Longkanker tijdens de zwangerschap

Inhoud

• Kenmerken
• Oorzaken
• Diagnose
• Behandeling
• Een woord van Verywell

Longkanker kan en komt soms ook voor tijdens de zwangerschap. Als dit het geval is, wordt het meestal gediagnosticeerd in de gevorderde stadia van de ziekte en is het moeilijker te behandelen gezien de risico's voor zowel de moeder als de baby. Longadenocarcinoom, een type niet-kleincellige longkanker, is het meest voorkomende type longkanker dat wordt aangetroffen bij zwangere vrouwen (zoals het geval is bij jonge mensen en nooit rokers met de ziekte).

Hoewel andere kankers vaker worden gezien tijdens de zwangerschap, waaronder borstkanker, baarmoederhalskanker, lymfoom en leukemie, suggereren onderzoeken dat de incidentie van longkanker snel kan toenemen, aangezien het aantal rokers onder vrouwen in de Verenigde Staten die van mannen snel nadert (13.6) % versus 17,6%, respectievelijk).

Hoe longkanker bij jonge mensen anders is

Kenmerken

Geschat wordt dat een op de 1.000 vrouwen tijdens de zwangerschap een vorm van kanker krijgt. Van de vele vormen is longkanker een van de minst waarschijnlijke oorzaken. Het eerste geval werd gedocumenteerd in 1953 en vanaf 2016 zijn er nog maar 70 gevallen gerapporteerd in de medische literatuur.

Een recensie uit 2016 in de Journal of Advanced Research onderzocht deze gevallen en ontdekte bepaalde overeenkomsten:

• Gemiddelde leeftijd: De gemiddelde leeftijd bij diagnose was 36.
• Trimester: De diagnose werd meestal dichter bij het begin van het derde trimester gesteld (gemiddeld 27,3 weken zwangerschap).
• Kankertype: Niet-kleincellige longkanker was in 82% van de gevallen de oorzaak.
• Kankerstadium: 97% bevond zich op het moment van de diagnose in stadium 3 of stadium 4.
• Aflever status: 82% van de vrouwen beviel van gezonde pasgeborenen.

Oorzaken

De redenen voor deze bevindingen zijn niet helemaal duidelijk, maar het was van mening dat veranderingen in het immuunsysteem van een vrouw een centrale rol spelen. Dit is eigenlijk een normaal proces waarbij de implantatie van het embryo in de baarmoeder de immuunrespons verandert, zodat de foetus niet als lichaamsvreemd wordt beschouwd.

Als er echter kanker is, kunnen er andere veranderingen in het immuunsysteem optreden, waardoor het lichaam minder goed op de ziekte kan reageren.

Volgens een studie uit 2019 in de Frontier in immunologie, longkanker kan de immuunafweer van het lichaam tijdens de zwangerschap afzwakken, zoals blijkt uit een toename van een eiwit genaamd geprogrammeerde dood-ligand 1 (PD-L1).

PD-L1 wordt aangetroffen op kankercellen en kan zich binden aan defensieve witte bloedcellen, T-cellen genaamd, en deze neutraliseren. Zonder T-cellen om het lichaam te verdedigen, kunnen tumoren ongecontroleerd en met veel hogere snelheden groeien. Wanneer dit tijdens de zwangerschap gebeurt, kan een tumor veel agressiever en gevaarlijker zijn.

PD-L1-kankercellen komen vaker voor bij solide adenocarcinoomtumoren - het type dat voornamelijk wordt gezien bij zwangere vrouwen - en worden over het algemeen geassocieerd met slechtere resultaten.

Waarom longkanker toeneemt bij niet-rokers

Diagnose

Het diagnosticeren van longkanker bij zwangere vrouwen kan een uitdaging zijn omdat longadenocarcinomen zich meestal in de periferie van de longen ontwikkelen en alleen symptomen veroorzaken als ze vrij groot zijn.

Zelfs als zich symptomen voordoen, zoals kortademigheid en vermoeidheid⁠, worden ze gemakkelijk aangezien voor symptomen van zwangerschap. Dit geldt vooral als de dokter de vrouw niet vraagt ​​naar haar rookgewoonten uit het verleden.

Het risico op longkanker bij voormalige rokers

Om deze reden wordt longkanker bij zwangere vrouwen meestal pas in een vergevorderd stadium herkend, wanneer er piepende ademhaling, gezwollen cervicale (nek) lymfeklieren, bloedspuwing (bloed ophoesten) en onverklaarbaar gewichtsverlies optreden.

