Inhoud
Ruggenmergcompressie als gevolg van kanker kan optreden wanneer kanker zich verspreidt (metastaseert) naar de botten van de wervelkolom, en is soms het eerste symptoom van kanker. Symptomen beginnen gewoonlijk met rugpijn, die langs de benen of armen kan uitstralen, zwakte of tintelingen, een bandachtig gevoel in de borst en / of blaas- en darmproblemen kan veroorzaken.Een MRI is de beste test om de aandoening te diagnosticeren, hoewel de hele wervelkolom moet worden onderzocht. Behandelingen kunnen steroïden, bestraling, operaties en meer omvatten, afhankelijk van het type kanker. Het komt het meest voor bij borst-, long- en prostaatkanker, hoewel andere kankers de aandoening ook kunnen veroorzaken.
De prognose van compressie van het ruggenmerg hangt af van hoe snel het wordt herkend en behandeld, en de mogelijkheid moet worden overwogen bij iedereen die kanker heeft en het nieuwe begin van rugpijn ontwikkelt.
Overzicht
Ruggenmergcompressie komt vaak voor als een complicatie van kanker bij mensen die weten dat ze de ziekte hebben, maar dit is niet altijd het geval.
In één onderzoek werd vastgesteld dat compressie van het ruggenmerg het eerste teken van kanker was bij ongeveer 10 procent van de mensen.
Incidentie
Statistieken variëren, maar men denkt dat 5% tot 10% van de mensen met kanker ruggenmergcompressie zal krijgen. Dit aantal loopt op tot 20% van de mensen met uitgezaaide kanker en 40% van de mensen met botmetastasen.
Omdat mensen langer met kanker overleven dan in het verleden, neemt de incidentie toe en zal deze naar verwachting verder toenemen. Dat gezegd hebbende, bieden nieuwere behandelingen die zich richten op het voorkomen van botmetastasen in de eerste plaats hoop dat deze toename kleiner zal zijn dan verwacht.
Kankers die kunnen leiden tot compressie van het ruggenmerg
Ruggenmergcompressie kan een complicatie zijn van vele vormen van kanker, maar de meest voorkomende zijn borstkanker (29%), longkanker (17%) en prostaatkanker.
Andere kankers bij volwassenen die vaak met de aandoening worden geassocieerd, zijn onder meer nierkanker (niercelcarcinoom), lymfomen, myeloom, schildklierkanker, urogenitale kankers en kankers van het spijsverteringskanaal. Bij kinderen komt compressie van het ruggenmerg het vaakst voor bij sarcomen en neuroblastomen.
Het ruggenmerg
Ruggenmergcompressie komt het vaakst voor wanneer kanker zich via de bloedbaan vanuit andere delen van het lichaam naar het ruggenmerg verspreidt, maar kan ook optreden wanneer een tumor zich lokaal uitbreidt. Zenuwen die het ruggenmerg verlaten, regelen de motorische functie (beweging), het gevoel en in bepaalde regio's de darm- en blaasfunctie. Ze kunnen worden aangetast wanneer een tumor het ruggenmerg induikt, verplaatst of omringt door in de epidurale ruimte te groeien en op de dura (de zak rond het ruggenmerg) te drukken.
Compressie kan op elk niveau plaatsvinden:
- Het thoracale gebied (middenrug) is 60% tot 70% van de tijd betrokken
- Het lumbosacrale gebied (onderrug) wordt 20% tot 30% van de tijd aangetast
- Het cervicale gebied (nek) is betrokken bij 10% van de compressies
Het ruggenmerg eindigt in de thoracale wervelkolom rond de eerste of tweede lendenwervel, met daaronder een verzameling zenuwen, de cauda equina genaamd. Cauda-equinasyndroom is een noodgeval, niet alleen vanwege de mogelijkheid van verlamming, maar ook vanwege het verlies van darm- en blaasfunctie. Meerdere delen van het ruggenmerg kunnen worden aangetast, vooral bij borstkanker en prostaatkanker.
