Inhoud
Longadenocarcinoom is een vorm van niet-kleincellige longkanker (NSCLC), de meest voorkomende vorm van longkanker. Niet-kleincellig longcarcinoom is verantwoordelijk voor 80% van de longmaligniteiten en daarvan is ongeveer 50% adenocarcinomen. Tegenwoordig is adenocarcinoom de meest voorkomende vorm van longkanker bij vrouwen, Aziaten en mensen onder de 45, en kan het zelfs voorkomen bij niet-rokers die heb nog nooit een sigaret gerookt.Hoewel het aantal gevallen van adenocarcinoom afneemt bij mannen en afvlakt bij vrouwen, blijft het aantal stijgen bij jonge, niet-rokende vrouwen - en onderzoekers weten niet helemaal waarom. Er wordt grotendeels aangenomen dat genetica, passief roken en blootstelling aan radon in huis zijn allemaal factoren die hieraan bijdragen. Helaas ontbreekt het aan onderzoek naar de mogelijke oorzaken, waarschijnlijk deels vanwege het feit dat longkanker grotendeels wordt beschouwd als een "rokersziekte".
Waarom longkanker toeneemt bij niet-rokers
Symptomen van longadenocarcinoom
Longadenocarcinomen beginnen meestal in weefsels nabij het buitenste deel van de longen en kunnen daar lange tijd aanwezig zijn voordat de symptomen optreden. Wanneer ze eindelijk verschijnen, zijn de tekenen vaak minder duidelijk dan andere vormen van longkanker, die zich pas in latere, meer gevorderde stadia van de ziekte manifesteren met een chronische hoest en bloederig sputum.
Hierdoor kunnen enkele van de meer algemene vroege symptomen (zoals vermoeidheid, subtiele kortademigheid of pijn in de bovenrug en borst) worden gemist of aan andere oorzaken worden toegeschreven. Als gevolg hiervan lopen de diagnoses vaak uit, vooral onder jongeren en niet-rokers die kanker misschien nooit als een mogelijkheid of een bedreiging hebben beschouwd.
Symptomen van longkanker bij niet-rokersOorzaken
Zoals bij alle kankers, blijft de oorzaak van longadenocarcinoom grotendeels onbekend. Onderzoek suggereert sterk dat genetische, omgevings- en levensstijlfactoren een rol spelen bij het ontstaan, het risico en de ernst van de ziekte.
Genetica
Als een van de drie subtypes van NSCLC wordt aangenomen dat longadenocarcinoom verband houdt met bepaalde genetische mutaties die een persoon vatbaar kunnen maken voor de ziekte.
Deze omvatten een mutatie van het epidermale groeifactorreceptor (EGFR) -gen, dat het lichaam instructies geeft voor het maken van structurele eiwitten en de snelheid reguleert waarmee dat gebeurt. Er zijn minstens 10 bekende mutaties die het gen kunnen aantasten en ervoor zorgen dat cellen abnormaal en uit de hand lopen.
EGFR-mutaties worden vaker geassocieerd met minder agressieve adenocarcinomen van lage tot gemiddelde graad.
Andere mutaties die geassocieerd zijn met longadenocarcinoom omvatten die welke het Kirsten rat sarcoom (KRAS) gen beïnvloeden. Net als EGFR reguleert KRAS ook celgroei, rijping en dood; mutaties worden gezien bij 20% tot 40% van de gevallen van longadenocarcinoom.
Mensen bij wie de tumoren KRAS-mutaties hebben, hebben echter doorgaans een slechte prognose. Zelfs als de kanker goed reageert op de eerste chemotherapie, keert de ziekte bijna altijd terug.
Adenocarcinoom-geassocieerde mutaties worden soms van ouder op kind overgedragen. Een recensie uit 2017 in het tijdschrift Oncologiebrieven suggereert dat het hebben van een ouder of broer of zus met longkanker uw risico op de ziekte met 50% verhoogt in vergelijking met mensen zonder familiegeschiedenis.
Andere mutaties kunnen spontaan optreden; wetenschappers weten niet zeker waarom.
Gezondheidsproblemen en levensstijl
Genetica speelt alleen een rol bij het risico op longadenocarcinoom. Andere factoren dragen aanzienlijk bij, niet in de laatste plaats het roken van tabak.
Volgens de al lang bestaande Nurses 'Health Study hebben mensen die 30 tot 40 jaar hebben gerookt meer dan twee keer zoveel kans om longadenocarcinoom te krijgen dan mensen die nooit hebben gerookt. Het risico wordt verder verdubbeld als u meer dan 40 jaar rookt.
Blootstelling aan tweedehands rook verhoogt ook uw risico.
