Inhoud
Maligne neurolepticasyndroom (MNS) is een zeldzame en levensbedreigende aandoening die kan optreden na veranderingen in specifieke medicatie, meestal na toename van psychiatrische medicatie. Het syndroom werd voor het eerst gekenmerkt in de jaren zestig, kort na de introductie van de eerste antipsychotica. Gelukkig komt NMS minder vaak voor dan vroeger. Dit is gedeeltelijk te wijten aan de introductie van nieuwere antipsychotica van de "tweede generatie", die het syndroom minder snel veroorzaken.NMS kan voorkomen bij mensen van alle leeftijden en lijkt vaker voor te komen bij mannen dan bij vrouwen.Symptomen
De symptomen van MNS kunnen geleidelijk beginnen en na een paar dagen verergeren. Twee van de klassieke symptomen van MNS zijn spierstijfheid en extreem verhoogde lichaamstemperatuur. Enkele andere mogelijke symptomen zijn:
- Tremor
- Spierkrampen
- Agitatie
- Desoriëntatie (en andere mentale symptomen)
- Instabiele bloeddruk
- Verhoogde hartslag
- Verhoogde ademhaling
- Meer zweten
- Huidspoeling of bleekheid
- Incontinentie
- Ongewone fysieke bewegingen
- Nierfalen (door de afbraak van spierweefsel)
- Coma (als de aandoening onbehandeld blijft)
Niet iedereen met NMS zal echter al deze symptomen hebben. Spierstijfheid en verhoogde lichaamstemperatuur komen bijvoorbeeld mogelijk niet voor bij iemand met MNS door een "atypisch" antipsychoticum. MNS kan moeilijker te diagnosticeren zijn bij iemand zonder deze klassieke symptomen.
Als MNS niet snel wordt gediagnosticeerd en behandeld, kan het helaas fataal zijn (door ademhalingsfalen, hartritmestoornissen of andere problemen).
Oorzaken
Dopamine-systeem
Het centrale zenuwstelsel bevat veel neuronen die reageren op de neurotransmitter dopamine. Veel verschillende medische aandoeningen worden gekenmerkt door veranderingen in dopaminesystemen in de hersenen. Bij schizofrenie vertonen bepaalde delen van de hersenen bijvoorbeeld veranderingen in de dopaminerespons, waarvan wordt aangenomen dat dit bijdraagt aan problemen als hallucinaties. Aandoeningen zoals de ziekte van Parkinson hebben andere, verschillende problemen met de productie en stimulatie van dopamine.
Geneesmiddelen die dopamine en NMS beïnvloeden
Zowel schizofrenie als de ziekte van Parkinson worden soms behandeld met geneesmiddelen die het dopaminesysteem beïnvloeden. In zeldzame gevallen kunnen plotselinge veranderingen in medicijnen die dopaminereceptoren blokkeren of stimuleren, leiden tot de symptomen van MNS. Onderzoekers weten nog steeds niet waarom slechts een klein percentage van de mensen die deze medicijnen gebruiken ooit MNS krijgen.
Meestal treedt NMS op nadat een persoon een medicijn heeft gekregen dat dopamine-receptoren blokkeert. Een voorbeeld is het medicijn haloperidol, dat wordt gebruikt om schizofrenie en enkele andere psychiatrische aandoeningen te behandelen Medicijnen zoals haloperidol kunnen positieve effecten hebben, zoals het verminderen van hallucinaties. In NMS veroorzaakt iets echter een mogelijk verwoestende bijwerking van het medicijn.
MNS komt vaker voor na plotselinge veranderingen in deze medicijnen. Een persoon die bijvoorbeeld een snelle toename van een dopamine-blokkerend medicijn krijgt, heeft mogelijk meer kans op MNS. Langwerkende medicijnen en hooggedoseerde medicijnen kunnen ook eerder MNS veroorzaken. MNS kan ook waarschijnlijker zijn bij mensen die meer dan een van deze soorten medicijnen gebruiken Minder vaak kan MNS optreden wanneer een persoon een langdurige stabiele dosis van een medicijn zoals haloperidol gebruikt.
MNS komt vaker voor bij oudere "typische" antipsychotica zoals haloperidol. Recentelijk ontwikkelde antipsychotica (soms ‘atypische’ antipsychotica genoemd) kunnen in bepaalde situaties echter ook MNS veroorzaken.
