Inhoud
- Hoe vaak komt lymfoom na orgaantransplantatie voor?
- Waarom komen lymfomen voor na orgaantransplantatie?
- Welke factoren verhogen het risico op lymfoom na transplantatie?
- Hoe gedragen posttransplantatie lymfomen zich?
- Hoe wordt posttransplantatie lymfoom behandeld?
- Wat zijn de resultaten met lymfomen na transplantatie?
Hoe vaak komt lymfoom na orgaantransplantatie voor?
PTLD omvat een breed scala van lymfoproliferatieve aandoeningen na transplantatie van solide organen of hematopoëtische stamcellen (HSCT) en kan voorkomen bij 10% van de volwassenen na transplantatie. Er is ook een bereik van 1 tot 20% gebruikt om de totale incidentie van LPD na transplantatie te schatten.
Waarom komen lymfomen voor na orgaantransplantatie?
Lymfomen na transplantatie zijn bijna altijd gerelateerd aan infectie door het Epstein Barr-virus (EBV). Infectie door het Epstein Barr-virus veroorzaakt een transformatie van B-cellen (een type lymfocyt of witte bloedcel) die kankerachtig wordt. Bij normale individuen kunnen andere cellen van het immuunsysteem de EBV-infectie aanpakken, maar voor mensen met orgaantransplantaties moeten hoge doses medicijnen worden toegediend die het immuunsysteem onderdrukken. Met niets om de infectie onder controle te houden, neemt de kans op het ontwikkelen van lymfomen toe.
Welke factoren verhogen het risico op lymfoom na transplantatie?
De twee belangrijkste factoren die de kans op het krijgen van lymfoom bepalen, zijn:
- Hoeveel immunosuppressieve behandeling is vereist. Hoe meer immunosuppressie, hoe groter de kans op EBV-infectie.
- De status van EBV-serologie van de ontvanger van het transplantaat. Als het individu eerder is geïnfecteerd met EBV (in het verleden mono heeft gehad), is de kans groot dat het lichaam de infectie onthoudt en het bloed al speciale eiwitten bevat, antilichamen genaamd, die het virus kunnen identificeren en doden. Dat kan worden getest door een bloedmonster te nemen.
Hoe gedragen posttransplantatie lymfomen zich?
Als PTLD zich gaat voordoen, is een typische tijd om dit te doen ongeveer 6 maanden na transplantatie bij patiënten die een solide orgaantransplantatie hebben ondergaan en 2 tot 3 maanden bij ontvangers van HSCT, maar dit is al na 1 week gemeld. en pas 10 jaar na transplantatie.
Lymfomen na transplantatie zijn meestal anders dan de gebruikelijke non-Hodgkin-lymfomen. De kankercellen van dit lymfoom zijn van een mengsel van verschillende vormen en maten. Hoewel de meeste patiënten voornamelijk met lymfeklieren te maken hebben, worden ook andere organen zeer vaak aangetast - een fenomeen dat ‘extranodale’ betrokkenheid wordt genoemd. Deze omvatten de hersenen, longen en darmen. Het getransplanteerde orgaan kan ook betrokken raken.
Hoe wordt posttransplantatie lymfoom behandeld?
Indien mogelijk moet de immunosuppressieve behandeling worden verminderd of gestopt. Bij degenen met een kleine en plaatselijke ziekte kan een operatie of bestraling worden geprobeerd. Zo niet, dan is de eerste behandelingslijn meestal Rituxan (rituximab), een monoklonaal antilichaam dat specifiek gericht is op lymfoomcellen. Pas als dit niet lukt, wordt chemotherapie geprobeerd. Chemotherapie wordt uitgesteld totdat het nodig is, omdat chemotherapie bij personen met een gedeeltelijk immuunsysteem het risico op infecties verder kan verhogen. Bij degenen die lymfomen ontwikkelen na beenmergtransplantaties, kunnen donorleukocytentransfusies zeer effectief zijn.
Wat zijn de resultaten met lymfomen na transplantatie?
Over het algemeen is PTLD een belangrijke oorzaak van ziekte en overlijden, historisch gezien met gepubliceerde sterftecijfers tot 40-70% bij patiënten met solide orgaantransplantaties en 90% bij patiënten na HSCT. Non-Hodgkin-lymfomen die optreden na orgaantransplantaties hebben een slechtere uitkomst dan andere NHL's. Een ander gepubliceerd cijfer is dat ongeveer 60-80% uiteindelijk bezwijkt aan hun lymfoom. Het gebruik van Rituxan heeft echter het overlevingspercentage veranderd, en sommige mensen doen het een stuk beter en kunnen genezen. Betrokkenheid van andere organen, vooral de hersenen, heeft een slechte prognose.
- Delen
- Omdraaien
- Tekst