Andere factoren die u in gevaar brengen voor longadenocarcinoom zijn:
- Luchtverontreiniging, inclusief roet en uitlaatgassen
- Radonblootstelling in huis
- Beroepsmatige blootstelling aan kankerverwekkende stoffen zoals asbest of arseen
- Een geschiedenis van longziekte, waaronder chronische obstructieve longziekte (COPD) en ernstige tuberculose (tbc)
Deze en andere niet-rokengerelateerde risicofactoren verklaren waarom 20% van de longkankers voorkomt bij mensen die nog nooit in hun leven een sigaret hebben gerookt.
Oorzaken en risicofactoren van niet-kleincellige longkankerDiagnose
Longkanker wordt vaak voor het eerst ontdekt wanneer afwijkingen op een röntgenfoto worden gezien, meestal in de vorm van een slecht gedefinieerde schaduw. Hoewel verontrustend, biedt de bevinding op zijn minst de mogelijkheid voor een vroege diagnose.
In maar liefst 25% van de gevallen van longkanker zal een röntgenfoto van de borst geen onregelmatigheden detecteren en een volkomen "normale" diagnose stellen.
Als kanker wordt vermoed, kan andere, meer gevoelige diagnostiek worden gebruikt, waaronder:
- Computertomografie (CT-scan), een thoraxscan die veel kleinere afwijkingen kan detecteren dan een thoraxfoto
- Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI), dat magnetische velden gebruikt om afbeeldingen weer te geven
- Bronchoscopie, een procedure waarbij een flexibele scoop in de keel wordt ingebracht voor een visueel onderzoek van de grote luchtwegen in de longen
- Positron-emissietomografie (PET-scan), die gebieden met metabole hyperactiviteit kunnen visualiseren (zoals kan gebeuren met kankercellen)
Als er zich zorgen blijven maken na een röntgenfoto van de borst, moeten dergelijke verdere onderzoeken worden besteld.
Sputumcytologie, waarbij een monster van opgehoest speeksel en slijm wordt geëvalueerd, kan ook worden gebruikt, maar dit wordt als minder nuttig beschouwd bij het diagnosticeren van vroege kanker.
Afhankelijk van de resultaten kan het zijn dat uw arts een monster longweefsel wil nemen om de diagnose te bevestigen. Naast meer invasieve biopsieën van longweefsel, kan een nieuwere bloedtest, een vloeibare biopsie, mogelijk specifieke genetische afwijkingen in longkankercellen volgen, zoals EGFR-mutaties.
Hoe niet-kleincellige longkanker wordt vastgesteldGenetische profilering
Een van de meest opwindende vorderingen in de oncologie is het gebruik van genetische tests om kankercellen te profileren. Door dit te doen, kunnen artsen behandelingen selecteren die gericht zijn op die specifieke genetische variaties.
De huidige richtlijnen bevelen aan dat alle personen met gevorderd longadenocarcinoom PD-L1-immunohistochemie (PH-L1 IHC) laten uitvoeren. Deze genetische test profileert iemands kanker en helpt bij het voorspellen van de potentiële effectiviteit van een van de vier immunotherapie-geneesmiddelen die zijn goedgekeurd voor de behandeling van de ziekte.
Dat gezegd hebbende, is PD-L1-testen verre van perfect om te voorspellen wie wel of niet op deze medicijnen zal reageren. Andere tests, zoals tumormutatiebelasting (het aantal mutaties dat aanwezig is in een tumor), kunnen helpen bepalen wie het meeste baat zal hebben bij deze nieuwere gerichte therapieën.
Het beoordelen van uw moleculaire en PD-L1-tests is een van de belangrijkste stappen bij de eerste diagnose van gevorderd longadenocarcinoom. Specifieke behandelingen zijn niet alleen beschikbaar voor mensen met EGFR-mutaties, maar ook voor andere behandelbare mutaties zoals BRAF, ERBB2, ALK-herrangschikkingen, ROS1 herrangschikkingen en andere.
Een overzicht van genetische tests voor longkankerKankerstadiëring
Zodra een diagnose van kanker is bevestigd, zal de arts de ziekte in kaart brengen op basis van een reeks standaardtests. Het doel van stadiëring is om te bepalen hoe ver de longkanker is en in hoeverre deze is uitgezaaid (uitgezaaid).
Stadiëring helpt de behandeling op een meer geschikte manier te richten, zodat een maligniteit niet onderbehandeld wordt (beïnvloedt de uitkomsten), noch overbehandeld (waardoor onnodige bijwerkingen ontstaan).
Als een zaak wordt overwogen occulte longkanker, het betekent dat kankercellen worden gevonden in sputum, maar een longtumor kan niet worden gevonden door beeldvormende onderzoeken. Fase 0 betekent dat de kanker beperkt is tot het slijmvlies van de luchtwegen en nog niet invasief is.
