Oorzaken en behandeling van jeuk bij dialysepatiënten

Inhoud

• Hoe vaak komt jeuk voor bij dialysepatiënten?
• Waarom het gebeurt
• Symptomen
• Heeft het effect op elke dialysepatiënt?
• Behandeling

Pruritus, of zoals normale mensen het noemen, jeuk, is een veelvoorkomend probleem dat patiënten met nierfalen of dialysepatiënten treft. Het is een van die complicaties van een vergevorderde nierziekte die moeilijk te begrijpen en misschien moeilijker te behandelen is.

Hoe vaak komt jeuk voor bij dialysepatiënten?

Een van de belangrijkste onderzoeken naar deze vraag meldde dat jeuk werd ervaren door iets minder dan de helft van de dialysepatiënten. Deze gegevens zijn verzameld van patiënten die hemodialyse ondergaan, maar we hebben nog steeds geen goed idee welk deel van de patiënten met een gevorderde nierziekte die nog geen dialyse ondergaan, of zelfs patiënten die peritoneale dialyse ondergaan, dit probleem hebben.

Waarom het gebeurt

Dit wordt niet helemaal begrepen. Hier zijn een paar mogelijkheden die we kennen:

• Een speculatie is dat, aangezien dialyse een toestand is waarin het lichaam zich in een staat van chronische ontsteking bevindt, dit een ontstekingsaandoening kan zijn. Er zijn onderzoeken geweest waarin is gekeken naar zogenaamde "markers van ontsteking" waarvan is aangetoond dat deze hoog zijn bij patiënten met nierfalen die pruritus ervaren.
• Een droge huid is een veelvoorkomend probleem bij dialysepatiënten en kan daaraan bijdragen.
• Andere allergie-gerelateerde en neurologische oorzaken zijn hier ook verantwoordelijk voor.

Symptomen

Nou, je jeukt. Maar hier zijn een paar specifieke punten:

• Jeuk heeft de neiging om 's nachts erger te zijn tot het punt waarop het de slaap kan verstoren.
• Het heeft de neiging om vaak de rug te beïnvloeden, hoewel de rest van het lichaam niet noodzakelijkerwijs verboden terrein is.
• Hitte lijkt het erger te maken.

Heeft het effect op elke dialysepatiënt?

Niet noodzakelijk. Er zijn echter patiënten bij wie bepaalde risicofactoren zijn geïdentificeerd. Dit is geen volledige lijst aangezien dit een actief onderzoeksgebied is:

1. Gebrek aan adequate dialyse is een belangrijke risicofactor. Patiënten die geen actieve adequate dialyse krijgen, hebben de neiging meer ‘uremisch’ te zijn. De jeuk is in die situatie meestal erger.
2. Het lijkt ook verband te houden met hoge fosforgehaltes in het bloed, hoewel andere laboratoriumafwijkingen, waaronder hoge magnesium- en aluminiumconcentraties, allemaal de schuld kregen.
3. Ten slotte hebben dialysepatiënten de neiging om hoge niveaus van bijschildklierhormoon te hebben, dat deel uitmaakt van een entiteit die chronische nierziekte-gerelateerde minerale en botaandoeningen wordt genoemd. Deze patiënten blijken ook een hoger risico te lopen.

Behandeling

Het identificeren van de onderliggende risicofactor die een oorzaak kan zijn, is echt de eerste stap. Als de patiënt die niet voldoende wordt gedialyseerd of behandelingen mist, klaagt over jeuk, dan is de eerste 'behandeling' waarschijnlijk het voorschrijven van een optimale dosis dialysein plaats van de patiënt te laten beginnen met een specifiek medicijn tegen jeuk. Een van de manieren om de dialysedosis te verhogen, is door de duur van de behandeling te verlengen. Dit kan echter al dan niet een acceptabele optie zijn voor een patiënt. Andere interventies die kunnen worden geprobeerd om ervoor te zorgen dat patiënten een efficiënte behandeling krijgen, zijn door hun bloedstroom tijdens de behandeling te verhogen of ervoor te zorgen dat ze een goede dialyse-toegang hebben waar idealiter geen recirculatie plaatsvindt.

Als de bovenstaande stappen al zijn uitgevoerd of als de dosis dialyse geen probleem lijkt te zijn, moet de nefroloog naar uw laboratoriumtests kijken. Is het bijschildklierhormoon (PTH) of uw fosfor hoog? Als deze of andere risicofactoren gemakkelijk herkenbaar zijn, kunnen stappen worden ondernomen om dit op te lossen. Vitamine D-analogen kunnen bijvoorbeeld helpen om dat PTH-niveau te verlagen. Hoge fosforgehaltes kunnen worden verlaagd door een fosforarm dieet of door patiënten fosforbinders te geven.

Ten slotte, als dit allemaal niet lukt, moeten we vaak naar medicijnen gaan. Deze kunnen een antihistaminicum zijn, zoals Benadryl of difenhydramine, of een ander vergelijkbaar medicijn, hydroxyzine genaamd. Deze medicijnen hebben de neiging om kalmerend te werken en werken mogelijk niet in alle gevallen. Loratadine is een niet-verzachtend alternatief.

Andere medicijnen die zijn geprobeerd, zijn onder meer gabapentine, pregabaline en antidepressiva, waaronder sertraline. Voor patiënten die zelfs met deze medicijnen geen verlichting krijgen, kan fototherapie met ultraviolet B-licht helpen.