Inhoud
Een manier om uw melanoomdiagnose en de daaruit voortvloeiende behandelstrategie beter te begrijpen, is door uw melanoompathologierapport te lezen, dat naar uw arts wordt gestuurd en kritische informatie bevat, zoals het exacte stadium van uw ziekte.Diagnose
Als tijdens uw huidonderzoek een verdachte laesie of moedervlek wordt gevonden, zal uw huisarts of dermatoloog een biopsiemonster nemen voor de patholoog (een arts die weefsels en vloeistoffen onderzoekt om de ziekte te diagnosticeren om te helpen bij het nemen van behandelbeslissingen) om te onderzoeken onder een microscoop.
Als de patholoog kwaadaardige (kanker) cellen in de biopsie vindt, kan uw huisarts andere tests bestellen - lymfeklier-, bloed-, urine- en beeldvormende tests - om erachter te komen of de kanker zich heeft verspreid. Deze tests helpen de patholoog de locatie, verspreiding en stadium van het melanoom te beoordelen. De patholoog overlegt met uw huisarts na het bekijken van de testresultaten en het bepalen van het stadium van de kanker. Samen bepalen ze de behandelingsopties die het meest geschikt zijn voor uw aandoening.
Mitotische snelheid
Uw pathologierapport bevat informatie, zoals tumorstadium, Clark-niveau, Breslow-dikte, ulceratie (treedt op wanneer melanoom door de bovenliggende huid heen breekt) en mitotische snelheid (MR). Een hoge mate van mitose correleert ook met een grotere kans op een positieve schildwachtklierbiopsie.
De MR wordt gemeten door simpelweg de uitgesneden (operatief verwijderde) tumor met een microscoop te onderzoeken en handmatig het aantal cellen te tellen dat mitose, een gemakkelijk identificeerbaar kenmerk van delende cellen. Meestal wordt de MR gerapporteerd als een van de drie categorieën (hoewel het soms wordt vermeld als een doorlopend, niet-gecategoriseerd nummer):
- minder dan 1 per vierkante millimeter
- 1 tot 4 per vierkante millimeter
- groter dan 4 per vierkante millimeter
Hoe hoger het mitotische aantal, hoe groter de kans dat de tumor is uitgezaaid (uitgezaaid). De logica is dat hoe meer cellen zich delen, hoe waarschijnlijker het is dat ze het bloed of de lymfevaten binnendringen en zich zo door het lichaam verspreiden.
Onderzoek heeft aangetoond dat de overlevingskans van patiënten met stadium I melanoom en een mitotische snelheid van 0 per vierkante millimeter twaalf keer zo groot is als die van patiënten met een mitotische snelheid van meer dan 6 per vierkante millimeter. Ook komt slechts 4 procent van de laesies met een lage MR terug, vergeleken met 24 procent van die met een hoge MR. De mitotische snelheid kan ook helpen voorspellen of uw schildwachtklierbiopsie positief zal zijn of niet.
Is het de moeite waard om MR te meten?
Sinds de jaren negentig hebben veel onderzoeken bevestigd dat de mitotische snelheid een significante voorspeller is van de uitkomsten bij patiënten met melanoom, hoewel er nog steeds enige controverse bestaat. Twee kwesties staan ter discussie: 1) is MR onafhankelijk van andere prognostische factoren? en 2) zo nee, is het meten van MR de tijd en kosten waard?
Hoewel MR geen rol speelt in het huidige stadiëringssysteem voor melanoom, heeft onderzoek aangetoond dat het een belangrijkere prognostische factor is dan ulceratie, die wel een belangrijke rol speelt bij de stadiëring. Sommige artsen zijn echter van mening dat de mitotische snelheid geen onafhankelijk prognostische factor omdat deze nauw verband houdt met de dikte van de tumor (Breslow) en ulceratie. De American Academy of Dermatology stelt bijvoorbeeld dat MR optioneel moet zijn in biopsierapporten. Aan de andere kant beveelt het National Comprehensive Cancer Center aan dat MR moet worden gerapporteerd allemaal laesies in stadium I tot II patiënten. Toch beweren andere experts dat het meten van de MR alleen mag worden gedaan in grote academische (universitaire) medische centra voor toekomstig onderzoek. Als de MR niet in uw pathologieverslag staat, vraag dan uw arts naar zijn of haar redenering.
Gevolgtrekking
Vraag altijd een kopie van uw pathologieverslag aan. Lees het en stel uw arts er vragen over. Aarzel niet om een second opinion over de diagnose te krijgen van een specialist, zoals een dermatopatholoog. Een goed geïnformeerde patiënt is een mondige patiënt, en een mondige patiënt kan betere behandelkeuzes maken die tot betere resultaten leiden.