Inhoud
- Wat betekent "medisch behoeftig" in termen van geschiktheid voor Medicaid?
- Hoe werkt het medisch behoeftige programma?
- Welke staten hebben medisch noodzakelijke programma's?
- Hoe ACA Medicaid-uitbreidings- en medisch behoeftige programma's verschillen
- Wat is Medicaid?
Wat betekent "medisch behoeftig" in termen van geschiktheid voor Medicaid?
De term medisch behoeftig verwijst naar personen die:
- Vallen in een van de traditionele geschiktheidscategorieën van Medicaid: blind, oud, zwanger, gehandicapt, een kind of de ouder van een minderjarig kind.
- Een inkomen hebben dat te hoog is om in aanmerking te komen voor reguliere Medicaid (voor reguliere Medicaid-geschiktheid moet de persoon een laag inkomen hebben, naast blind, oud, zwanger, gehandicapt, een kind of de ouder van een minderjarig kind; merk op dat dit anders is dan de uitbreiding van de ACA van Medicaid-geschiktheid, die strikt gebaseerd is op inkomen en van toepassing is op mensen van 18-64 jaar met een inkomen tot 138% van het armoedeniveau)
- Zorg voor medische kosten die zo hoog zijn dat ze, wanneer ze worden afgetrokken van het inkomen van de persoon, de inkomsten na medische kosten terugbrengen tot een niveau dat de staat in aanmerking neemt voor Medicaid onder zijn medisch behoeftige programma.
- Beperkte activa hebben (meestal ongeveer $ 2.000 voor één persoon, hoewel dit per staat verschilt; bepaalde activa, zoals een huis, een auto en persoonlijke bezittingen, worden niet meegerekend).
Hoe werkt het medisch behoeftige programma?
Zelfs als u blind, gehandicapt, zwanger, bejaard, een kind of de ouder van een minderjarig kind bent, kan uw inkomen te hoog zijn om in aanmerking te komen voor Medicaid (en nogmaals, dit veronderstelt dat u niet in aanmerking komt voor uitgebreide Medicaid onder de ACA).
Maar als u zo veel van uw inkomen moet uitgeven aan medische kosten dat uw overgebleven inkomen vrij laag is, kunt u in aanmerking komen voor Medicaid als uw staat een medisch behoeftig programma heeft (vaak aangeduid als een "bestedingsprogramma"). Zodra u genoeg aan medische kosten heeft uitgegeven om in aanmerking te komen voor Medicaid, worden uw resterende medische kosten gedekt door Medicaid totdat u zich opnieuw moet kwalificeren, meestal maandelijks of driemaandelijks.
Staten hoeven hun medisch behoeftige programma's niet toe te passen op al hun categorieën van Medicaid-geschiktheid. Een staat kan bijvoorbeeld ouderen, maar mensen met een handicap niet toestaan om in aanmerking te komen voor Medicaid via het medisch behoeftige programma - of vice versa. Maar als een staat een medisch behoeftig programma heeft, moet het beschikbaar zijn voor zwangere vrouwen en kinderen.
De mogelijkheid om het geld dat u aan medische zorg uitgeeft af te trekken van uw inkomen om in aanmerking te komen voor Medicaid, kan met name handig zijn als u bejaard bent en in een verpleeghuis woont. Ook kunnen kinderen en volwassenen met een handicap hoge kosten betalen voor geneesmiddelen op recept, medische apparatuur of andere kosten voor gezondheidszorg.
Welke staten hebben medisch noodzakelijke programma's?
Alle staten hebben de mogelijkheid om een medisch behoeftig programma op te zetten. Maar volgens de Kaiser Family Foundation hebben 34 staten dit vanaf 2018 gedaan. Staten kunnen hun eigen regels vaststellen voor hoe laag het inkomen van de persoon moet zijn, na aftrek van medische kosten, om in aanmerking te komen voor Medicaid via een medisch behoeftig programma .
