Inhoud
Intussusceptie is een ernstige aandoening die optreedt wanneer een deel van de darmen in zichzelf beweegt (vergelijkbaar met hoe een telescoop werkt) en een blokkering veroorzaakt. Het komt vaker voor bij zuigelingen en kinderen dan bij volwassenen. Intussusceptie kan levensbedreigend zijn en vereist onmiddellijke behandeling. Symptomen van intussusceptie kunnen buikpijn, geleiachtige, bloederige ontlasting, braken, diarree en koorts zijn. De buikpijn zal elke 15 tot 20 minuten komen en gaan, en zuigelingen en baby's met invaginatie die deze pijn ervaren, zullen huilen en hun knieën naar hun borst trekken. Intussusceptie kan op elk punt in het spijsverteringskanaal optreden, maar wordt meestal gevonden optreden op de kruising tussen de dunne en de dikke darm.Anatomie en functie van het spijsverteringsstelsel
De dunne darm is een buisachtige structuur die de maag en de dikke darm met elkaar verbindt. De dikke darm, die ook buisvormig is, is via de ileocecale klep verbonden met de dunne darm. Nadat voedsel is gekauwd, ingeslikt en door de maag is gegaan, komt het in de dunne darm waar de meeste vitamines en mineralen worden opgenomen. Het voedsel wordt door het spijsverteringsstelsel verplaatst door de spiercontracties in de wanden van het spijsverteringskanaal die peristaltiek worden genoemd. Vervolgens gaat het gedeeltelijk verteerde voedsel door de ileocecale klep en in de dikke darm, waar het verder wordt afgebroken en water wordt opgenomen. Ten slotte verlaat het afvalmateriaal het lichaam via de anus als een stoelgang. Een invaginatie kan de beweging van ontlasting door de darm blokkeren, wat kan leiden tot ernstige complicaties, zoals een gat in de darm (een perforatie).
Intussusceptie Symptomen
Intussusceptie komt vaker voor bij zuigelingen en kinderen en komt zelden voor bij volwassenen. De symptomen kunnen vergelijkbaar zijn, maar kunnen een grotere uitdaging zijn om te identificeren bij zuigelingen en kinderen die hun verzorgers niet kunnen vertellen wat er gebeurt. Bij volwassenen kan intussusceptie samen met andere aandoeningen optreden en daarom moeilijk te diagnosticeren zijn.
Symptomen van intussusceptie zijn onder meer:
- Buikbult
- Buikpijn die elke 15 tot 20 minuten komt en gaat
- Diarree
- Koorts
- Lethargie
- Ontlasting die bloed en slijm bevat en eruit kan zien als gelei
- Braken
Niet elk symptoom zal in elk geval van intussusceptie optreden. De buikpijn zal komen en gaan, maar zal intenser en frequenter worden naarmate de aandoening vordert. Sommige kinderen, vooral degenen die ouder zijn, hebben mogelijk alleen pijn en geen andere symptomen. Baby's mogen echter niet huilen of andere aanwijzingen geven dat ze pijn hebben. Baby's die buikpijn hebben, kunnen reageren door te huilen en hun knieën naar hun borst te trekken.
Bij volwassenen is invaginatie zeldzaam en het symptoom dat het meest voorkomt, is de intermitterende buikpijn, gevolgd door misselijkheid en braken. Omdat het bij volwassenen een uitdaging is om een diagnose te stellen, kan het voor sommige mensen geruime tijd duren voordat ze een arts bezoeken.
Wanneer intussusceptie niet wordt behandeld, kan dit leiden tot een verminderde bloedtoevoer naar dat deel van de darm. Zonder bloedstroom kan het weefsel in de darm afsterven, wat eerst leidt tot een gat in de darmwand en vervolgens tot een ernstige infectie die peritonitis wordt genoemd. Peritonitis kan buikzwelling en pijn, koorts, lethargie of lusteloosheid, abnormale ademhaling en een zwakke of snelle hartslag veroorzaken. Peritonitis is een medisch noodgeval en vereist onmiddellijke behandeling.
Oorzaken
Er zijn een paar verschillende redenen waarom intussusceptie kan optreden, maar meestal is er geen identificeerbare oorzaak. Een mogelijke oorzaak van intussusceptie bij kinderen is een virus. Virussen zijn gevonden in de ontlasting van kinderen die intussusceptie hebben gehad. Bovendien lijkt deze aandoening seizoensvariaties te volgen, net als virussen, dat wil zeggen, het komt vaker voor in de tijd van het jaar waarin virussen vaker van persoon tot persoon worden verspreid.
Een andere mogelijke oorzaak van intussusceptie is een poliep, tumor of abnormale groei in de dunne darm De normale samentrekkingen van de darm worden peristaltiek genoemd. Ze zorgen ervoor dat de darm golfachtig beweegt. Een deel van de darm kan zich vastgrijpen aan deze abnormale groei (die een geleidingspunt wordt genoemd) terwijl het beweegt. Wat er vervolgens gebeurt, is dat een deel van de darm vastzit aan die abnormale groei en wanneer de golfbeweging optreedt, kan de darm over zichzelf heen telescoperen.