Symptomen en tekenen
De tekenen en symptomen die gepaard gaan met compressie van het ruggenmerg kunnen geleidelijk optreden of abrupt optreden. Hoewel er veel mogelijke symptomen zijn, is de meest voorkomende het nieuwe begin of verergering van rugpijn bij iemand met kanker, zelfs als de pijn een andere voor de hand liggende oorzaak lijkt te hebben.
Verslechterende rug- of nekpijn
Zoals opgemerkt, is het meest voorkomende symptoom van compressie van het ruggenmerg het nieuwe begin of verergering van pijn in de rug of nek, waarbij deze symptomen optreden bij meer dan 90 procent van de mensen met de aandoening. In eerste instantie kan de pijn subtiel zijn en gemakkelijk worden afgedaan.
De pijn kan in het begin mild zijn en na verloop van tijd verergeren. Het kan zo ernstig worden dat mensen niet kunnen slapen. Het verergert vaak bij liggen (in tegenstelling tot schijfaandoeningen), en bij het dragen van een gewicht, tillen, hoesten, niezen en bij het dragen om een stoelgang te hebben. In het begin kan de pijn gelokaliseerd zijn in de wervelkolom, maar uiteindelijk uitstralen naar de armen of benen als er compressie is op de zenuwwortel (radiculopathie).
Dat gezegd hebbende, kan het moeilijk zijn om pijn als gevolg van kwaadaardige compressie van het ruggenmerg te onderscheiden van goedaardige oorzaken, en het moet altijd worden geëvalueerd.
Zwakte in armen of benen
Motorische zwakte is het tweede meest voorkomende symptoom (80 procent) van koordcompressie. In het begin kunnen de benen of armen zwaar aanvoelen of het lijkt alsof ze het begeven. Na verloop van tijd kan zwakte leiden tot onvast lopen of verlies van evenwicht. Soms, wanneer de compressie acuut en ernstig is, kan dit volledige verlamming (spinale shock) veroorzaken.
Gevoelloosheid van spelden en naalden Gevoel in armen of benen
Ruggenmergcompressie kan ook sensorische zenuwen aantasten, zenuwen die informatie over aanraking, pijn, trillingen en temperatuur doorgeven. Mensen kunnen gevoelloosheid of tintelingen (tintelingen) in hun armen, benen, perineum of billen opmerken. Als de symptomen geleidelijk optreden, kunnen sensorische veranderingen alleen worden opgemerkt bij lichamelijk onderzoek.
Bandachtig gevoel rond de borst of buik
Wanneer compressie van zenuwwortels in de thoracale wervelkolom (de meest voorkomende compressieplaats) bilateraal is, kan dit een strak bandachtig gevoel rond de borst of buik veroorzaken. Wanneer dit ernstig is, kan dit een gevoel van verstikking veroorzaken of een gevoel dat moeilijk in te ademen is.
Darm- en / of blaasproblemen
De zenuwen die uit de onderste wervelkolom (cauda equina) komen, regelen de blaas- en darmfunctie. De blaasfunctie wordt meestal eerst aangetast en kan resulteren in symptomen van onvermogen om te plassen, of aan de andere kant van het spectrum, incontinentie. Darmsymptomen kunnen constipatie of fecale incontinentie zijn. Zenuwcompressie in dit gebied kan ook leiden tot verlies van gevoel in het bekkengebied en erectiestoornissen bij mannen.
Oorzaken en risicofactoren
Kwaadaardige compressie van het ruggenmerg wordt meestal veroorzaakt door kankers die zich verspreiden naar botten, zoals:
- Longkanker met botmetastasen
- Borstkanker met botmetastasen
Risicofactoren voor compressie van het ruggenmerg zijn onder meer kankers die zich vaak verspreiden naar botten. Bij borstkanker heeft bijvoorbeeld bijna 70 procent van de mensen met uitgezaaide borstkanker botmetastasen. Ze komen vaker voor bij vrouwen met invasieve ductale carcinomen van de borst dan bij lobulaire carcinomen, bij tumoren die oestrogeen- en progesteronreceptorpositief zijn.
