Wat is nagelpsoriasis?

Inhoud

• Oorzaken
• Symptomen
• Diagnose
• Behandeling

In tegenstelling tot sommige manifestaties van psoriasis die u kunt verbergen, resulteert psoriasis van de nagels - ook bekend als psoriatische nagelziekte - in beschadigde, gespleten of opgetilde nagels die elke dag volledig zichtbaar zijn. U kunt zich zelfbewust, beschaamd of ongemakkelijk voelen, en u kunt zelfs pijn ervaren die het moeilijk kan maken om te lopen, joggen of handenarbeid te doen. Nagelpsoriasis kan leiden tot progressieve beschadiging van vingernagels en teennagels.

Psoriatische nagelziekte komt meestal voor naast de klassieke symptomen van psoriasis, een chronische huidaandoening, namelijk jeuk, roodheid, schilfering en de vorming van verdikte plekken die plaques worden genoemd. Als nagelpsoriasis vanzelf optreedt, is het vaak moeilijk om een ​​diagnose te stellen en kan het gemakkelijk worden verward met andere aandoeningen.

Hoe psoriasis verschillende delen van het lichaam beïnvloedt

Oorzaken

Psoriasis van de nagels wordt veroorzaakt door dezelfde auto-immuunmechanismen als psoriasis van de huid. Om onduidelijke redenen zal het immuunsysteem op onverklaarbare wijze normale weefsels als schadelijk beschouwen en een immuunaanval starten. Hoewel de huid het primaire doelwit is, worden ook andere weefsels aangetast. De daaruit voortvloeiende ontsteking veroorzaakt een versnelling van de productie van cellen, bekend als keratinocyten, in de huid, nagels en andere weefsels.

Wanneer dit in de huid gebeurt, kunnen karakteristieke plaques ontstaan. In de vingernagels en teennagels kan de overproductie van keratinocyten verdikking, misvorming en verkleuring veroorzaken, aangezien de cellen sneller worden geproduceerd dan dat ze kunnen worden afgestoten.

Volgens een recensie uit 2017 in het tijdschriftPsoriasis, Ongeveer de helft van alle mensen met psoriasis zal nagelveranderingen ervaren op het moment van hun eerste diagnose, terwijl 90% op een bepaald moment in hun leven significante nagelveranderingen zal ervaren.

Symptomen

Symptomen kunnen van persoon tot persoon verschillen en veranderen naarmate de ziekte vordert. Enkele van de veelbetekenende tekenen van nagelpsoriasis zijn:

• Putjes in het nageloppervlak
• Lijnen en groeven (Beau's lijnen) die van de nagelriem tot de punt heen en weer lopen
• Verdikking van de nagel (subunguale hyperkeratose)
• Geelachtig rode stippen onder de nagel, ook wel oliedruppels of zalmvlekken genoemd
• Witte vlekken op de nagel (leukonychia)
• Kleine zwarte lijntjes die van de punt naar de nagelriem lopen (splinterbloedingen) veroorzaakt door gesprongen haarvaten
• Optillen van de nagelplaat (onycholyse), meestal van de punt naar de nagelriem
• Afbrokkelende en broze nagels
• Roodheid in de witte boog aan de basis van de nagel (gevlekte lunula)
• Artritis in de vinger of teen met nagelschade (artritis psoriatica)

Deze foto bevat inhoud die sommige mensen misschien grafisch of verontrustend vinden.

Diagnose

Net als psoriasis van de huid, wordt psoriatische nagelziekte voornamelijk gediagnosticeerd door een lichamelijk onderzoek en een beoordeling van de medische geschiedenis (inclusief de familiegeschiedenis van huidaandoeningen). Er zijn geen bloedonderzoeken of beeldvormende onderzoeken die psoriasis kunnen diagnosticeren.

Als de symptomen atypisch of onzeker zijn, kan uw arts nagelknipsels of een weefselmonster uit het nagelbed nemen om onder de microscoop te onderzoeken. Op deze manier bekeken, zullen psoriatische weefsels meestal cellen hebben die dicht en strak verdicht zijn (ook wel acanthotisch genoemd).

