Inhoud
Medicare Part D begon in 2006 met het aanbieden van geneesmiddelen op recept. Daarvoor moesten senioren voor zichzelf zorgen. De last voor medicijnkosten is hoog onder Amerikanen van 65 jaar en ouder. Dit geldt vooral als je bedenkt dat 87% van de senioren minstens één voorgeschreven medicijn gebruikt en maar liefst 36% minstens vijf voorgeschreven medicijnen.Tegenwoordig kunnen senioren een Deel D-plan kiezen, een maandelijkse premie betalen en relatief goedkope copay- of co-assurantiebetalingen doen voor hun geneesmiddelenkosten op recept als ze generieke medicijnen gebruiken. Ze zullen, niet verrassend, meer betalen als ze merkmedicijnen gebruiken.
Het probleem is dat deel D een donutgat heeft en dat het niet zo lekker is.
Wat is het donutgat?
Eenvoudig en duidelijk, het donutgat is een dekkingsgat in uw D-dekking. Je hebt een tijdje dekking (stel je voor dat je van de ene kant van een donut eet). Dan verlies je het een tijdje (stel je voor dat je naar het lege gebied in het midden gaat). Dan krijg je het weer terug (stel je voor dat je naar de andere kant van de donut gaat). Meer specifiek biedt Deel D dekking tot een bepaald bedrag in dollars, verlaagt de dekking en hervat de dekking nadat een bepaald bedrag is uitgegeven.
Het donutgat is niet gebaseerd op uw medische behoefte. Het is uitsluitend gebaseerd op hoeveel geld u uitgeeft aan uw voorgeschreven medicijnen. Dat kunnen veel generieke medicijnen zijn of misschien zelfs een enkele dure.
Die eerste smakelijke hap van donut is de Initial Coverage Limit of het bedrag dat u uitgeeft voordat u het donutgat bereikt. Wat u betaalt en wat Medicare voor uw medicijnen betaalt, tellen mee voor deze kostenlimiet. Uw maandelijkse premies tellen niet mee voor deze kosten, evenmin als de medicijnen die niet worden gedekt door uw Deel D-formularium.
| Kosten die meetellen voor de initiële dekkingslimiet | |
|---|---|
| Kosten die u betaalt | Kosten die Medicare betaalt |
Uw eigen risico Uw copays en co-assurantie | Het bedrag dat Medicare betaalt voor uw recepten |
Zelfs als een medicijn op uw formularium staat, zal Deel D er niet voor betalen als u het in een ander land koopt of als u medicijncoupons van de fabrikant gebruikt. Evenzo tellen alle contante kosten die u maakt voor buitenlandse medicijnen niet mee voor uw Initiële Dekkingslimiet.Houd er rekening mee dat medicinale marihuana ook niet onder Deel D valt, tenzij u toevallig een van de drie door de FDA goedgekeurde medicijnen krijgt voorgeschreven. Zelfs dan zijn die voorschriften alleen toegestaan onder zeer specifieke omstandigheden.
De initiële dekkingslimiet in 2020 is $ 4.020. Nadat je dat bedrag hebt uitgegeven, ga je het donutgat binnen.
Hoeveel kost het donutgat u?
Medicare betaalt een percentage van uw medicijnkosten. U betaalt niet meer dan 25% voor alle gedekte medicatie, of het nu een generiek geneesmiddel of een merkgeneesmiddel is. Dit is het bedrag om het donutgat te "sluiten", omdat plannen van Deel D u niet meer dan 25% in rekening kunnen brengen tijdens de Initiële Dekkingslimiet.
| Hoeveel u betaalt tijdens het donutgat per jaar | ||
|---|---|---|
| Jaar | Merknaam Drugs | Generieke medicijnen |
| 2015 | 45 procent | 65 procent |
| 2016 | 45 procent | 58 procent |
| 2017 | 40 procent | 51 procent |
| 2018 | 35 procent | 44 procent |
| 2019 | 25 procent | 37 procent |
| 2020 | 25 procent | 25 procent |
Je zit vast in het donutgat totdat je een bepaald dollarbedrag uitgeeft dat elk jaar door Medicare wordt vastgesteld. In 2020 is dat bedrag $ 2.330.
