Inhoud
- Screening
- Fysiek onderzoek
- In beeld brengen
- Longbiopsie
- Labs en tests
- Identificatie van type en fase
- Metastase bepalen
- Differentiële diagnoses
Het is nuttig om meer te weten over enkele van de procedures die kunnen worden aanbevolen om erachter te komen of een afwijking goedaardig (niet-kankerachtig) of kwaadaardig (kankerachtig) is. Als dat laatste het geval is, wordt er verder onderzoek gedaan om te zien of de kanker zich heeft verspreid (uitgezaaid) naar andere delen van het lichaam en om het stadium van de ziekte te achterhalen.
Screening
Het is belangrijk om longkanker zo vroeg mogelijk te krijgen. Sommige gevallen kunnen voor het eerst worden ontdekt tijdens longkankeronderzoeken, die worden uitgevoerd bij personen die geen symptomen hebben en die aan de volgende criteria voldoen:
- Zijn tussen de 55 en 80 jaar oud
- In totaal 30 pakjaren gerookt of gerookt
- Blijf roken of stop met roken in de afgelopen 15 jaar
Als u uw risicofactoren voor longkanker kent en indien nodig wordt gescreend, kan dit leiden tot eerdere detectie, diagnose en behandeling. Bespreek met uw arts of screening op longkanker nuttig en geschikt voor u is.
Als u mogelijke symptomen van longkanker heeft, zoals aanhoudend hoesten, kortademigheid of onverklaarbaar gewichtsverlies, zijn verdere tests nodig.
Fysiek onderzoek
Wanneer longkanker wordt vermoed, zal een arts een grondige anamnese en lichamelijk onderzoek uitvoeren. Dit wordt gedaan om symptomen en risicofactoren voor longkanker te evalueren en om te zoeken naar fysieke tekenen die op de ziekte duiden.
Deze kunnen zijn:
- Abnormale longgeluiden
- Vergrote lymfeklieren
- Onbedoeld gewichtsverlies
- Knuppelen van de vingernagels (mollige vingernagels)
In beeld brengen
Afhankelijk van uw specifieke symptomen en bevindingen bij het onderzoek, kan een aantal verschillende beeldvormende onderzoeken nodig zijn. Deze kunnen zijn:
Röntgenfoto van de borst
Een röntgenfoto van de borst is meestal de eerste test die wordt uitgevoerd om eventuele problemen te evalueren op basis van een zorgvuldige geschiedenis en lichamelijk. Dit kan een massa in de longen of vergrote lymfeklieren vertonen.
Soms is de röntgenfoto van de borst normaal en zijn verdere tests nodig om te zoeken naar een vermoedelijke longkanker. Zelfs als er een massa wordt gevonden, is deze mogelijk niet kankerachtig en zijn verdere studies nodig om de status ervan te bevestigen.
Een röntgenfoto van de borst is niet voldoende om longkanker uit te sluiten, en vroege kankers kunnen gemakkelijk worden gemist met deze tests. In feite is ongeveer 90% van de gemiste diagnoses van longkanker te wijten aan een afhankelijkheid van röntgenfoto's van de borstkas.
Knobbeltjes versus massa
Een longknobbel wordt beschouwd als een plek op de long met een diameter van 3 centimeter (1,5 inch) of minder. Een longmassa verwijst naar een afwijking die groter is dan 3 centimeter in diameter.
Een plek op de long, een longlaesie, kan goedaardig of kwaadaardig zijn. Een schaduw op een röntgenfoto kan ook een teken zijn van een van beide, of gewoon de overlapping van normale structuren in de borst vertegenwoordigen.
CT-scan
Een CT-scan is vaak de tweede stap om een abnormale röntgenfoto van de borstkas te volgen of om lastige symptomen te evalueren bij mensen met een normale röntgenfoto van de borst.
CT-scanning omvat een reeks röntgenfoto's die een driedimensionaal beeld van de longen creëren. Als de CT abnormaal is, moet de diagnose longkanker nog worden bevestigd door onderzoek van een monster longweefsel.
MRI
Voor sommige mensen zal magnetische resonantie beeldvorming (MRI) worden gebruikt om de mogelijkheid van longkanker te evalueren. Deze procedure maakt gebruik van magnetisme zonder straling.
