Inhoud
De ziekte van Kienböck is een zeldzame, invaliderende botaandoening. Het veroorzaakt afwijkingen in het halvemaansbeentje - een van de acht kleine carpale botten van de pols. Deze aandoening is vaak het gevolg van een blessure of ontsteking van de pols.Terugkerende pijn en stijfheid met verdikking, zwelling en gevoeligheid zijn algemene kenmerken van deze aandoening, die uiteindelijk een beperkt bewegingsbereik in de pols veroorzaken. Kienböck heeft alleen invloed op een van de polsen.
De ziekte van Kienböck staat ook bekend als avasculaire necrose van het lunatum of osteonecrose van het lunatum. Deze aandoening treft meestal mensen van 20 tot 40 jaar, van wie de meesten mannen zijn.
Symptomen van de ziekte van Kienböck
Een van de eerste tekenen van de ziekte van Kienböck is een pijnlijke pols. Naarmate de ziekte vordert, zal een persoon aanvullende symptomen ervaren, waaronder:
- Botgevoeligheid
- Stijfheid
- Zwelling
- Handgreepproblemen
- Problemen met het naar boven draaien van de hand
- Klikgeluiden bij het bewegen van de pols
Stadia
Van de ziekte van Kienböck is bekend dat ze vier of vijf stadia doorloopt. De snelheid van progressie verschilt van persoon tot persoon.
De stadia van de ziekte van Kienböck zijn:
Fase 0: Deze vroege symptomen zijn vergelijkbaar met een verstuiking van de pols en kunnen zwelling, pijn en gevoeligheid van de pols omvatten. Röntgenstralen en beeldvorming met magnetische resonantie (MRI) zien er in dit stadium meestal normaal uit.
Fase 1: In dit vroege stadium verliest de lunate de bloedtoevoer. Het bot ziet er normaal uit op regelmatige röntgenfoto's, maar er kunnen veranderingen te zien zijn op MRI-scans. Er kan pijn en zwelling zijn en het risico op fracturen is groter.
Stage 2: In stadium 2 kan een röntgenfoto een ongebruikelijke botdichtheid laten zien. Dit komt omdat als het bot zijn bloedtoevoer verliest, het zal verharden. Op een röntgenfoto zien deze verharde gebieden er helderder en witter uit dan het omringende bot. Deze veranderingen zijn tekenen dat het bot afsterven. MRI of computertomografie (CT) kan helpen bij het bepalen van de toestand van het bot. Symptomen van terugkerende pijn, zwelling en gevoelige pols komen in dit stadium vaak voor.
Stap 3: In fase 3 begint het bot in stukken te breken. De omringende botten kunnen gaan verschuiven. Symptomen kunnen zijn: meer pijn, zwakte bij het vastgrijpen en een beperkt bewegingsbereik.
Stap 4: In deze fase is de lunate volledig ingestort en zijn de nabijgelegen botten artritis en beschadigd. Bij sommige mensen zal de ziekte van Kienböck niet doorgaan naar dit stadium.
Niet elke persoon met de ziekte van Kienböck zal alle vier de stadia doormaken. Sommige mensen gaan langzaam door de stadia, terwijl anderen ziekteveranderingen hebben die snel vorderen.
Een studie uit 2014 suggereert dat de ziekte van Kienböck sneller door de stadia heen kan gaan dan onderzoekers eerder dachten, en dat degeneratie van de sikkelvorm vroeg kan optreden. patronen en mate van osteonecrose (botsterfte) waren consistent met de ziektesymptomen bij alle patiënten.
Van de 35 patiënten had 46% op CT-scans tekenen van degeneratie van het maankraakbeen in de eerste 12 maanden na het begin van de symptomen Sommige patiënten hadden mediane pijn in de pols in de eerste 12 maanden en ervoeren een fractuur. Nog eens 31% had artritis van lunatum, maar geen fractuur op het moment van onderzoek.
Ontdek de symptomen en behandeling van een gebroken pols
Oorzaken
Een exacte oorzaak van de ziekte van Kienböck is onbekend. Wat bekend is, is dat de aandoening gepaard gaat met verwondingen aan de pols, zoals een val, die de bloedtoevoer naar het lunatum beïnvloeden.
De aandoening wordt ook geassocieerd met repetitieve, kleine verwondingen aan de pols, vooral die met betrekking tot bepaalde beroepen, zoals bij iemand die tijdens het werk een drilboor gebruikt.
Sommige risicofactoren kunnen bijdragen aan de ontwikkeling van de ziekte van Kienböck. De meeste mensen hebben bijvoorbeeld twee bloedvaten die het sikkelvormige bloed van bloed voorzien, maar sommige mensen hebben misschien maar één bron, wat de bloedtoevoer naar het bot kan vertragen.
Bovendien, als de twee botten van de onderarm - de radius en de ellepijp - verschillende lengtes hebben, zorgt extra druk ervoor dat de polsbewegingen van de lunate moeilijker worden, wat leidt tot de ziekte van Kienböck.
