Inhoud
Sommige patiënten met reumatoïde artritis zijn gealarmeerd als ze methotrexaat krijgen voorgeschreven. Het is bekend dat het medicijn een chemotherapie-medicijn is dat wordt gebruikt om kanker te behandelen. Maar is het juist om methotrexaat als een chemotherapie-medicijn te classificeren of te beschouwen als het wordt voorgeschreven voor reumatoïde artritis? Misschien lijkt dit voor sommigen een niet-essentiële vraag, maar als een misvatting onnodige angst veroorzaakt of patiënten ervan weerhoudt een medicijn te gebruiken dat hen kan helpen, is de vraag inderdaad belangrijk. Laten we eens kijken naar de feiten.Het korte antwoord
Meer dan 50 jaar geleden werd methotrexaat geïntroduceerd als een behandeling voor kanker vanwege de antiproliferatieve effecten. In de afgelopen 25 jaar is het medicijn algemeen gebruikt als een disease modifying anti-reumatic drug (DMARD) om te behandelen. reumatoïde artritis en bepaalde andere reumatische aandoeningen.
Methotrexaat wordt eigenlijk beschouwd als de gouden standaardbehandeling, of het voorkeursgeneesmiddel, bij de behandeling van reumatoïde artritis.
Volgens een hoofdstuk over DMARD's in het boek, Reumatoïde artritis: vroege diagnose en behandeling, "Zijn populariteit berust op zijn gebruiksgemak (oraal of subcutaan, wekelijkse dosering), goed gedefinieerde toxiciteiten, snelle aanvang van klinische voordelen (meestal binnen 6 tot 8 weken), duurzaamheid, lage kosten, aanvullende voordelen in combinatie met andere DMARD's regimes, en het vermogen om radiografische schade te vertragen. "
DMARD's worden gebruikt om inflammatoire vormen van artritis te behandelen
Hoe methotrexaat werkt
Aangenomen wordt dat de bovengenoemde toxiciteiten verband houden met de remming van dihydrofolaatreductase en foliumzuurproductie. Bij gebruik als DMARD lijken de voordelen van methotrexaat echter verband te houden met de inductie van adenosine, dat een bekende ontstekingsremmende mediator is. Om het effect van methotrexaat op de foliumzuurproductie te verbeteren, maakt dagelijkse suppletie met foliumzuur deel uit van de gebruikelijke behandeling voor patiënten met reumatische aandoeningen.
Wanneer methotrexaat als chemotherapie wordt gebruikt, voorkomt het dat cellen folaat gebruiken om DNA en RNA te maken, waardoor de groei van kankercellen wordt vertraagd.
Lagere dosering vereist als DMARD
Bij gebruik als chemo-medicijn wordt methotrexaat in gemiddelde tot hoge doses gegeven. De dosis wordt bepaald door de grootte van de patiënt, het type kanker dat wordt behandeld en de nierfunctie. Doses groter dan of gelijk aan 500 mg / m2 worden als hoog beschouwd, terwijl doses van 50 tot 500 mg / m2 tussenliggend zijn. Een lage dosis wordt beschouwd als minder dan 50 mg / m2.
Wanneer methotrexaat wordt gebruikt om reumatoïde artritis te behandelen, wordt de dosis als laag beschouwd - gewoonlijk beginnend bij 7,5 tot 10 mg / week. Indien nodig kan de dosis stapsgewijs worden verhoogd tot maximaal 25 mg / week.
Als er bijwerkingen of toxiciteit optreden, wordt aangenomen dat dosisverlaging of een overschakeling van oraal naar injecteerbaar methotrexaat de problemen kan verhelpen. Routinematige bloedtesten worden ook uitgevoerd bij patiënten die methotrexaat gebruiken (volledig bloedbeeld, lever- en nierprofielen) om problemen vroegtijdig op te sporen, zodat aanpassingen kunnen worden doorgevoerd. Als zich zeldzame, ernstige bijwerkingen voordoen, is stopzetting van methotrexaat noodzakelijk.
Het komt neer op
Op de vraag of methotrexaat moet worden gevreesd omdat het als chemotherapie wordt gebruikt, antwoordde reumatoloog Scott J. Zashin, MD (www.scottzashinmd.com/): 'Hoewel methotrexaat in hoge doses kan worden gebruikt voor chemotherapie, gebruiken reumatologen lage dosis methotrexaat vanwege zijn ontstekingsremmende eigenschappen. Het is niet ongebruikelijk dat een apotheker een mogelijke geneesmiddelinteractie signaleert tussen NSAID's (een veel voorkomende therapie voor reumatoïde artritis) en methotrexaat, maar er wordt niet gevoeld dat er een klinisch significante interactie is met de lage dosis dosis van de medicatie die voor reumatoïde artritis wordt gebruikt. Patiënten moeten ook onthouden dat de medicatie wordt voorgeschreven om slechts eenmaal per week te worden ingenomen om mogelijke bijwerkingen te beperken. "