Bepaalde personen, zoals mensen met metalen implantaten (bijv. Pacemakers), mogen geen MRI-scans ondergaan. De technicus zal vragen stellen om ervoor te zorgen dat deze niet aanwezig zijn.
PET-scan
Een positronemissietomografie (PET-scan) gebruikt radioactief materiaal om kleurrijke driedimensionale afbeeldingen van een deel van het lichaam te maken. Dit type scan verschilt van de andere doordat het tumoren definieert die actief groeien.
Een kleine hoeveelheid radioactieve suiker wordt in de bloedbaan geïnjecteerd en krijgt de tijd om door cellen te worden opgenomen. Cellen die actief groeien, nemen meer suiker op en lichten op in films. De test wordt meestal gecombineerd met een CT-scan (PET / CT).
Sommige onderzoekers suggereren dat PET-scans tumoren eerder kunnen detecteren, zelfs voordat ze door andere onderzoeken zichtbaar zijn PET-scans zijn ook nuttig om onderscheid te maken tussen tumoren en littekenweefsel bij mensen die om welke reden dan ook littekens in hun longen hebben.
Longbiopsie
Als longkanker wordt vermoed bij beeldvormende onderzoeken, is de volgende stap om een longbiopsie te laten uitvoeren om te bepalen of de afwijking echt kanker is en om het type longkanker te bepalen. Het biopsiemateriaal kan worden verkregen via bronchoscopie, endobronchiale echografie, fijne naaldaspiratie, thoracentese of mediastinoscopie.
Wanneer longkanker zich verspreidt, is het belangrijk om weefsel opnieuw te biopseren, aangezien kankers in de loop van de tijd kunnen veranderen en deze veranderingen kunnen u en uw arts helpen bij het kiezen van de beste behandelingsopties.
Bronchoscopie
Bij een bronchoscopie brengt een longarts een buisje met een scoop in de luchtwegen om een tumor te visualiseren. Tijdens deze procedure kan een biopsie worden genomen van een tumor of andere afwijkingen die worden gezien.
Bronchoscopie wordt alleen gebruikt als de tumor in de grote luchtwegen wordt aangetroffen en met deze instrumenten kan worden bereikt. Patiënten krijgen anesthesie om ongemak te minimaliseren.
Endobronchiale echografie
Endobronchiale echografie is een relatief nieuwe techniek voor het diagnosticeren van longkanker. Tijdens een bronchoscopie gebruiken artsen een ultrasone sonde in de luchtwegen om de longen en het gebied tussen de longen (mediastinum) te onderzoeken. Bij tumoren die relatief dicht bij de luchtwegen liggen, kan met deze beeldvorming een biopsie worden gedaan.
Fijne naaldbiopsie
Bij een biopsie met fijne naaldaspiratie (FNA) steekt een arts een holle naald door de borstwand, meestal geleid door CT-visualisatie, om een monster van de tumor te nemen.
Dit kan worden uitgevoerd voor tumoren die niet kunnen worden bereikt door bronchoscopie, vooral die welke zich nabij de periferie van de longen bevinden.
Thoracentese
Wanneer longkanker de periferie van de longen aantast, kan het vochtophoping tussen de longen en de longwand (pleura) veroorzaken. Bij lokale anesthesie wordt een grotere naald in de pleuraholte ingebracht, waaruit ofwel een diagnostische hoeveelheid vloeistof (kleine hoeveelheid om te testen op kankercellen, een kwaadaardige pleurale effusie) ofwel een therapeutische hoeveelheid vloeistof (grote hoeveelheid om pijn en / of kortademigheid) wordt verwijderd.
Mediastinoscopie
Een mediastinoscopie wordt uitgevoerd in de operatiekamer onder algemene anesthesie. Een scoop wordt net boven het borstbeen (het borstbeen) in het gebied tussen de longen (mediastinum) ingebracht om weefselmonsters te nemen van lymfeklieren.
Een PET-scan kan nu vaak dezelfde resultaten opleveren als een mediastinoscopie in het verleden.
Labs en tests
Niet-diagnostische tests worden ook vaak uitgevoerd tijdens de diagnose van longkanker. Deze kunnen zijn:
- Longfunctietests (PFT's): Deze testen de longcapaciteit en kunnen bepalen hoeveel een tumor de ademhaling verstoort en soms of het veilig is om een operatie uit te voeren.