Andere risicofactoren voor Kienböck's zijn ziekten die de bloedtoevoer beïnvloeden en aandoeningen zoals lupus en sikkelcelanemie. Mensen die regelmatig zware handenarbeid verrichten, hebben ook een verhoogd risico op de ziekte van Kienböck.
Diagnose
De meeste mensen leven al maanden en jaren met de ziekte van Kienböck en zoeken geen medische hulp totdat de symptomen problematisch worden. U moet uw arts raadplegen als u aanhoudende polspijn heeft om de oorzaak van uw pijn te bepalen. Vroegtijdige diagnose en behandeling kunnen tot betere resultaten leiden.
Uw arts zal vragen stellen over symptomen, medische geschiedenis, inclusief eventuele eerdere trauma's aan de pols, en hoe lang u symptomen heeft gehad. De arts zal ook uw hand en pols onderzoeken.
Beeldvorming kan al dan niet nuttig zijn. Dit komt doordat de ziekte van Kienböck al vroeg niet op röntgenfoto's te zien is. In de latere ziektestadia kan beeldvorming echter veranderingen in de polsbeenderen en lunata vertonen, inclusief gebieden met verharding en breuk. Een MRI- of CT-scan kan ook de bloedtoevoer naar het lunaat onderzoeken.
Behandeling
De behandeling van de ziekte van Kienböck hangt af van de ernst en het ziektestadium.In vroege ziektestadia kan de behandeling mobilisatie en pijnbestrijding omvatten, inclusief ontstekingsremmende medicamenteuze therapieën, met een afwachtende houding.
Fysiotherapie zal het verloop van de ziekte niet veranderen. Het kan echter helpen bij het verlichten van pijn en het herstellen van de functie van de pols.
Hand- en polsoefeningen met huishoudelijke artikelenHet is belangrijk om veranderingen in de vroege stadia van de ziekte van Kienböck te volgen. Als de pijn niet kan worden verlicht met eenvoudige behandelingen of als de pijn terugkeert, kan uw arts een operatie aanbevelen.
Chirurgische behandelingen
Er zijn verschillende chirurgische opties om de ziekte van Kienböck te behandelen. De keuze van de procedure hangt af van hoe ver de ziekte is gevorderd. Bijkomende factoren die uw arts in overweging zal nemen, zijn uw persoonlijke doelen, uw activiteitenniveau en de expertise van uw chirurg.
Uw chirurgische opties kunnen zijn:
- Revascularisatie: Deze procedure, waarbij de bloedvaten chirurgisch van een ander deel van de pols naar over het sikkelvormig worden geschoven, is een veel voorkomende procedure die wordt uitgevoerd bij de vroege ziekte van Kienböck.
- Gezamenlijke nivellering: Als de ziekte van Kienböck het gevolg is van ongelijke botten in de onderarm, kan gewrichtsnivellering een optie zijn. Door de onderarm in te korten of te verlengen, helpt de chirurg de onderarmbeenderen in een gezonde verhouding tot elkaar te brengen. Daarna is er weinig druk op de pols en stopt de ziekteprogressie.
- Halve excisie: Deze operatie verwijdert het probleembot. Om uitglijden door het ontbrekende sikkelbeen te voorkomen, plaatst de chirurg een kunstbot op de plaats van het verwijderde sikkelbeen.
- Intercarpal fusie: Deze chirurgische ingreep wordt meestal uitgevoerd in de late stadia van de ziekte om het lunatum aan het carpale bot te verbinden. De procedure kan worden gecombineerd met een revascularisatieprocedure.
- Carpectomie in de proximale rij: In het vierde en laatste stadium van de ziekte van Kienböck begint het ingestorte lunatumbeen artritis door de pols te veroorzaken. Bij een proximale rij carpectomie verwijdert de chirurg vier van de acht botten in het polsgewricht, zodat de pols ruimte krijgt om zijn stabiliteit te herwinnen. Hoewel deze operatie enig polskrachtverlies kan veroorzaken, zal het toch polspijn verlichten en behouden een bewegingsbereik.
Herstel
Na een operatie voor de ziekte van Kienböck moet u drie tot vier maanden een spalk dragen. Uw chirurg zal u willen controleren om te zien hoe uw polsbeenderen genezen.
Als de pols goed geneest en u geen aanpassingen nodig heeft, is de volgende behandelingskuur drie tot vier maanden fysiotherapie. Fysiotherapie helpt u om weer kracht en beweging in uw pols te krijgen. Als u eenmaal de pijn van de ziekte van Kienböck heeft verlicht, kan uw leven weer normaal worden.
Een woord van Verywell
Er is geen remedie voor de ziekte van Kienböck, maar een vroege diagnose en snelle behandeling kunnen helpen om de functie in de pols te behouden en pijn te verlichten. Uw reactie op de behandeling hangt af van de mate van schade aan het lunatum en het omliggende bot.
Sommige mensen met de aandoening hebben mogelijk meer dan één procedure nodig als de ziekte zich blijft ontwikkelen. Maar de behandeling geeft u de beste mogelijkheid om uw gewrichtsfunctie te behouden en om langdurige pijnverlichting te bieden.
Oorzaken en behandeling van polspijn