Andere soorten medicijnen die dopamine-receptoren beïnvloeden, kunnen ook MNS veroorzaken. Bepaalde medicijnen om braken te voorkomen (zoals metoclopramide) blokkeren bijvoorbeeld ook bepaalde dopaminereceptoren. Soms kan het verhogen van deze medicijnen ook leiden tot MNS.
In andere gevallen kan MNS optreden nadat een medicijn is gestopt of dramatisch is verminderd. Medicijnen zoals levodopa kunnen worden gegeven om te helpen toename dopamine stimulatie. Levodopa kan bijvoorbeeld worden gebruikt om iemand met de ziekte van Parkinson te behandelen. Als een persoon stopt, afstapt of overschakelt van dit soort medicijnen, kan NMS optreden.
Met andere woorden, NMS heeft het grootste potentiële risico wanneer toenemend de dosis van een dopamine-blokkerend medicijn (zoals haloperidol) of afnemend de dosis van een dopamine-stimulerend medicijn. In beide gevallen krijgt een persoon minder dopamine-stimulatie dan voorheen.
Precies waarom dit NMS kan triggeren, is nog niet helemaal duidelijk. Het betreft waarschijnlijk een complexe reeks fysiologische gebeurtenissen. De abrupte verandering in stimulatie naar dopamine-receptoren lijkt het autonome zenuwstelsel te ontregelen (deel van je lichaam dat veel onbewuste lichaamsfuncties reguleert). Dit is wat leidt tot problemen zoals een verhoogde polsslag en ademhalingsfrequentie. Veranderingen in dopamine kunnen ook leiden tot onverwachte effecten op spiercellen, waardoor spierstijfheid ontstaat.
Dit zijn enkele van de andere medicijnen die NMS kunnen veroorzaken wanneer is gestegen:
- Andere 'typische' antipsychotica (bijv. Fluphenazine en chloorpromazine)
- 'Atypische' antipsychotica (bijv. Olanzapine en risperidon)
- Andere anti-emetische geneesmiddelen (zoals promethazine)
- Bepaalde antidepressiva (zoals citalopram en desipramine)
- Lithiumzouten (voor stemmingsstabilisatie)
- Valproaat (een middel tegen epilepsie)
Andere geneesmiddelen die dopamine stimuleren (zoals amantadine) kunnen ook MNS veroorzaken wanneer afgenomen of verwijderd.
Diagnose
De diagnose van MNS is soms moeilijk, omdat het op andere aandoeningen kan lijken. Artsen moeten bijvoorbeeld medische problemen uitsluiten die vergelijkbare symptomen kunnen hebben, zoals een zonnesteek, infectie van het centrale zenuwstelsel of vergiftiging door drugs. Andere door geneesmiddelen veroorzaakte syndromen, zoals het serotoninesyndroom, moeten ook als mogelijkheden worden geëlimineerd. Het serotoninesyndroom kan symptomen veroorzaken die sterk lijken op MNS. Het wordt echter veroorzaakt door een ander type medicijn: selectieve serotonineheropnameremmers.
Het klinisch onderzoek en de medische geschiedenis bieden belangrijke uitgangspunten. Cruciaal is dat NMS alleen een mogelijkheid is als het individu een van de medicijnen gebruikte die tot NMS kunnen leiden.
Een aantal laboratoriumtesten kan helpen bij de diagnose, onder meer door andere diagnostische mogelijkheden te elimineren. Deze tests kunnen ook helpen bij het volgen van mogelijke complicaties. Enkele mogelijk nuttige tests kunnen zijn:
- Lumbaalpunctie (om te controleren op infectie)
- Bloedonderzoek naar creatininefosfokinase (product van spierafbraak, vaak verhoogd bij MNS)
- Hersenbeeldvorming (om andere mogelijke oorzaken te beoordelen)
- Basisbloedonderzoek om elektrolyten, bloedzuurniveaus, immuunrespons, orgaanfunctie, enz.
- Elektro-encefalogram (EEG, om te beoordelen op aanvallen)
Gelukkig krijgen mensen, vanwege een groter bewustzijn van de aandoening, de neiging sneller te worden gediagnosticeerd dan in het verleden. Dit heeft de problemen op de lange termijn en het sterftecijfer door het syndroom verminderd.