Bij alle kankers is het risico op compressie van het ruggenmerg groter voor tumoren die agressiever zijn en worden gediagnosticeerd in meer gevorderde stadia van de ziekte.
Diagnose
De diagnose van compressie van het ruggenmerg moet beginnen met een hoge verdenkingsindex en een evaluatie van eventuele nieuwe rugpijn bij een persoon die kanker heeft gekend (zelfs als deze in remissie lijkt te zijn).
De eerste opwerking omvat een zorgvuldige medische geschiedenis, met bijzondere nadruk op een gediagnosticeerde kanker, of risicofactoren of symptomen van kanker bij degenen die niet zijn gediagnosticeerd.
Fysiek examen
Een lichamelijk onderzoek wordt vervolgens uitgevoerd met aandacht gericht op de functie van spinale zenuwen via een neurologisch onderzoek inclusief coördinatietesten en reflexen. Mensen met compressie van het ruggenmerg kunnen pijn hebben bij het heffen van het gestrekte been (benen heffen terwijl ze op de rug liggen), bij palpatie over het betreffende gebied of bij het buigen van de nek. Reflexen kunnen worden verhoogd of verlaagd, afhankelijk van het niveau van de compressie.
Een teken, het teken van Lhermite, misschien een teken van vroege koordcompressie. Het betreft de aanwezigheid van een tintelend / elektrisch gevoel dat de armen, benen of rug naar beneden schiet wanneer de nek wordt gebogen of gestrekt.
Om de betrokkenheid van zenuwen die de blaas voeden te evalueren, kan na het urineren een katheter in de blaas worden geplaatst. De terugkeer van meer dan 150 cc urine duidt op zenuwcompressie.
In beeld brengen
Beeldvorming is buitengewoon belangrijk bij de diagnose, maar het is belangrijk dat de diagnose niet wordt vertraagd en dat er geen tijd wordt verspild aan onderzoeken die de oorzaak mogelijk niet onthullen (zoals regelmatige röntgenfoto's van de wervelkolom).
De meeste artsen raden aan om direct naar een MRI van de wervelkolom te gaan als er vragen zijn. Aangezien compressie van het ruggenmerg op meer dan één niveau kan voorkomen (vooral bij borst- en prostaatkanker, en aangezien veel van de 50% van de mensen met kanker op meer dan één niveau tekenen van kanker hebben), moet de hele wervelkolom in beeld worden gebracht.
Voor degenen die geen MRI kunnen ondergaan (zoals degenen die metaal in hun lichaam hebben van een pacemaker of gewrichtsvervanging), moet een CT-scan worden gemaakt, waarbij opnieuw naar de hele wervelkolom wordt gekeken. Als een MRI of CT niet beschikbaar is, of als de resultaten niet duidelijk zijn, kan een CT-gebaseerd myelogram nodig zijn.
Tekenen dat compressie aanwezig is of dreigend kan zijn, kunnen worden gezien op een botscan of PET-scan, maar deze tests kunnen de aandoening niet diagnosticeren.
Biopsie
Een biopsie van kanker in de wervelkolom is meestal niet nodig, tenzij compressie van het ruggenmerg het eerste teken van kanker is. In dit geval (bij een kanker van onbekende primaire oorsprong) kan een biopsie nodig zijn om de bron van de primaire tumor te bepalen.
