Inhoud
Patiënten met neurologische aandoeningen onderscheiden zich van andere soorten patiënten. Omdat hun probleem hun zenuwstelsel betreft, zijn ze vatbaarder voor het ontwikkelen van bepaalde soorten problemen. Het voordeel van een neurologische ICU is dat artsen en verpleegkundigen een gespecialiseerde opleiding hebben gevolgd waardoor ze dergelijke problemen beter kunnen herkennen en beheren wanneer ze zich voordoen.Waar artsen de meeste zorgen over maken op de neuro-ICU
Deze aandoeningen veroorzaken de meeste bezorgdheid in de neurologische ICU-omgeving.
Hyponatriëmie
Neurologische aandoeningen kunnen de afgifte van hormonen veroorzaken die de natriumconcentratie in het bloed veranderen, wat bekend staat als hyponatriëmie. Dit is problematisch omdat lage natriumconcentraties in het bloed ervoor kunnen zorgen dat vloeistof in hersenweefsel lekt en oedeem en zwelling verergert. Er zijn twee belangrijke manieren waarop hersenletsel tot hyponatriëmie leidt: het syndroom van inadequate diuretisch hormoonhypersecretie (SIADH) en het cerebrale zoutverspillende syndroom (CSWS).
SIADH is eigenlijk gerelateerd aan abnormaal hoge niveaus van water in het lichaam, en CSWS veroorzaakt eigenlijk abnormaal lage niveaus van natrium in het lichaam. Met andere woorden, hoewel de twee problemen een vergelijkbare laboratoriumwaarde kunnen veroorzaken, zijn ze eigenlijk heel verschillend en vereisen ze een andere behandeling.
Diep-veneuze trombose
Er zijn drie belangrijke risicofactoren voor het ontwikkelen van bloedstolsels: stasis, vasculaire schade en hypercoagulabiliteit.
Stasis betekent simpelweg dat je niet veel beweegt. Daarom moedigen vliegtuigen passagiers aan om tijdens lange vluchten af en toe op te staan en rond de cabine te lopen. Als u te lang stil blijft, kunnen zich bloedstolsels vormen in de aderen van uw benen. Als deze stolsels van de benen afbreken, kunnen ze in de longen drijven en een levensbedreigende longembolie veroorzaken. Schade aan de wand van een bloedvat kan ook stolsels veroorzaken, zoals het geval is bij arteriële dissectie. Ten slotte hebben sommige mensen bloed dat bijzonder vatbaar is voor de vorming van bloedstolsels en daarom een verhoogd risico lopen op diepe veneuze trombose en longembolie.
Patiënten op neurologische IC's zijn bijzonder vatbaar voor het ontwikkelen van bloedstolsels. Door de aard van hun ziekte bewegen mensen die verlamd zijn of in coma liggen niet. Bovendien hadden sommige slachtoffers van een beroerte hun ischemische beroerte omdat ze bloed hebben dat vatbaar is voor het vormen van stolsels. Slachtoffers van hoofdtrauma kunnen extra schade hebben opgelopen aan bloedvatwanden.
Wat dit probleem nog ingewikkelder maakt, is de vraag wat te doen als iemand een bloedstolsel krijgt terwijl ze op de IC zijn vanwege een bloeding in hun hersenen. Subarachnoïdale bloeding is bijvoorbeeld in verband gebracht met een zeer hoog risico op diepe veneuze trombose. Bloedstolsels worden meestal voorkomen door bloedverdunners zoals heparine toe te dienen, maar deze medicijnen kunnen het bloeden verergeren. Hoe deze concurrerende risico's moeten worden beheerd, kan een moeilijke beslissing zijn.
Aspiratie
In een noodsituatie wordt artsen geleerd zich te concentreren op de ABC's - luchtwegen, ademhaling en bloedsomloop. De belangrijkste van deze dingen is de luchtweg. Tenzij de passages die ons toelaten om te ademen open zijn, doet niets anders er toe. Zelfs een hartslag is vaak van minder direct belang. Iets in de longen inademen dat daar niet voor bedoeld is, staat bekend als aspiratie, en het kan iemand oplopen voor ernstige infecties.