Behandeling
Maligne neurolepticasyndroom is een medisch noodgeval en moet zo snel mogelijk worden behandeld. Getroffen personen moeten nauwlettend worden gevolgd op een intensive care-afdeling.
De eerste stap is het stoppen van het dopamine-blokkerende medicijn dat het probleem veroorzaakte. Als de MNS in plaats daarvan werd geactiveerd door het stoppen van een dopamine-stimulerend medicijn (zoals voor de ziekte van Parkinson), moeten de medicijnen opnieuw worden gestart. Andere ondersteunende behandelingen kunnen zijn:
- Intraveneuze vloeistoffen en elektrolyten
- Koelbehandelingen (zoals koeldekens) om de lichaamstemperatuur te verlagen
- Dopamine-stimulerende geneesmiddelen (zoals bromocriptinemesylaat)
- Spierverslappers (zoals dantroleen-natrium)
- Benzodiazepinen (om agitatie onder controle te houden)
- Antiaritmica (voor hartritmestoornissen, indien nodig)
- Mechanische ventilatie, indien nodig
In de overgrote meerderheid van de gevallen kan NMS met succes worden beheerd en zal de getroffen persoon binnen een paar weken herstellen zonder gevolgen op de lange termijn. Soms zijn er echter permanente problemen die verband houden met MNS, zoals nierfalen.
MNS is in ongeveer 10 procent van de gevallen dodelijk (met hogere percentages bij ouderen en bij mensen met andere ernstige medische aandoeningen, zoals congestief hartfalen).
Monitoring voor NMS
Helaas is er nu geen manier om te voorspellen welke mensen die met dit soort medicijnen beginnen, NMS zullen ervaren. Genetische factoren spelen mogelijk een rol, maar deze zijn nog niet bekend.
Het is belangrijk om op de hoogte te zijn van de aandoening als u of iemand om wie u geeft medicijnen gebruikt die het risico lopen NMS te activeren. Het is belangrijk om mensen die onlangs zijn begonnen met dopamine-blokkers te controleren op vroege symptomen. Dit is vooral belangrijk voor mensen die zijn begonnen met injecteerbare, langwerkende medicijnen.
Het is ook belangrijk om mensen met Parkinson te volgen die stoppen met medicatie of hun behandelregime veranderen. Deze zorgvuldige monitoring kan leiden tot vroege diagnose en behandeling.
Na maligne neurolepticasyndroom
Hoewel de meeste mensen die NMS ervaren, nooit een nieuwe episode krijgen, kunnen sommige mensen dit wel doen, vooral als de juiste voorzorgsmaatregelen niet worden gevolgd.
Als een persoon NMS ervaart, is het belangrijk om niet te snel met een vergelijkbaar medicijn te beginnen. Over het algemeen moet men minstens een paar weken wachten voordat de behandeling kan worden hervat. Dan kan uw arts langzaam een medicijn herintroduceren met behulp van zorgvuldige controle. Meestal worden mensen gestart met een gerelateerd medicijn dat niet hetzelfde is als oorspronkelijk geassocieerd met het activeren van NMS.
Wat te doen
Als u zich zorgen maakt over MNS of een herhaling van MNS, neem dan contact op met uw arts. Stop niet met het innemen van medicijnen zonder eerst uw behandelteam te raadplegen - dat kan tot andere grote problemen leiden. Maar misschien kunt u een ander medicijn gebruiken met een lager risico op MNS. U kunt bijvoorbeeld overschakelen van een ouder medicijn naar een nieuwer "atypisch" antipsychoticum. Of misschien kunt u een lagere dosis van het medicijn gebruiken dat u gebruikt, waardoor het risico op MNS wordt verlaagd. Aarzel niet om al uw zorgen bij uw zorgteam te bespreken.
Een woord van Verywell
Maligne neurolepticasyndroom is een zeldzaam maar zeer ernstig potentieel syndroom dat het gevolg kan zijn van bepaalde medicijnen, met name bepaalde psychiatrische medicijnen. Bespreek met uw zorgverlener of NMS een mogelijk risico is in uw situatie. Lees meer over de aandoening, zodat u weet hoe u zich er het beste van bewust kunt zijn. Let op vroege tekenen en symptomen en vraag meteen hulp als u zich zorgen maakt. Als u of een geliefde NMS ervaart, weet dan dat er een team van zorgverleners beschikbaar is om u door deze crisis te helpen.