Differentiële diagnose
Er zijn een aantal niet aan kanker gerelateerde oorzaken van compressie van het ruggenmerg, die zelfs bij mensen met kanker kunnen voorkomen. Deze omvatten voorwaarden zoals:
- Schijfziekte (vooral bij cauda-equinasyndroom)
- Het instorten van een wervel als gevolg van osteoporose (wervelcompressiefractuur)
- Infectie of abces
- Werveltuberculose
- Goedaardige tumoren
- Epiduraal hematoom
Gerelateerde oorzaken
Er zijn ook mogelijke oorzaken van compressie van het ruggenmerg die verband houden met kanker, maar niet als gevolg van gemetastaseerde ziekte aan de wervelkolom, zoals:
- Stralingsmyelopathie (schade aan de zenuwwortels door bestralingsbehandelingen)
- Leptomeningeale metastasen
- Hersenmetastasen
- Intramedullaire metastasen
- Invasie van kanker in een neurale plexus (verzameling zenuwwortels), plexopathie genaamd
Behandelingen
Ruggenmergcompressie moet dringend worden behandeld en moet worden gestart zodra compressie van het ruggenmerg wordt vermoed. Het doel van de behandeling is zowel om pijn te verlichten als om de functie te herstellen. Opties zijn onder meer:
Positionering
Zodra er een vermoeden is van compressie van het ruggenmerg, kan uw arts u plat op uw rug laten liggen totdat verdere tests zijn voltooid om verdere schade te voorkomen. Een cervicale kraag of rugbrace kan ook worden gebruikt.
Steroïden
Corticosteroïden (meestal dexamethason) worden meestal meteen gestart, zelfs voordat de diagnose is bevestigd, om zwelling te verminderen.
Bestralingstherapie
De meest gebruikelijke behandeling voor compressie van het ruggenmerg is stralingstherapie met externe straling. Het kan ook na een operatie worden gegeven. Het kan als een enkele behandeling worden gegeven, of in plaats daarvan dagelijks gedurende een week of twee.
Protonenbundeltherapie is een andere optie die vergelijkbare resultaten oplevert. Als slechts een klein deel van de tumor het probleem veroorzaakt, kan een hoge dosis bestralingstherapie voor een klein weefselgebied (stereotactische lichaamsradiotherapie), ook wel SBRT of cyberknife genoemd, worden gebruikt.
Chirurgie
Bij sommige mensen kan een operatie worden gebruikt in plaats van of samen met bestralingstherapie. Indicaties voor een operatie zijn onder meer:
- Als de primaire kanker onbekend is. Als er geen primaire kanker is vastgesteld, kunnen chirurgie en biopsie worden gebruikt om het type kanker te bepalen.
- Als het een type kanker is dat niet goed reageert op bestralingstherapie. Tumoren zoals melanomen, sarcomen of nierkanker reageren mogelijk niet op straling.
- Als een persoon eerder bestralingstherapie heeft gehad in het gebied.
- Als er een breuk / dislocatie aanwezig is en stabilisatie nodig is.
- Als de symptomen (neurologische verslechtering) zeer snel vorderen (kan een wervelbreuk zijn).
- Als compressie van het ruggenmerg terugkeert na bestraling.
- Als neurologische symptomen of spinale instabiliteit aanwezig zijn bij jongere mensen met een relatief goede prognose.
Chirurgische benaderingen kunnen decompressielaminectomie omvatten (het verwijderen van een deel van het bot om de druk weg te nemen), vertebroplastie / kyfoplastie (het injecteren van cement in de wervels om de stabiliteit te vergroten), het gebruik van staven of een bottransplantaat, en het verwijderen van de tumor. In sommige gevallen kan een operatie echter leiden tot destabilisatie van de wervelkolom.
Algemene behandelingen voor de uitgezaaide kanker
Algemene behandelingen voor uitgezaaide kanker worden vaak gebruikt, maar veel hiervan verminderen de omvang van de metastasen niet snel genoeg om verdere schade te voorkomen. Voor mannen die prostaatkanker hebben en die geen androgeendeprivatietherapie (hormoontherapie) hebben gehad, wordt dit meestal gecombineerd met bestralingstherapie en / of chirurgie.
Geneesmiddelen voor chemotherapie kunnen nuttig zijn in combinatie met bestraling en / of chirurgie, vooral bij kankers zoals non-Hodgkin-lymfoom en kleincellige longkanker. Gerichte therapieën en immunotherapie kunnen ook worden gebruikt, evenals hormoontherapie bij vrouwen met borstkanker.