- Bloedtesten: Bepaalde bloedonderzoeken kunnen biochemische afwijkingen opsporen die worden veroorzaakt door longkanker en kunnen ook wijzen op verspreiding van de tumor.
Cytologie van het sputum
Sputumcytologie is de gemakkelijkste manier om de diagnose te bevestigen en het type longkanker te bepalen, maar het gebruik ervan is beperkt tot die tumoren die zich uitstrekken tot in de luchtwegen.
Sputumcytologie is niet altijd nauwkeurig en kan sommige kankercellen missen. De test heeft het meeste voordeel als hij positief is, maar zegt weinig als hij negatief is.
Moleculaire profilering / gentesten
Het wordt nu aanbevolen dat iedereen met niet-kleincellige longkanker - en vooral longadenocarcinoom - moleculair profileren op hun tumor. Dit stelt de kanker niet vast, maar bevestigt in plaats daarvan kenmerken die kunnen helpen bij het afstemmen van de behandeling, namelijk mutaties in kankercellen waarvoor gerichte medicatie beschikbaar is.
Dit zijn geen mutaties waarmee je bent geboren, en je kunt ze ook niet doorgeven aan je kinderen. Het zijn mutaties die optreden in het proces waarbij een cel kanker wordt en die de groei van kanker 'aandrijven'.
Gerichte behandelingen zijn momenteel goedgekeurd voor mensen met EGFR-mutaties, ALK-herrangschikkingen, ROS1-herrangschikkingen en enkele andere mutaties. Bovendien worden momenteel andere behandelingen onderzocht in klinische onderzoeken.
Wat is een vloeibare biopsie?
De meeste biopsieën worden gedaan op weefselmonsters, maar vloeibare biopsieën zijn een opwindende nieuwe manier om sommige mensen met longkanker te volgen. Deze tests zijn goedgekeurd in juni 2016 en kunnen worden gedaan via een eenvoudige bloedafname.
Momenteel zijn ze alleen goedgekeurd voor het detecteren van EGFR-mutaties, maar ze zijn een goed voorbeeld van hoe de diagnose en behandeling van longkanker elk jaar verbetert.
PD-L1-testen
PD-L1 is een eiwit dat in grotere hoeveelheden tot expressie wordt gebracht op sommige longkankercellen. Dit eiwit dient om de "remmen" van het immuunsysteem te versterken, waardoor het minder goed in staat is om kankercellen te bestrijden. Sommige kankercellen hebben manieren gevonden om dit eiwit "tot overexpressie te brengen" als een methode om zich te verbergen voor het immuunsysteem. Medicijnen die bekend staan als checkpoint-remmers werken door deze actie te blokkeren en in wezen de remmen van het immuunsysteem vrij te geven.
Sinds het eerste immunotherapie-medicijn in 2015 werd goedgekeurd voor de behandeling van longkanker, zijn er drie aanvullende medicijnen beschikbaar gekomen. Er kan een PD-L1-test worden uitgevoerd om het percentage expressie van PD-L1 op uw kankercellen te bepalen, wat ook hier kan helpen om de kenmerken van uw tumor verder te definiëren en de behandeling te begeleiden.
Toch wordt het nut van de test niet volledig begrepen. Zowel longkankers die PD-L1 tot overexpressie brengen als degenen die dat niet doen, reageren mogelijk op deze medicijnen. Momenteel wordt gedacht dat dergelijke tests mogelijk kosteneffectief zijn, maar door het gebruik van deze medicijnen alleen te beperken tot mensen met tumoren die PD-L1 tot overexpressie brengen, zou het aantal mensen dat baat zou hebben bij deze behandelingen kunnen verminderen.
Identificatie van type en fase
Cytologietesten uitgevoerd op biopsiemonsters kunnen zowel bepalen of longkanker aanwezig is als het type kanker, indien aanwezig.
Er zijn twee primaire soorten longkanker:
Niet-kleincellige longkanker komt het meest voor, goed voor 80% tot 85% van de diagnoses van longkanker. Niet-kleincellige longkanker wordt verder onderverdeeld in drie typen:
- Longadenocarcinoom is tegenwoordig het meest voorkomende type longkanker in de VS, verantwoordelijk voor 40% van alle longkankers. Het is het meest voorkomende type longkanker dat wordt aangetroffen bij vrouwen, jonge volwassenen en bij mensen die niet roken.
