Inhoud
Het schoudergewricht is een complex gewricht dat meer beweging toelaat dan elk ander gewricht in het lichaam. Omdat het gewricht zo mobiel is, kan het de neiging hebben om te mobiel te zijn en vatbaar voor ontwrichting. Mensen met een schouder die niet strak in het gewricht zit, zouden schouderinstabiliteit hebben.Schouderinstabiliteit is een aandoening waarbij de bal van het schoudergewricht met kogelgewricht uit de kom kan komen. Soms komt de bal een deel van de weg uit de kom, een schoudersubluxatie genoemd. Andere keren komt de bal volledig uit de kom, een schouderdislocatie genoemd.
Er zijn twee algemene soorten schouderinstabiliteit:
- Traumatische instabiliteit:Traumatische schouderinstabiliteit treedt op bij acuut letsel aan de schouder, zoals een val of sportblessure. De schouder wordt met kracht uit de kom getrokken en moet vaak met speciale manoeuvres op zijn plaats worden teruggeplaatst, waarbij soms anesthesie nodig is. Een traumatische ontwrichting beschadigt vaak de ligamenten die de bal in de kom houden en maakt de schouder in de toekomst vatbaar voor opnieuw ontwrichten.
- Multidirectionele instabiliteit:Multidirectionele instabiliteit (soms afgekort als MDI) treedt op wanneer het schoudergewricht los zit in de kom. Er is geen traumatische gebeurtenis die de instabiliteit veroorzaakt, maar de schouder heeft de neiging overmatig te verschuiven, waardoor pijn in het gewricht ontstaat. Mensen met symptomen van instabiliteit in meerdere richtingen klagen vaak over het kloppen of verschuiven van de schouder bij bewegingen boven het hoofd.
Drie factoren van schouderstabiliteit die bijdragen aan MDI
Er zijn drie factoren die bijdragen aan de stabiliteit van elk gewricht in het lichaam. Deze omvatten:
- Botachtige anatomie:De botten van de schouder dragen weinig bij aan de stabiliteit van dit gewricht. De kom is erg ondiep en zonder andere structuren om de schouder op zijn plaats te houden, zou de bal niet op zijn plaats blijven. Vergelijk dit met het heupgewricht, dat een zeer diepe kom heeft en waar het moeilijk is om de bal uit de kom te verwijderen.
- Statische stabilisatoren:De statische stabilisatoren zijn de ligamenten die het gewricht omringen. Ligamenten verbinden twee botten met elkaar. Ligamenten zijn flexibel (ze kunnen buigen), maar niet elastisch (ze rekken niet uit). Mensen met traumatische schouderinstabiliteit scheuren vaak de ligamenten van het schoudergewricht. Mensen met multidirectionele instabiliteit hebben vaak losse ligamenten. In feite zijn er genetische ligamentaandoeningen die ernstige multidirectionele instabiliteit kunnen veroorzaken.
- Dynamische stabilisatoren:De dynamische stabilisatoren zijn de spieren en pezen rond de schouder. Deze spieren omvatten de rotatormanchet, de groep spieren die de bal van de schouder omgeeft. Dynamische stabilisatoren zijn flexibel en ze zijn ook elastisch. Veel mensen met multi-directionele instabiliteit kunnen de dynamische stabilisatoren versterken om losse ligamenten te compenseren.
Symptomen van multidirectionele schouderinstabiliteit zijn pijn en moeite met activiteiten boven het hoofd. De meeste mensen met symptomen die verband houden met instabiliteit in meerdere richtingen, nemen deel aan atletiek met bewegingen boven het hoofd, waaronder zwemmen, gymnastiek en softbal. Jonge vrouwen worden het meest getroffen door instabiliteit in meerdere richtingen.
Behandeling
De behandeling van MDI verschilt van de behandeling van traumatische instabiliteit van de schouder. Meestal kunnen mensen herstellen van multidirectionele instabiliteit met niet-chirurgische behandelingen; dit omvat ook competitieve atleten van hoog niveau.
De behandeling moet gericht zijn op het versterken van de dynamische stabilisatoren van het schoudergewricht. Bovendien wordt aangenomen dat veel mensen met multidirectionele instabiliteit een slechte schoudermechanica hebben, met name hun scapulier (schouderblad) bewegingen zijn niet goed gecoördineerd met hun schouderbewegingen. Door de normale scapulaire beweging te herstellen en de dynamische stabilisatoren inclusief de rotatormanchet te versterken, kan de functie van het schoudergewricht vaak verbeteren.
Talrijke onderzoeken hebben aangetoond dat de overgrote meerderheid van gemotiveerde patiënten kan herstellen van multidirectionele instabiliteit met een gericht schouderrevalidatieprogramma. Ongeveer 85% van de patiënten die een dergelijk programma ondergaan, zullen goede resultaten melden. Sommige mensen verbeteren niet en kunnen uiteindelijk besluiten om een schouderoperatie te ondergaan.
Chirurgie
Chirurgische procedures voor MDI worden overwogen voor patiënten met aanhoudende symptomen van de schouder die uit de kom komt, ondanks langdurige niet-chirurgische behandelingen. Meestal omvat de operatie het aanhalen van de ligamenten rond de schouder. Sommige chirurgen geven er de voorkeur aan om dit arthroscopisch uit te voeren en anderen via standaard chirurgische incisies.
Nog niet zo lang geleden was het populair om een procedure uit te voeren die thermische krimp wordt genoemd, waarbij hittesondes worden gebruikt om zacht weefsel in de schouder dicht te schroeien om de gewrichtskapsel strakker te maken. Deze thermische krimpprocedure bleek zeer slechte resultaten te hebben en vereiste vaak verdere chirurgische behandeling.
De beste operatie voor multidirectionele instabiliteit is een vorm van capsulaire verschuiving of capsulaire plicatie, beide procedures waarbij het schouderkapsel strakker wordt. Bovendien zullen sommige chirurgen een rotator-interval-sluiting uitvoeren, een procedure die de opening tussen twee van de rotatormanchetspieren sluit.
Rehabilitatie na een operatie wegens instabiliteit in meerdere richtingen duurt gewoonlijk vele maanden. Aanvankelijk, na de operatie, wordt de schouder geïmmobiliseerd om de aangespannen weefsels stevig te laten genezen, en vervolgens wordt begonnen met het herwinnen van mobiliteit, gevolgd door versterking. De meeste atleten mogen binnen 6 maanden hun volledige activiteit hervatten.