De MACPAC-gegevens tonen het maximaal toegestane inkomen (na aftrek van medische kosten) als percentage van het federale armoedeniveau. Voor het perspectief: het armoedeniveau van 2019 voor een alleenstaande was $ 12.490.
Als een staat bijvoorbeeld eist dat het inkomen van een persoon na medische kosten niet meer bedraagt dan 60% van het armoedeniveau om als medisch behoeftig te worden aangemerkt, zou het inkomen van een alleenstaande minus medische kosten niet meer moeten zijn dan $ 7.494 . Het armoedeniveau wordt elk jaar aangepast, wat betekent dat het dollarbedrag op basis van een percentage van het armoedeniveau ook jaarlijks verandert, tenzij de staat het beperkt tot een bepaald dollarbedrag.
De onderstaande staten hebben medisch behoeftige programma's; in aanmerking komende aanvragers moeten medische kosten hebben die hun inkomen na medische kosten verlagen tot het volgende percentage van het armoedeniveau om in aanmerking te komen als medisch behoeftig (voor een persoon of een stel worden deze limieten hier weergegeven in bedragen in dollars): Het is een feit dat u zich geen zorgen hoeft te maken.
- Arkansas: 11%
- Californië: 59%
- Connecticut: 52%
- Florida: 18%
- Georgië: 32%
- Hawaï: 40%
- Illinois: 100%
- Iowa: 48%
- Kansas: 47%
- Kentucky: 24%
- Louisiana: 10%
- Maine: 32%
- Maryland: 35%
- Massachusetts: 52%
- Michigan: 100%
- Minnesota: 80%
- Montana: 52%
- Nebraska: 39%
- New Hampshire: 58%
- New Jersey: 37%
- New York: 84%
- Noord-Carolina: 24%
- North Dakota: 83%
- Pennsylvania: 42%
- Rhode Island: 88%
- Tennessee: 24%
- Texas: 11%
- Utah: 100%
- Vermont: 110%
- Virginia: 49%
- Washington: 75%
- West Virginia: 20%
- Wisconsin: 59%
Naast de inkomensgrens (na aftrek van medische kosten), zijn er vermogenslimieten die in elke staat van toepassing zijn voor het medisch behoeftige toelatingspad. De activalimiet varieert van $ 1.600 voor één persoon in Connecticut tot $ 15.150 in New York.
U kunt in die lijst zien hoeveel de regels van de ene staat tot de andere verschillen. Een persoon in Vermont kan een overgebleven inkomen hebben (nadat medische kosten zijn afgetrokken) boven het armoedeniveau en toch in aanmerking komen voor Medicaid, terwijl een persoon in Louisiana bijna al zijn inkomen aan medische kosten zou moeten besteden om in aanmerking te komen.
Het Healthy Indiana-plan en kostenverdeling in MedicaidHoe ACA Medicaid-uitbreidings- en medisch behoeftige programma's verschillen
De Affordable Care Act heeft het aantal mensen in het land dat in aanmerking komt voor Medicaid-totale inschrijving voor Medicaid en CHIP (Children's Health Insurance Program) aanzienlijk uitgebreid met 29% van eind 2013 tot begin 2018. Sommige mensen die dat voorheen alleen waren die in aanmerking komen voor Medicaid onder een medisch behoeftig programma komen nu in aanmerking vanwege de uitgebreide inkomensrichtlijnen voor Medicaid die de meeste staten hebben geïmplementeerd.
Maar het medisch behoeftige programma is nog steeds een belangrijk onderdeel van de geschiktheid van Medicaid voor mensen die meer dan 138% van het armoedeniveau verdienen (de bovengrens om in aanmerking te komen onder uitgebreide Medicaid), maar wiens medische kosten aanzienlijk zijn en hun inkomen effectief verlagen tot een niveau. toegestaan onder het medisch behoeftige programma.