Farmaceutische bedrijven geven u 70% korting op merkmedicijnen tijdens het donutgat in 2020, terwijl uw Deel D-plan 5% betaalt. Al het geld dat door uw Deel D-plan wordt uitgegeven, telt niet mee voor het bedrag van het donutgat, maar de waarde van de fabrikantkorting wel. Als uw medicatie bijvoorbeeld $ 100 kost, betaalt de fabrikant $ 70, uw Deel D-plan betaalt $ 5 en u betaalt $ 25. $ 95 telt mee voor uw uitgaven voor donutgaten.
Nogmaals, uw maandelijkse premies, ongedekte medicijnen of medicijnen die in het buitenland zijn gekocht, tellen niet mee voor de vereiste voor een donutgat.
| Kosten die meetellen voor uw vereiste voor een donutgat | |
|---|---|
| Kosten die u betaalt | Andere kosten |
Muntenverzekering voor merkmedicijnen Muntenverzekering voor generieke medicijnen | Kortingen voor merkgeneesmiddelenfabrikanten Elk bedrag dat wordt betaald door AIDS-hulpprogramma's Elk bedrag dat door de Indiase gezondheidsdienst wordt betaald Elk bedrag dat wordt betaald door een farmaceutische subsidie voor uw merkmedicijnen (geen generieke medicijnen) Elk bedrag dat wordt betaald door een staatsprogramma voor farmaceutische bijstand (SNAP) |
Zodra je $ 2.330 in het donutgat hebt uitgegeven, kun je doorgaan naar de volgende smakelijke hap van donut, catastrofale dekking.
Uit het donutgat komen
Nadat u het vereiste bedrag voor het donutgat heeft uitgegeven, gaat u een periode van catastrofale dekking binnen, waarbij u tot het einde van het jaar ofwel 5% van de kosten van uw medicijnen of forfaitaire copays betaalt, afhankelijk van wat het grootst is. Op 1 januari begint het proces opnieuw met uw nieuwe initiële dekkingslimiet.
| Hoeveel het donutgat u per jaar kost | ||
|---|---|---|
| Drugsdekking | 2020 | 2019 |
| Initiële dekkingslimiet | $4,020 | $3,820 |
| Donutgat | $2,330 ($ 6.350 aan totale kosten voor het jaar) | $1,280 ($ 5.100 aan totale kosten voor het jaar) |
| Catastrofale dekking | U betaalt $ 3,60 voor generieke geneesmiddelen. U krijgt $ 8,95 voor merkgeneesmiddelen. | U betaalt $ 3,40 voor generieke geneesmiddelen. U krijgt $ 8,50 voor merkgeneesmiddelen. |
Een woord van VeryWell
Het donutgat kan een lastig concept zijn om te begrijpen. Hoewel het donutgat in 2020 "gesloten" is, betekent dat niet dat u niet meer betaalt nadat u uw Initiële Dekkingslimiet heeft bereikt. Dat komt omdat de plannen van Deel D dekking in drie fasen zullen blijven bieden. Verzekeringsmaatschappijen die Deel D-plannen uitvoeren, kunnen u tijdens de Initiële Dekkingslimiet niet meer dan 25% van de verkoopkosten van een bepaald medicijn in rekening brengen, maar afhankelijk van de medicatie kunnen zij u minder in rekening brengen. Wanneer u het donutgat bereikt, wordt u 25% in rekening gebracht, ongeacht eventuele kortingen die u tijdens de initiële dekkingslimiet hebt ontvangen. U zou uiteindelijk meer kunnen betalen dan voorheen, hoewel het veel minder is dan u jaren geleden zou hebben moeten betalen.