De meesten van ons doen elk uur kleine dingen om ervoor te zorgen dat onze luchtwegen open blijven. De simpele onbewuste handeling van het inslikken van speeksel zorgt er bijvoorbeeld voor dat bacteriën uit onze mond niet in onze longen sijpelen en opbloeien tot longontsteking. We zuchten af en toe om te voorkomen dat kleine delen van onze longen instorten. Als we een kriebel achter in onze keel voelen, hoesten we.
Mensen die de zenuwen hebben beschadigd die hun borstwand, middenrif, tong of keel beheersen, kunnen moeite hebben om deze eenvoudige, onbewuste handelingen uit te voeren. Iemand die in coma ligt, mag deze dingen ook niet doen. Op een intensive care-afdeling worden deze dingen voor hen gedaan door technici en verpleegkundigen met technieken als afzuiging, ademtherapie en kunstmatige hoestinductie.
Infectie
Intensive care units zijn de plek waar de meest zieke mensen worden verzorgd.Dat betekent ook dat ICU's vaak de moeilijkste en gevaarlijkste bacteriën zijn. Vanwege het veelvuldige gebruik van sterke antibiotica op ICU's, zijn sommige van deze bacteriën geëvolueerd om antibiotica te weerstaan, waardoor infecties bijzonder moeilijk te behandelen zijn.
Medisch personeel is opgeleid om alle voorzorgsmaatregelen te nemen om verspreiding van infecties te voorkomen, waaronder handen wassen en soms ook jassen en maskers. Geen enkele voorzorgsmaatregel werkt echter honderd procent van de tijd, en soms verspreiden infecties zich ondanks deze voorzorgsmaatregelen. Om deze reden houdt medisch personeel patiënten nauwlettend in de gaten op tekenen van infectie. Bovendien wordt getracht de patiënt zo snel als redelijkerwijs mogelijk is naar een minder virulente locatie te verplaatsen, zoals een normale ziekenhuisvloer.
Acute verwarde toestand
Acute verwarde toestand, ook wel delirium of encefalopathie genoemd, is een van de meest verontrustende dingen die patiënten of hun naasten in het ziekenhuis ervaren. Helaas is het ook een van de meest voorkomende. Maar liefst 80% van de geïntubeerde patiënten op ICU's ervaart deze aandoening. De persoon raakt in de war over waar ze zijn, hoe laat het is en wat er aan de hand is. Ze herkennen vrienden of familie misschien niet. Ze kunnen hallucineren of paranoïde worden. Soms leidt dit tot pogingen om uit het ziekenhuis te ontsnappen of om slangen en infusen te verwijderen die nodig zijn om de patiënt in leven te houden.
De behandeling van een acute verwarde toestand kan bijna net zo schrijnend zijn als het probleem, aangezien het kan gaan om het toedienen van kalmerende medicatie of zelfs het fysiek in bedwang houden van de patiënt. Er zijn echter veel minder ernstige stappen die kunnen worden genomen om verwarring te voorkomen voordat deze uit de hand loopt.
Subklinische status Epilepticus
Wanneer de meeste mensen aan een aanval denken, stellen ze zich voor dat iemand heftig schudt. Er zijn echter meer verraderlijke soorten aanvallen, waarbij iemand niet veel lijkt te doen of gewoon verward lijkt.
Toch kunnen deze mensen baat hebben bij de juiste medicatie. Sommige onderzoeken hebben gesuggereerd dat maar liefst 10% van de mensen op IC's epileptische aanvallen kan hebben die vaak niet worden opgemerkt, en dit percentage is waarschijnlijk hoger bij patiënten met neurologische problemen.
Dysautonomia
Het autonome zenuwstelsel is onbewust en wordt vaak ondergewaardeerd. Dit is het deel van het zenuwstelsel dat de hartslag, ademhaling, bloeddruk en meer regelt. Net zoals neurologische aandoeningen de functies waar we normaal aan denken, zoals beweging en spraak, kunnen veranderen, kunnen sommige aandoeningen ook het autonome zenuwstelsel aantasten.
De hierboven genoemde problemen worden vaak aangetroffen bij veel soorten verschillende ziekten die iemand naar een neurologische IC brengen. Hoewel ze ook op andere intensive care-afdelingen kunnen worden aangetroffen, zijn andere specialisten misschien niet zo bekend met het identificeren en beheren van dit soort problemen. Om deze reden zijn neuro-ICU's waardevol gebleken bij de behandeling van mensen met ernstige neurologische aandoeningen.