Het is ook belangrijk voor senioren (die over het algemeen dubbel in aanmerking komen voor Medicare en Medicaid als ze in aanmerking komen voor Medicaid via een medisch behoeftig programma) en kinderen. De uitbreiding van Medicaid door de ACA is niet van toepassing op mensen jonger dan 18 jaar of ouder dan 64 jaar, aangezien die populaties al in aanmerking kwamen voor Medicaid pre-ACA, ervan uitgaande dat ze inkomen en activa hadden in het in aanmerking komende bereik (pre-ACA, er was geen mechanisme voor het verstrekken van Medicaid aan gezonde, niet-bejaarde volwassenen zonder kinderen, ongeacht hoe laag hun inkomen was).
Het is belangrijk om te begrijpen dat de uitbreiding van Medicaid onder de ACA is gebaseerd op inkomen, maar het maakt niet uit hoe u dat inkomen uitgeeft. U kunt volkomen gezond zijn, met $ 0 aan medische kosten, en toch in aanmerking komen voor Medicaid met een inkomen tot 138% van het armoedeniveau als uw staat Medicaid heeft uitgebreid onder de ACA.
Onder een medisch behoeftig programma is er echter geen bovengrens in termen van uw werkelijke inkomen. Maar u moet in een van de categorieën van voor Medicaid in aanmerking komende personen vallen, en uw medische kosten moeten hoog genoeg zijn dat uw inkomen na aftrek van medische kosten in de meeste staten vrij laag ligt, onder het armoedeniveau.
Wat is Medicaid?
Medicaid is een verzekeringsprogramma dat speciaal is ontworpen voor mensen met een laag inkomen en behoeftige personen. Medicaid heeft van oudsher medische dekking geboden voor kinderen met een laag inkomen (en in sommige gevallen hun ouders), senioren en personen met een handicap.
De uitbreiding van Medicaid onder de Affordable Care Act stelde Medicaid ook in aanmerking voor niet-bejaarde volwassenen met een laag inkomen, ongeacht hun handicap of dat ze kinderen hebben.
En hoewel er verschillende factoren zijn die bepalen of voor verschillende populaties in aanmerking komt voor Medicaid, is inkomen een primaire factor. Over het algemeen is Medicaid ontworpen om medische dekking te bieden aan Amerikanen met een laag inkomen (er zijn enkele uitzonderingen, zoals het Katie Beckett-ontheffingsprogramma).
Medicaid wordt gefinancierd door de federale overheid in samenwerking met alle vijftig individuele staten. Dus in tegenstelling tot Medicare (dat uitsluitend door de federale overheid wordt gefinancierd), verschillen de Medicaid-programma's van staat tot staat, omdat de staten controle hebben over sommige aspecten van het programma.
Als uw staat een medisch behoeftig programma aanbiedt, moet dit betrekking hebben op:
- Zwangere vrouw
- Kinderen onder de 19
Uw staat heeft ook de mogelijkheid om:
- Kinderen tot 21 jaar
- Ouders en andere familieleden van verzorger
- Ouderen
- Personen met een handicap, inclusief blindheid
Medicaid voordelen
Elke staat is verplicht om bepaalde specifieke gezondheidsvoordelen te dekken. Voordelen die de staten moeten dekken door de federale overheid, staan bekend als verplichte voordelen. Dergelijke verplichte voordelen zijn onder meer:
- Diensten van een arts, een verpleegkundige verloskundige en indien nodig een nurse practitioner
- Noodzakelijke laboratorium- of röntgendiensten
- Poliklinische en intramurale ziekenhuisdiensten
- Diensten, benodigdheden en informatie over gezinsplanning
- Toegang tot diensten binnen verschillende gemeenschapscentra en gezondheidsklinieken op het platteland
- Diverse andere services en statusopties
Gebruik de interactieve kaart van de National Association of State Medicaid Directors om het Medicaid Agency in uw land te vinden.