Als de nagels zijn aangetast door psoriasis maar niet de huid, zal de arts doorgaans alle andere mogelijke oorzaken onderzoeken en uitsluiten om een ​​definitieve diagnose te stellen. Dit proces wordt een differentiële diagnose genoemd en kan weefselbiopsieën, laboratoriumculturen en andere tests omvatten om de waarschijnlijke oorzaken te achterhalen. Onder de aandoeningen die een psoriatische nagelziekte nabootsen:

• Alopecia areata is een auto-immuunziekte die wordt gekenmerkt door haaruitval en nagelschade.
• Lichen planus is een inflammatoire aandoening die de huid, nagels en haar aantast.
• Onychomycose is een veel voorkomende schimmelinfectie van de nagel.
• Pityriasis rubra pilaris is een zeldzame aandoening die huidontsteking, verdikking van nagels en haaruitval veroorzaakt.

Huiduitslag die psoriasis nauw nabootst

Behandeling

De behandeling van nagelpsoriasis is traag en vaak moeilijk. Aangezien het ongeveer drie maanden duurt om een ​​nagel opnieuw te laten groeien en zes maanden om een ​​teennagel opnieuw te laten groeien, zullen succesvolle behandelingen minstens zo lang duren voordat de nagel er weer normaal uit gaat zien.

Behandelingen kunnen plaatselijk, oraal, geïnjecteerd of in combinatie worden gebruikt.

Topische steroïden

Topische steroïden worden soms gebruikt om plaatselijke ontstekingen te verminderen. Hoewel ze nuttig zijn bij de behandeling van psoriasis op de huid, kunnen ze moeilijk op de nagels worden aangebracht. Vloeibare steroïde druppels worden meestal aangebracht op de onderkant van de nagelpunt en andere gebieden waar de huid en de nagel samenkomen. Overmatig gebruik kan leiden tot permanente huidverdunning (atrofie) in het behandelde gebied.

Calcipotriol

Calcipotriol is een vitamine D-derivaat dat tweemaal daags topisch op de aangetaste nagel wordt aangebracht. Het is meestal verkrijgbaar in een formulering van 50 microgram per gram (mcg / g).

Een beoordeling uit 2014 van onderzoeken uit India meldde dat calcipotriolcrèmes bij gebruik gedurende drie tot zes maanden net zo effectief waren als lokale steroïden bij het verbeteren van de symptomen van nagelpsoriasis.

Tazaroteen

Tazarotene is een actueel retinoïde product dat wordt gebruikt om psoriasis en acne te behandelen. Tazaroteen 0,1% gel of crème die eenmaal daags gedurende 12 tot 24 weken wordt aangebracht, heeft aangetoond dat het putjes, onycholyse en zalmvlekken op zowel vingernagels als teennagels verbetert, volgens een onderzoek uit 2010 in de Indian Journal of Dermatology.

Steroïde injecties

Steroïde-injecties worden in kleine doses rechtstreeks in of nabij de structuur van de nageleenheid afgeleverd. Triamcinolonacetonide is de meest gebruikte intralesionale steroïde en wordt meestal voorgeschreven in een enkele injectie van 0,1 milliliter (ml) die op vier plaatsen rond de nagel wordt gegeven. Pijn is de meest voorkomende bijwerking van de behandeling.

Systemische therapieën

Systemische therapieën omvatten medicijnen die de onderliggende immuunrespons temperen die nagelmisvorming veroorzaakt. Deze omvatten oudere ziektemodificerende antireumatische geneesmiddelen (DMARD's) zoals methotrexaat en Sandimmune (cyclosporine), evenals nieuwere biologische geneesmiddelen zoals Otezla (apremilast), Humira (adalimumab) en Cosentyx (secukinumab).

Over het algemeen worden systemische geneesmiddelen alleen gebruikt als psoriasis van de huid matig tot ernstig is, niet als alleen de nagels zijn aangetast.

Andere behandelingen

Een aantal andere behandelingen wordt gebruikt voor nagelpsoriasis, waarvan sommige beter zijn dan andere. Hoewel fototherapie met ultraviolette (UV) lampen gunstig is gebleken bij de behandeling van plaque psoriasis, lijkt het alleen effectief bij het behandelen van olievlekken in nagels.

Hoewel orale retinoïden zoals acitretine nuttig kunnen zijn bij de behandeling van nagelpsoriasis, zijn hun voordelen sterk dosisafhankelijk. Als orale retinoïden worden ingenomen in iets anders dan de kleinst mogelijke dosis, kunnen de symptomen verergeren, waaronder afbrokkeling van de nagel en paronychia (een infectie van de huidplooien rond de nagels).

Hoe om te gaan met chronische psoriasis