Daarnaast zijn er vier fasen die als volgt worden gedefinieerd. Deze termen zullen worden gebruikt bij het bespreken van behandelingsopties.
| Classificatie | Overeenkomstige fase (n) | Behandelingsopties |
|---|---|---|
| Longkanker in een vroeg stadium | • Fase 1: gelokaliseerd en niet uitgezaaid naar lymfeklieren • Fase 2: Verspreiding naar lymfeklieren, het slijmvlies van de longen of hun belangrijkste doorgangen | Mogelijk te genezen met een operatie |
| Lokaal gevorderde longkanker | Stadium 3A: Uitzaaiing naar lymfeklieren aan dezelfde kant van het lichaam als de tumor, maar niet naar verre gebieden | Operatie mogelijk; adjuvante behandeling met chemotherapie en radiotherapie die gewoonlijk vereist zijn |
| Gevorderde longkanker | • Stadium 3B: Verspreiding naar lymfeklieren op afstand of invasie van andere structuren in de borstkas • Fase 4: Verspreiding naar de andere long, een ander deel van het lichaam of de vloeistof rond de long of het hart | Niet-chirurgische behandelingen zijn het beste. Op enkele zeldzame gevallen na worden alle gevallen als onbruikbaar beschouwd. |
Een overzicht van longkankerstadiaBehandeling
Afhankelijk van het stadium van de ziekte kan de behandeling één therapie of een combinatie omvatten.
- Chirurgie kan in de vroege stadia worden aangeboden, alleen of in combinatie met chemotherapie en / of bestralingstherapie. Als dit lukt, biedt een operatie de beste kans om longkanker te genezen.
- Chemotherapie kan alleen worden gebruikt, in combinatie met bestralingstherapie, of voor of na een operatie.
- Gerichte therapieën vallen specifieke genetische mutaties aan door specifieke eiwitten op kankercellen te herkennen en hun replicatievermogen te blokkeren. Opties zijn onder meer Tarceva (erlotinib), Iressa (gefitinib), Gilotrif (afatinib), Xalkori (crizotinib), Zykadia (ceritinib), Alecnensa (alectinib) en Tagrisso (osimertinib). Er zijn er meer in klinisch onderzoek.
- Bestralingstherapie kan worden gebruikt om kanker te behandelen of om symptomen bij mensen met uitgezaaide kanker onder controle te houden. Meer gerichte vormen van straling (stereotactische lichaamsradiotherapie (SBRT), protonentherapie) kunnen worden gebruikt voor kleinere kankers die chirurgie niet kan bereiken. SBRT wordt nu ook gebruikt om hersenmetastasen en andere uitzaaiingen te behandelen bij mensen met longkanker als er maar een paar aanwezig zijn.
- Immunotherapie heeft tot doel het immuunsysteem van het lichaam te gebruiken om kanker te bestrijden. Huidige opties zijn Opdivo (nivolumab), Keytruda (pembrolizumab), Tecentriq (atezolizumab) en Imfinzi (durvalumab) voor stadium 3 en 4 longkanker.
Gerichte therapieën zijn veel minder gegeneraliseerd dan behandelingen van eerdere generaties die zowel gezonde als ongezonde cellen hebben aangevallen, wat resulteert in ernstige en zelfs ondraaglijke bijwerkingen Klinische onderzoeken zijn bezig met het identificeren van meer algemene mutaties waarop medicatie kan worden gericht. Dit behandelgebied staat nog in de kinderschoenen en ontwikkelt zich snel.
Klinische onderzoeken met gerichte en andere therapieën bieden hoop aan degenen bij wie goedgekeurde behandelingen hebben gefaald of ernstige bijwerkingen veroorzaken. De NCI beveelt mensen met longkanker aan om deel te nemen aan een klinische proef.
In het verleden was de kans klein dat een klinische proef een verschil zou maken voor een persoon met kanker, maar dit verandert snel naarmate specifieke doelen in het pad van kankerceldeling worden geïdentificeerd. Veel mensen met stadium 4 longkanker leven alleen vanwege hun deelname aan een klinische studie.
Ten slotte raden veel artsen aan om een second opinion te krijgen van een andere specialist of een van de door het National Cancer Institute (NCI) aangewezen behandelcentra die actief betrokken zijn bij longkankeronderzoek. Hierdoor kunt u ervoor zorgen dat u de meest actuele behandelinformatie krijgt en beter in staat bent een weloverwogen keuze te maken.
Hoe niet-kleincellige longkanker wordt behandeldEen woord van Verywell
Omdat de vroege symptomen van longkanker vaak moeilijk te herkennen zijn, bedraagt het gemiddelde overlevingspercentage na vijf jaar slechts ongeveer 18%. Voor degenen die in de vroege stadia zijn gediagnosticeerd, zijn de vooruitzichten veel veelbelovender.
Wat dit benadrukt, is de behoefte aan meer bewustzijn over de niet-specifieke of atypische symptomen van longkanker. Op zichzelf zijn de symptomen misschien gemakkelijk over het hoofd te zien. Samen kunnen ze een rode vlag opwerpen die kan leiden tot een vroege diagnose en een eerdere, effectievere behandeling.
10 beste kankerziekenhuizen in de VS.