Als longkanker wordt vermoed, kan een arts de volgende tests gebruiken om de ziekte tijdens de zwangerschap te diagnosticeren:

• Röntgenfoto's van de borst en computertomografie (CT) scans, die beide ioniserende straling gebruiken om afbeeldingen te maken, kunnen veilig worden gebruikt als een loden schort wordt gedragen om de baby tegen straling te beschermen.
• Cytologie van het sputum gaat gepaard met het ophoesten van slijm, zodat het onder een microscoop op kankercellen kan worden onderzocht.

Als een van deze eerste tests kanker suggereert, zou een biopsie (zoals aspiratie van een fijne naald) worden uitgevoerd om een ​​monster cellen te verzamelen voor onderzoek in het laboratorium. Dit kan een definitieve diagnose van kanker opleveren.

Bronchoscopie, soms gebruikt om longkanker vanuit de luchtwegen te diagnosticeren, is tijdens de zwangerschap gecontra-indiceerd vanwege het gebruik van anesthesie.

Er zijn geen bloedtesten die longkanker kunnen diagnosticeren.

Moleculaire profilering

Er is een grotere incidentie van zogenaamde "bruikbare genmutaties" bij vrouwen met longkanker. Deze mutaties-achtige EGRF-mutaties of BRAF-mutaties veroorzaken fysieke veranderingen in een kankercel. Dit creëert specifieke receptoren op het oppervlak van de cellen waarop een gericht medicijn kan klemmen.

Deze mutaties kunnen worden geïdentificeerd met een reeks genetische tests die moleculaire profilering worden genoemd. Vrouwen bij wie tijdens de zwangerschap longkanker is vastgesteld, ondergaan gewoonlijk moleculaire profielen om te zien of ze in aanmerking komen voor nieuwere gerichte therapieën.

Hoe longkanker wordt vastgesteld

Behandeling

Als u zwanger bent en bij wie longkanker is vastgesteld, is het belangrijk om een ​​oncoloog te zoeken die ervaring heeft met de behandeling van zwangere patiënten. De kankerspecialist zou ook samenwerken met een verloskundige die gespecialiseerd is in risicovolle zwangerschappen.

Samen kunnen deze artsen u helpen de risico's af te wegen van het voortzetten van de zwangerschap (inclusief vroegtijdige bevalling) en het blootstellen van uw baby aan kankerbehandelingen.

De behandelingsmogelijkheden tijdens de zwangerschap zijn niet zo uitgebreid als die voor niet-zwangere vrouwen. Ze bevatten:

• Chirurgie: Een operatie voor longkanker biedt de beste kans op genezing voor vrouwen met longkanker in een vroeg stadium (stadium 1, stadium 2 en stadium 3A). Het vereist uitgebreide preoperatieve beeldvorming, zoals MRI-scans (Magnetic Resonance Imaging), en een chirurgische oncoloog die bekend is met de nuances van maternale fysiologie.
• Chemotherapie: Chemotherapie wordt niet geassocieerd met een geboorteafwijking tijdens het tweede of derde trimester. Chemotherapie kan het risico op intra-uteriene groeirestrictie (IUGR) en een laag geboortegewicht verhogen.
• Gerichte therapieën: In het verleden werden gerichte therapieën tijdens de zwangerschap vermeden, maar sindsdien hebben onderzoeken gemeld dat er geen significant bewijs is van schade bij foetussen die zijn blootgesteld aan Tarceva (erlotinib), Iressa (gefitinib) of Xalkori (crizotinib).

Stralingstherapie is gecontra-indiceerd tijdens de zwangerschap. Immunotherapiemedicijnen zoals Opdivo (nivolumab) en Keytruda (pembrolizumab) worden ook vermeden vanwege het risico op schade aan de foetus, hoewel ze na de bevalling kunnen worden gebruikt.

Hoe longkanker wordt behandeld

Een woord van Verywell

Longkanker tijdens de zwangerschap is nog steeds ongebruikelijk, maar zal waarschijnlijk toenemen als gevolg van het hoge aantal rokers bij vrouwen en oudere moeders. Als u zwanger bent of van plan bent zwanger te worden, moet u uw arts laten weten of u ooit heeft gerookt en hoeveel pakjaren u heeft gerookt.

Door uw rookgeschiedenis vanaf het begin te kennen, zal uw arts zich bewust zijn van uw risico en beter in staat zijn om de vroege tekenen van longkanker op te sporen, terwijl het nog goed te behandelen is.