoeg is, of als er tekenen zijn van peritonitis of cardiovasculaire instabiliteit, kan een onmiddellijke kijkoperatie nodig zijn voordat een definitieve diagnose kan worden gesteld.
Behandeling
Bij de behandeling van acute intestinale ischemie is het belangrijk om de patiënt zo snel mogelijk te stabiliseren en tegelijkertijd de bloedtoevoer naar de darmen te herstellen.
Meestal worden vloeistoffen toegediend om de bloedcirculatie te herstellen en in stand te houden, pijnbestrijding wordt bereikt met opioïden, antibiotica worden gegeven om te voorkomen dat darmbacteriën in de buikholte lekken om peritonitis te veroorzaken, en anticoagulantia worden gegeven om verdere bloedstolling te voorkomen. Het is een feit dat u zich geen zorgen hoeft te maken.
Het is helaas gebruikelijk dat een zekere mate van darminfarct optreedt bij acute intestinale ischemie.
Als er tekenen van verslechtering of peritonitis optreden, moet onmiddellijk een operatie worden uitgevoerd om het stervende deel van de darm te verwijderen en de bloedstroom door de afgesloten SMA of IMA chirurgisch te herstellen.
Als een spoedoperatie niet vereist is, omvatten opties voor het herstellen van de bloedstroom anticoagulantia, bypass-chirurgie, angioplastiek en stentplaatsing, of het toedienen van "stolselveroorzakende" medicijnen. De optimale keuze kan moeilijk zijn en vereist vaak een teambenadering waarbij een gastro-enteroloog, cardioloog en chirurg betrokken zijn.
Bij een persoon bij wie de diagnose chronische intestinale angina pectoris is gesteld, dat wil zeggen gedeeltelijke occlusie van de SMA of IMA veroorzaakt door een atherosclerotische plaque, kan de behandeling worden uitgevoerd met een bypass-transplantaatoperatie of met angioplastiek en stenting. Deze behandeling maakt het gemakkelijker om maaltijden zonder symptomen te eten en zou moeten helpen bij het voorkomen van acute intestinale ischemie.
Uitkomsten
Acute intestinale ischemie is een ernstige medische aandoening die een uitdaging kan zijn om snel te diagnosticeren en moeilijk te behandelen is. Helaas is het risico om aan deze aandoening te overlijden vrij hoog, met bijna 50%, maar het risico lijkt aanzienlijk lager te zijn bij mensen die snel worden gediagnosticeerd.
Zodra een persoon met acute intestinale ischemie is behandeld en gestabiliseerd, hangt het resultaat op de lange termijn grotendeels af van de aard van het onderliggende cardiovasculaire probleem (of andere medische aandoeningen) die in de eerste plaats tot de intestinale ischemie hebben geleid.
In ieder geval kan het een uitdaging zijn om te herstellen van acute intestinale ischemie. Deze personen zijn meestal ouder en hebben meestal een aanzienlijke onderliggende hart- en vaatziekte. Ze kunnen ook een tijdelijke (of in sommige gevallen een permanente) colostoma of ileostoma hebben, als een gedeeltelijke resectie van de darm vereist is.
In alle gevallen hebben ze een grondige behandeling nodig van alle onderliggende cardiovasculaire aandoeningen die hebben bijgedragen aan hun intestinale ischemie. Ze hebben ook een volledige evaluatie nodig van de bijdragende risicofactoren, waaronder hypertensie, cholesterol, obesitas, roken en diabetes, en zullen deze agressief moeten aanpakken.
Een woord van Verywell
Intestinale ischemie is een ernstige aandoening die wordt veroorzaakt door een verminderde bloedtoevoer naar een deel van de darm. Hoewel de aandoening kan beginnen met milde symptomen, kan dit tot catastrofale resultaten leiden. Een vroege diagnose en behandeling zijn de sleutels tot een succesvol resultaat.
- Delen
- Omdraaien