Bij kinderen is de oorzaak van invaginatie vaak onbekend in tot 90% van de gevallen. Bij sommige kinderen kan de oorzaak echter een Meckels divertikel zijn. Dit is een uitstulping in de wand van de dunne darm. Het divertikel van een Meckel is bij de geboorte aanwezig (aangeboren). Het is de meest voorkomende aangeboren afwijking van het spijsverteringskanaal, die bij maximaal 2% van de mensen voorkomt.Het divertikel wordt het anker waar een stuk darm aan vastgrijpt en begint te telescoperen.
Bij volwassenen kan invaginatie het gevolg zijn van een abnormale groei (zoals een poliep of een tumor). Het kan ook optreden als gevolg van littekenweefsel (verklevingen) in de darm, zoals gevormd na een buikoperatie. In zeldzame gevallen (in 0,1–0,3% van de gevallen) kan intussusceptie optreden na maagbypass of andere gewichtsverliesoperaties Hoewel ook zeldzaam, intussusceptie met een leadpoint is ook waargenomen bij volwassenen met de ziekte van Crohn.
Diagnose
Intussusceptie kan worden vermoed wanneer een baby of kind buikpijn en / of andere symptomen heeft. Om een diagnose te stellen, palpeert een arts de buik, waarbij hij vooral let op hoe het kind reageert en of de buik opgezwollen of gevoelig is. Een arts kan mogelijk ook de locatie van de intussusceptie voelen.
Een diagnose van intussusceptie is een medisch noodgeval, en als de patiënt niet al op de afdeling spoedeisende hulp is, is de volgende stap om daar meteen zorg te zoeken. Een gewone röntgenfoto van de buik zal een blokkering laten zien, maar geen invaginatie, en is daarom van beperkt nut bij de diagnose. De aanwezigheid van een blokkering die op een röntgenfoto te zien is, kan echter meer diagnostische aanwijzingen bieden. Een abdominale echografie is nuttiger bij het identificeren van een intussusceptie, vooral bij kinderen. Bij volwassenen is een abdominale echografie minder nuttig en daarom kan een computertomografie (CT) -scan worden gebruikt om een diagnose te stellen (of uit te sluiten).
Voor kinderen kan een kinderchirurg worden geraadpleegd om de beste zorg te bieden. Voor volwassenen en kinderen die ernstig ziek lijken, kan een operatie aan de darmen meteen worden uitgevoerd.
Behandeling
Er zijn een paar manieren waarop een intussusceptie kan worden behandeld. Er zijn twee soorten klysma's die kunnen helpen bij het omkeren van de intussusceptie.Deze behandelingen werken in veel gevallen, maar moeten in een klein aantal gevallen mogelijk worden herhaald.
Luchtklysma. Een luchtklysma is hoe het klinkt: lucht wordt in de darmen ingebracht. Dit wordt gedaan door een buis door de anus en in het rectum te leiden. Lucht wordt door de buis en in de darmen verplaatst. Vervolgens worden er röntgenfoto's gemaakt. De lucht helpt de locatie van de intussusceptie zichtbaar te maken op de röntgenfilms. De lucht dient ook als behandeling, omdat het helpt om het telescopische deel van de darm te duwen en te verplaatsen zodat het niet langer op zichzelf vouwt.
Barium klysma. Bij dit type klysma wordt barium ingebracht via een buis die door de anus is ingebracht en in het rectum. Vervolgens worden röntgenfoto's gemaakt en de barium helpt bij het visualiseren van het deel van de darm dat is uitgeschoven. De barium dient ook als behandeling omdat het helpt om het telescoperende deel van de darm terug op zijn plaats te duwen.
Chirurgie. Voor degenen die mogelijk een verstopping hebben, waarbij de ontlasting niet door de darm kan gaan, kan een operatie meteen worden uitgevoerd. Een operatie kan ook worden uitgevoerd als de invaginatie niet reageert op de andere, minder ingrijpende behandelingen zoals lucht- of bariumklysma's, of als er een perforatie (gat in de darm) is. Tijdens de operatie moet mogelijk een deel van de darm worden verwijderd en vervolgens worden de twee uiteinden van de darm weer verbonden (een resectie). Chirurgie kan laparoscopisch worden uitgevoerd, met een paar kleine incisies, of open, wat een grotere incisie is. Na de operatie zal het nodig zijn om enkele dagen in het ziekenhuis te blijven, totdat de darm weer wakker wordt na de operatie en de patiënt weer normaal kan eten.
Prognose
Het risico bestaat dat de intussusceptie kort na de behandeling terugkeert. Het recidiefpercentage werd geschat op ergens tussen de 8% en 13% in een gepubliceerde review van 69 onderzoeken naar intussusceptie bij kinderen.
Een woord van Verywell
Intussusceptie komt vaker voor bij baby's en kinderen en komt vaker voor en is moeilijk te diagnosticeren en behandelen bij volwassenen. Kinderen met intermitterende pijn, aangetoond door te huilen en de benen naar de maag te brengen, moeten door een arts worden beoordeeld op een mogelijk geval van intussusceptie. In de meeste gevallen kan de aandoening bij kinderen zonder operatie worden behandeld, en herhaling is niet gebruikelijk. Bij volwassenen kan een operatie vaker nodig zijn. De meeste mensen herstellen goed, met ofwel een behandeling met een lucht- of een vloeibaar klysma, of een operatie, zonder dat de intussusceptie opnieuw optreedt.