Specifieke behandelingen voor botmetastasen
Een specifieke behandeling van botmetastasen kan ook worden gebruikt naast de behandeling van compressie van het ruggenmerg, in het bijzonder bij borst- en prostaatkanker, lymfomen en myelomen. Botmodificerende geneesmiddelen zoals bisfosfonaten en het monoklonale antilichaam denosumab kunnen pijn als gevolg van botmetastasen helpen behandelen en het risico op verdere metastasen verminderen.
Palliatieve zorg
Botmetastasen kunnen zeer pijnlijk zijn en adequate pijnbeheersing is een uiterst belangrijk doel van de behandeling.Sommige artsen raden een consult voor palliatieve zorg aan met een team van artsen en andere specialisten die zich richten op het maximaliseren van de kwaliteit van leven met kanker.
Fysiotherapie kan nuttig zijn als er sprake is van zwakte, en het werken met een ergotherapeut kan mensen helpen om enkele van de uitdagingen van sensorische stoornissen te overwinnen.
Bij darm- of blaassymptomen kan een katheter nodig zijn, evenals medicijnen om constipatie te behandelen. Zorgvuldige aandacht voor het verminderen van het risico op bloedstolsels (vaak bij mensen met kanker) is ook belangrijk.
Prognose
De prognose van compressie van het ruggenmerg hangt van veel factoren af, waaronder het type kanker, waarbij de wervelkolom de compressie optreedt, en hoe lang deze al aanwezig is.
Met name het functieherstel is sterk afhankelijk van hoe snel de behandeling plaatsvindt.
Van degenen die vóór de behandeling kunnen lopen, behoudt 75 procent het vermogen om te lopen. Daarentegen, van degenen die niet kunnen lopen wanneer ze zich aanmelden voor behandeling (verlamming hebben), zal slechts 10 procent volledig herstellen. Met andere woorden, behandeling kan de resultaten duidelijk verbeteren, en dit is van cruciaal belang omdat ten minste een derde van de mensen een jaar of langer zal overleven.
De levensverwachting na compressie van het ruggenmerg varieert en hangt vaak af van het beloop van onderliggende kanker. Voor mensen met borstkanker (zelfs met compressie van het ruggenmerg) hebben botmetastasen een betere prognose dan metastasen naar andere delen van het lichaam, en sommige mensen leven mogelijk enkele jaren na de behandeling.
Bij mensen met longkanker die worden behandeld met gerichte therapieën en botmodificerende therapieën na compressie van het ruggenmerg, verbeterden zowel de overlevingskans als de kwaliteit van leven.
Preventie
Bij sommige vormen van kanker, zoals borstkanker en prostaatkanker, kunnen in de eerste plaats medicijnen worden gebruikt om de ontwikkeling van botmetastasen te voorkomen, en dit is de theorie achter de recente aanbeveling om bisfosfonaten op te nemen voor de behandeling van borstkanker in een vroeg stadium. Wanneer botmetastasen aanwezig zijn, kunnen botmodificerende geneesmiddelen verdere botmetastasen en mogelijk de ontwikkeling van compressie van het ruggenmerg helpen verminderen.
Zeker, behandeling van onderliggende kanker kan het risico verminderen, en er zijn veel nieuwe opties beschikbaar om geavanceerde kankers onder controle te houden. Dat gezegd hebbende, is het belangrijk om uw eigen advocaat te zijn in uw kankerzorg om ervoor te zorgen dat u de best mogelijke zorg krijgt.
Een woord van Verywell
Ruggenmergcompressie als complicatie van botmetastasen is een medisch noodgeval, maar snelle behandeling kan niet alleen het risico op blijvende problemen (zoals verlamming) verminderen, maar kan vaak zowel de overlevingskans als de kwaliteit van leven verbeteren. Bewustzijn van mogelijke symptomen, met name het nieuwe begin van rugpijn, en een hoge graad van verdenking (vooral voor degenen die botmetastasen hebben gekend), met onmiddellijke MRI (of een alternatief indien niet mogelijk) indien aanwezig, zijn uiterst belangrijk bij het verminderen van de complicaties van dit veel voorkomende probleem.
- Delen
- Omdraaien
- Tekst