- Plaveiselcelcarcinoom van de longen was vroeger de meest voorkomende vorm van longkanker, maar de incidentie is afgenomen (misschien doordat meer sigaretten filters hebben). Deze kankers komen meestal voor in of nabij de grote luchtwegen - de eerste plaats die wordt blootgesteld aan rook van een sigaret. Longadenocarcinomen worden daarentegen meestal dieper in de longen aangetroffen, waar de rook van een gefilterde sigaret neerslaat.
- Grootcellige longkanker heeft de neiging om te groeien in de buitenste regionen van de longen. Deze kankers zijn meestal snelgroeiende tumoren die zich snel verspreiden.
Kleincellige longkanker is goed voor 15% van de gevallen. Het neigt agressief te zijn en wordt mogelijk pas gevonden als het zich al heeft verspreid (vooral naar de hersenen). Hoewel het meestal redelijk goed reageert op chemotherapie, heeft het een slechte prognose.
Andere, minder vaak voorkomende soorten longkanker zijn onder meer carcinoïde tumoren en neuro-endocriene tumoren.
Zorgvuldige stadiëring - het uitzoeken van de omvang van longkanker - is belangrijk bij het ontwerpen van een behandelingsregime. Niet-kleincellige longkanker wordt onderverdeeld in vijf fasen: stadium 0 tot stadium IV. Kleincellige longkanker wordt opgesplitst in slechts twee fasen: een beperkt stadium en een uitgebreid stadium.
Een overzicht van longkankerstadiaMetastase bepalen
Longkanker verspreidt zich meestal naar de lever, de bijnieren, de hersenen en de botten. Veel voorkomende tests om te bepalen of dit is gebeurd, zijn onder meer:
- CT-scan van de buik om te controleren op verspreiding naar de lever of bijnieren
- MRI van de hersenen om metastasen naar de hersenen te zoeken
- Botten scan om te testen op uitzaaiingen naar botten, vooral de rug, heupen en ribben
- PET-scan metastasen zoeken in wezen overal in het lichaam: dit kan soms andere tests voor metastasering hierboven genoemd vervangen.
Differentiële diagnoses
Het kan zijn dat u zich overweldigd voelt door wat uw symptomen kunnen betekenen en eventuele afwijkingen die uw arts heeft gezien (of kan zien) op een röntgenfoto of CT-scan. Hoewel longkanker een mogelijkheid is, zal uw arts bij het stellen van een diagnose rekening houden met verschillende aandoeningen.
Lichamelijke symptomen die optreden bij longkanker kunnen ook optreden bij:
- Longontsteking: bacteriën, viraal of mycoplasma
- Tuberculose
- Bronchitis
- Borstvliesuitstroming
- Pneumothorax
- Chronische obstructieve longziekte (COPD)
Evenzo kan de vondst van een massa of knobbel bij beeldvorming in plaats daarvan te wijten zijn aan deze andere aandoeningen:
- Longontsteking
- Schimmelinfecties of parasitaire infecties
- Empyeem of abces
- Goedaardige longtumor (bijv. Pulmonaal hamartoom)
- Granuloom
- Granulomateuze infecties
- Ronde atelectase (gedeeltelijke longinstorting, vaak als gevolg van een eerdere operatie)
- Bronchogene cysten
- Lymfoom
- Gemetastaseerde kanker (uitgezaaid vanuit een primaire tumor in een ander deel van het lichaam)
Bevindingen van onbepaalde longknobbeltjes op een CT-scan komen zeer vaak voor, maar de meeste blijken geen longkanker te zijn.
Een woord van Verywell
Weten wat er achter een screening of diagnostische test zit die een vlek, schaduw of knobbel oplevert, kan voor sommigen ontmoedigend zijn, tot het punt dat ze geen verdere tests zoeken. Hoewel het waar is dat het longkanker kan zijn, is het ook mogelijk dat dit niet zo is. Wat de oorzaak ook is, een vroege diagnose is altijd het beste. Als het uiteindelijk longkanker wordt, weet dan dat hoe eerder het wordt opgemerkt en behandeld, hoe groter uw overlevingskans.
Hoe longkanker wordt behandeld